Гипс при переломе

Гипсовые повязки широко используются при лечении ортопедических заболеваний и переломов костей верхних и нижних конечностей. Их применяют, чтобы обездвижить поврежденную часть тела и разместить кости в правильном положении. Для успешного лечения переломов необходима полная иммобилизация сопоставленных отломков до тех пор, пока не образуется костная мозоль. Если не обеспечить плотную фиксацию, это может привести к неправильному срастанию кости, усилению боли и отечности, вплоть до полной дисфункции конечности. В процессе лечения гипсовую повязку несколько раз меняют. Гипс, наложенный сразу после репозиции перелома, по мере спадения отека перестает обеспечивать необходимую фиксацию отломков. Поэтому через 2–3 недели его меняют на циркулярную повязку.

Из чего состоят гипсовые лонгеты?

Повязки представляют собой хлопчатобумажное полотно, пропитанное декстрозой или крахмалом. Для придания жесткости добавляют полугидрат сульфата кальция, который взаимодействует с водой и выделяет большое количество тепла. Гипсовые повязки накладываются во влажном состоянии и затвердевают по мере высыхания. Скорость застывания можно регулировать с помощью разных добавок и изменения температуры. Например, хлорид натрия замедляет процесс, а квасцы, наоборот, ускоряют его. В теплой воде гипс застывает быстрее, в холодной ― медленнее.

Показания и противопоказания к наложению гипсовой повязки

Гипсовые бинты используются для лечения простых переломов:

• плеча;
• кисти;
• предплечья;
• стопы;
• лодыжек;
• большеберцовой кости.

Гипсовые повязки активно применяются в травматологии после выполнения нестабильного остеосинтеза, а также в детской ортопедии.

Однако их нельзя накладывать, если на коже имеются инфекционные очаги:

• флегмоны;
• гнойные отеки;
• гангрена и иные анаэробные инфекции.

Гипсовая повязка противопоказана также при ишемических патологиях травмированной конечности. Пожилым пациентам не накладывают гипс большого размера (торакобрахиальный, кокситный, Дезо).

Способы наложения гипсовой повязки

Врач предварительно готовит все необходимые материалы и оборудование:

• 2–4 рулона марлевых бинтов 150 мм;
• 8–9 рулонов гипсовых повязок шириной 150 мм;
• емкость с водой;
• ножницы и нож для разрезания влажного гипса;
• опору для поддержки травмированной конечности.

Во время лечения перелома пациент нуждается в облегчении боли и расслаблении мышц. Это может быть анестезия плюс седация. Чаще всего используется препарат местного действия.

Врач располагает и удерживает конечность в среднефизиологическое положении, при котором части кости находятся друг напротив друга, и создается баланс тонуса противоположных групп мышц. Затем специалист накладывает гипсовую повязку.

При лечении ортопедических заболеваний кожу сначала защищают подкладочным материалом из ваты, чтобы не допустить прямого контакта с гипсом и сдавливания суставов. В травматологии используются бесподкладочные повязки, дающие более надежную фиксацию. Однако в этих случаях вокруг кожи плотно оборачивают марлевый бинт.

Затем гипсовые повязки смачивают в теплой воде. Они готовы к наложению, когда полностью прекращается выделение пузырьков воздуха. После этого ассистент послойно размещает вокруг конечности бинты и лонгеты, не допуская образования складок. Туры кладутся без натяжения, чтобы последующий ход бинта наполовину перекрывал предыдущий.

Чтобы гипсовая повязка приобрела нужную прочность, принято накладывать определенное количество слоев:

• на плечо и предплечье — 4–6;
• лучезапястный сустав — 8–12;
• локтевой — 12–18;
• плечевой — 16–24;
• бедро и голень — 6–8;
• голеностоп — 12–16;
• колено — 18–24;
• тазобедренный сустав — 24–32.

Для надежной иммобилизации кости гипсовой повязкой фиксируются 2–3 смежных сустава. Пальцы оставляют свободными, чтобы следить за кровоснабжением конечности.

Чтобы гипсовая повязка равномерно прилегала к конечности, после 3 слоя выполняют моделирование. Гипс приглаживают по всем контурам и выступам. При последних турах бинта выступающую часть подкладочного слоя заворачивают на гипс и тщательно заглаживают. Материал обычно начинает затвердевать в течение 10–15 минут, хотя для полного высыхания требуется гораздо больше времени. Важно быть очень осторожным с гипсовой повязкой в течение первых 24–48 часов, пока она полностью не застынет. На нее наносят информацию с датами травмы, наложения бинта и предполагаемого снятия.

Рентгеновский контроль после гипсования следует отложить до тех пор, пока повязка не станет достаточно сухой. Обследование показывает, в правильном ли положении срастаются кости, или же произошло смещение.

Возможные осложнения

В течение всего срока лечения пациент должен периодически наблюдаться у врача, чтобы не допустить развития ишемических расстройств конечности. Чаще всего они возникают в первые сутки после наложения гипса.

Перелом сопровождается гематомой и отеком мягких тканей. Для купирования этих симптомов рекомендуется придать конечности возвышенное положение и приложить холод. Однако если отек достигнет значительных размеров, он может спровоцировать ишемию, которая проявляется сильной болью и нарушением кровоснабжения.

Если это состояние не проходит через 6–8 часов, начинается рубцовое перерождение сухожилий и мышечной ткани. Длительные ишемии сопровождаются некротическими изменениями в поверхностных и глубоких слоях конечности. Для устранения серьезных осложнений потребуется многоэтапное оперативное лечение. Во многих случаях длительные ишемии становятся причиной инвалидности пациента.

Еще одним осложнением являются пролежни. Это повреждения кожи, возникающие из-за сдавливания конечности гипсовой повязкой. Пациенты жалуются на сильные боли и дискомфорт. Во избежание образования пролежней используют подкладочный материал или бинт, однако он может смещаться.

Когда накладывают лонгеты?

Широкие многослойные гипсовые повязки нашли применение в лечении переломов верхних и нижних конечностей. Они охватывает конечность на 2/3 окружности и обеспечивают достаточную иммобилизацию кости, но при этом не закрывают полностью мягкие ткани. Лонгеты легче накладывать. К тому же, они дают пациенту больший комфорт, поскольку к конечности можно приложить холод для снятия отека.

При наложении лангеты хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков. Кожа пациента предварительно не обрабатывается, не покрывается и не бреется. Гипс тщательно моделируется, плавно, без давления, так чтобы лонгета повторяла контуры конечности. Края отгибаются наружу на 0,5–1 см, чтобы они не давили на мягкие ткани.

Однако лонгеты не дают необходимую стабильность конечности в тех случаях, где требуется очень надежная фиксация. Поэтому их применение ограничено. С недавнего времени в медицинской практике используются легкие пластиковые лонгеты, которые можно смачивать водой. Обычно их надевают вместо повторного наложения гипса.

Контроль за гипсовой повязкой

Как правило, гипс накладывается на срок от 6 до 8 недель, хотя это может быть больше или меньше в зависимости от тяжести и локализации травмы. Переломы большеберцовой кости обычно требуют от 3 до 5 месяцев для полного заживления.

Необходимо в течение всего периода лечения сохранять гипсовую повязку полностью сухой. Для этого можно использовать специальные чехлы. Нельзя давить на гипс, так как это может привести к трещинам и деформации. Не стоит также чесать кожу под гипсом. Это может вызвать микрораны эпидермиса и их инфицирование .

Если гипсовая повязка ослабевает, ее следует снять и заменить новой. В процессе повторного накладывания бинтов врач проверяет, насколько правильно срастаются кости.

Несущую опору для загипсованной конечности следует поддерживать в течение 2–4 недель в зависимости от типа перелома. Затем можно давать постепенную частичную нагрузку на мышцы и увеличить ее до полной нагрузки примерно на 6 недель.

При нестабильных переломах или травмах, связанных с коленным или голеностопным суставом, перенос веса следует отложить до полного заживления кости. Обычно на это указывает способность пациента переносить полный вес в гипсовой повязке без боли. Важно тщательно проверить стабильность функционирования после окончательного снятия гипса. Иногда деформация кости может проявиться через 1–2 недели отсутствия поддержки. Все это время пациенту нужно находится под наблюдением врача. Отсроченную деформацию очень сложно исправить.

В зависимости от типа перелома следует рассмотреть возможность перехода от полного гипсования к ношению лонгеты.

Гипсовая повязка снимается с помощью специализированных ножниц, ножей и пилок. После удаления гипса конечность моется и вытирается насухо. Если на коже есть раздражения, их обрабатывают антисептическим раствором.

Как только гипсовая повязка будет снята, вы заметите, что часть тела, которая была загипсована, выглядит меньше и бледнее. Это нормальное явление, связанное со снижением тонуса мышц и недостатком ультрафиолета для кожи. Вам должна быть назначена программа реабилитации, которая поможет восстановить мышечную силу.

Почему стоит обратиться к нам

Квалифицированные врачи

Наложение гипсовых повязок выполняют специалисты с практическим опытом не менее 15 лет

Комплексный подход

Пациенты могут у нас пройти полный курс лечения и последующей реабилитации

Новейшее оборудование

Наши специалисты используют современную аппаратуру и инструментарий

Комфортабельный стационар

При необходимости пациент будет размещен в удобной палате с круглосуточным медицинским наблюдением

Адаптированная среда

Мы лечим взрослых и детей. Все инструменты и технические средства подбираются с учетом возраста пациента

Удобное расположение

Нас легко найти. Клиника «Чудо Доктор» находится рядом со станциями «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве.

При подозрении на перелом вы можете обратиться в травмпункт нашей клиники в любой день недели. Записаться на прием можно по телефону или онлайн.