Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава – малоинвазивный метод хирургии, который практически не оставляет шрамов. Полная реабилитация после артроскопии плеча как правило сводятся к 4 месяцам, а осложнений при этом виде вмешательства практически нет, особенно если сравнивать его с классической хирургией.

Показания к проведению артроскопии плеча

Плечевой сустав является одним из самых многогранных и сложных сочленений в организме человека. Это объясняется сложностью его строения. Сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Верхняя часть плечевой кости имеет круглую форму. Лопаточная кость, в части, противоположной головке плечевой кости, предназначена для точного прилегания к круглому углублению плечевой кости, образуя суставную впадину.

Причиной неприятносей с плечевыми суставами зачастую бывают травмы. А получить их несложно: дело в том, что анатомия этой части человеческого тела такова, что плечевая головка соприкасается с суставной поверхностью лишь на небольшом участке, при том что амплитуда движения плеча очень велика.

Противопоказания

Артроскопия плечевого сустава относится к малоинвазивным хирургическим манипуляциям, поэтому перечень противопоказаний к проведению процедуры невелик. В него входят следующие состояния:

• инфекции в стадии обострения;
• активные воспалительные процессы в организме;
• заболевания дыхательной системы;
• нарушения коагуляции крови;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания печени, почек.

Когда артроскопия неэффективна?

Процедура не показана к применению в следующих случаях:

• гнойно-воспалительные очаги в околосуставной области;
• наличие открытой раны, куда проникла инфекция;
• сердечная, печеночная или почечная недостаточность в анамнезе;
• кистозный или фиброзный анкилоз (сращение суставных концов костей);
• III или IV стадия деформирующего артроза.

В двух последних случаях специалисты рекомендуют провести эндопротезирование сустава.

С осторожностью подходят к проведению артроскопии плечевого сустава при таких состояниях пациента:

• значительные повреждения сустава (разрывы связок и капсул сустава, нарушение герметичности сустава);
• обширное кровоизлияние в полость сустава.

Применяемый наркоз

В зависимости от характера и степени повреждения сустава применяются различные виды анестезии:

1. При вправлении вывиха плеча или устранении привычного вывиха, а также операциях в верхней части плеча и остеосинтезе ключицы используется межлестничная блокада. Анестезия затрагивает только плечевой сустав, не доходя до локтевой зоны.
2. Проводниковый наркоз через надключичный доступ применяется при необходимости провести операцию на локтевом суставе и при остеосинтезе плечевой кости.
3. Ингаляционная (эндотрахеальная) анестезия – представляет собой погружение в медикаментозный сон, похожий на естественный глубокий.
4. Комбинированные методы анестезии (ингаляционный + проводниковый наркоз). Этот способ применяется чащ всего, поскольку усиливает действие каждого вида обезболивания и уменьшает болевой синдром после выхода из наркоза.

Артроскопия плеча чаще всего назначается при:

• вывихе плечевого сустава;
• повреждении сухожилий;
• ограничении подвижности;
• артрозе после перенесенной травмы;
• разрыве манжетки;
• субакроменальном бурсите;
• хондроматозе;
• повреждении синовиальной оболочки.

Артроскопия плечевого сустава позволяет провести следующие манипуляции:

• усечение, повторная фиксация и сращивание связок и хрящей при защемлении, смещении, разрыве;
• компрессивное восстановление и стыковка кости в случае смещения сочленений сустава;
• шлифовка или удаление суставной сумки и промывание полости сустава антисептиком – при наличии заболевания хрящевой прокладки;
• фиксация связочного аппарата при повреждении и смещении;
• удаление осколков, если они попали в полость сустава, и шлифовка;
• удаление пленки из сустава при диагнозе «ревматоидный артрит»;
• иссечение и сращивание сухожилий при разрыве.

Подготовка к артроскопии плеча

Первым делом необходимо пройти осмотр у травматолога-ортопеда. Скорее всего, он назначит вам:

• УЗИ,
• МРТ,
• ЭКГ,
• флюорографию,
• рентгенографию суставов в двух проекциях,
• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на ВИЧ и гепатит,
• тест на свертываемость крови,
• анализ мочи.

Этапы проведения артроскопии плечевого сустава:

• в плече делают два небольших прокола;
• через один из них вводят микрокамеру, оснащенную подсветкой, через второй – миниатюрный хирургический инструмент;
• камера передает изображение из полости сустава на внешний экран;
• хирург видит все внутренние отделы сустава в формате увеличения в несколько раз;
• с помощью хирургического инструмента проводятся необходимые диагностические и лечебные манипуляции при визуальном контроле.

В целом диагностическая и лечебная артроскопия плеча может длиться до 2 часов.

Осложнения после артроскопии

При правильно проведенной операции и соблюдении всех рекомендаций хирурга в реабилитационный период риск осложнений минимален. Основным побочным эффектом после артроскопии плечевого сустава является выраженный болевой синдром. Как правило, он ослабевает в течение недели после операции. В этот период следует иммобилизовать конечность и применять нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды или внутрисуставные инъекции для снятия боли.

Другие возможные осложнения включают в себя:

• воспаление сустава;
• повреждения нерва или сосудов в области хирургического вмешательства;
• патологии хрящевых тканей вплоть до полного срастания костей;
• тромбозы;
• кожные заболевания – псориаз, экзема и т.п.

Еще один риск – возможное инфицирование места вмешательства пропионовокислыми бактериями или золотистым стафилококком. Следует немедленно обратиться к врачу, если в послеоперационный период возникают следующие симптомы:

• отек или припухлость в области сустава;
• местная гиперемия;
• болезненность;

ограниченная подвижность плечевого сустава.

Реабилитационный период

Восстановление функционирования плечевого сустава после артроскопии – длительный процесс, который может занимать до 4–6 месяцев. В этот период необходимо укреплять мышцы плеча и сустав, чтобы избежать застойных явлений и мышечной атрофии. С этой целью врачами-реабилитологами был разработан специальный комплекс лечебных гимнастических упражнений.

Начальный этап восстановления

В первые дни после операции врач объясняет пациенту общие принципы и правильную технику выполнения упражнений. Начинать двигать плечом необходимо под наблюдением специалиста на второй день после артроскопии. Сперва пациент совершает активные и пассивные движения здоровым суставом, чтобы сформировать на прооперированной стороне верный двигательный стереотип. Затем, спустя неделю после операции, когда болевой синдром спадает и общее состояние пациента улучшается, можно начинать задействовать прооперированную конечность, чтобы предотвратить атрофию мышечной ткани и улучшить кровоснабжение травмированной области.

На начальном этапе упражнения выполняются лежа (на спине или здоровом боку) и стоя, спустя 3–4 дня после операции пациенту можно посещать зал ЛФК.

Правила выполнения гимнастики

Чтобы мероприятия ЛФК были максимально эффективны, пациенту нужно придерживаться некоторых общих правил:

1. Занятия должны быть регулярными. Следует выполнять комплекс упражнений ежедневно независимо от общего самочувствия.
2. Необходимо соблюдать технику безопасности, избегать резких движений и чрезмерных нагрузок. По возможности лучше посещать занятия ЛФК под контролем врача.
3. Уровень нагрузки на конечность следует повышать постепенно, ориентируясь на рекомендации врачей.

Несоблюдение этих требований может повлечь за собой повторную травму прооперированного сустава и необходимость повторной операции.

Техника выполнения упражнений

Переходить к активной двигательной нагрузке с отягощениями, занятиям с блоковыми тренажерами и эспандерами можно спустя 3–6 недель после артроскопии плечевого сустава. Комплекс упражнений делится на три группы:

• пассивные и активные вращательные движения для сохранения тонуса мышц;
• силовые нагрузки плечевой зоны;
• упражнения с дополнительным инвентарем (эспандеры, гимнастические палки и т.п.)

Первый блок включает в себя пассивное отведение конечности в плечевом суставе до 90 градусов, сгибание до прямого угла, позднее – внешнюю ротацию до 45 градусов. Такие движения необходимо выполнять в положении сидя или лежа не реже трех раз в день. Хороший эффект оказывают такие упражнения:

1. «Маятник». Опираясь здоровой рукой на стол, пациент двигает туловищем, раскачивая таким образом свободно свисающей прооперированной рукой. Затем туловище перестает двигаться, а рука продолжает качаться, подобно маятнику, по разной траектории: круговыми движениями, взад-вперед, влево-вправо.
2. Пассивные вращательные движения плечом наружу с помощью гимнастической палки.
3. Пассивное растяжение плеча в положении сидя за столом.

Поздний этап реабилитации

Второй этап реабилитации направлен на постепенное восстановление мышечной силы руки и увеличение амплитуды движений в плечевом суставе. Упражнения приобретают пассивно-активный характер и выполняются с помощью здоровой руки или инвентаря.

1. Исходное положение лежа. Согнув обе руки в локтях под углом 90 градусов, следует поднимать их над собой, используя здоровую конечность в качестве рычага.
2. Из положения лежа поднимаются вертикально вверх выпрямленные руки, сцепленные в замок.
3. Жим лежа с использованием гимнастической палки.
4. В положении лежа рука отводится вверх и опускается вниз, скользя по гладкой поверхности.

Также эффективны для укрепления плеча упражнения с фитболом (пациент помещает на мяч выпрямленную руку, после чего мягко катает мяч взад-вперед) или укладами (пациент ложится на спину на кушетку, отводит оперированную руку в сторону, после чего положение фиксируется утяжелителями и выдерживается некоторое время).

Как только мышечная ткань достаточно укрепится, можно переходить к изометрическим упражнениям:

1. Исходное положение – стоя у стены или дверного проема. Пациент, держа руку выпрямленной, «взбирается» пальцами максимально вверх вдоль притолоки или стены.
2. ИП стоя. Пациент поднимает руку вверх, не сгибая локоть.
3. Боковое отведение плеча. Прямую руку поднимают до горизонтального положения, не наклоняя при этом корпус.
4. Горизонтальное отведение. Пациент лежит на животе, обе руки медленно поднимаются по бокам туловища до горизонтального положения, задерживаются на 2 с и опускаются вниз.
5. ИП – стоя у стены. Пациент опирается оперированной стороной на стену, держа локоть согнутым под прямым углом.
6. Упражнения на внутреннее вращение плеча:
   • пациент тянется рукой, заведенной за спину, к противоположному боку;
   • ИП стоя у дверного проема, нужно опереться в дверной косяк внутренней стороной ладони и давить в течение 5 секунд, выполняется несколько подходов.
7. Упражнения на внешнее вращение:
   • ИП стоя у дверного проема, техника такая же, как для предыдущего комплекса, но давление осуществляется тыльной стороной руки;
   • ИП лежа на здоровом боку с малым весом в оперированной руке; пациент медленно поднимает предплечье вверх, удерживает 1-2 с и опускает.

На финальной стадии реабилитации подключаются упражнения с эспандером, утяжелителями, отжимания и другие комплексы ЛФК по рекомендации врача.

Время полного восстановления у каждого человека индивидуально. Оно зависит от причины, по которой была проведена артроскопическая операция на плечевом суставе, а также от индивидуальных особенностей человека (возраст, состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний). Как правило, большинство людей могут переносить повседневные нагрузки на сустав уже через 3 месяца после операции. Через 4–5 месяцев можно приступать к физическим упражнениям, а еще через полгода допустима максимальная нагрузка на плечо — такая же, как и до повреждения или начала заболевания.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор» в Москве:

• первоклассные врачи со стажем более 20 лет;
• травматичность операции сведена к нулю;
• возможность получить точный диагноз;
• отличные показатели по проведению артроскопии и восстановлению после нее;
• реабилитация в минимальные сроки;
• возможность подготовиться к проведению артроскопии за 1 день;
• самое современное оборудование в операционных и лаборатории;
• в клинике «Чудо Доктор» на артроскопию плечевого сустава цены значительно ниже аналогичных предложений (от 13 200 рублей на диагностическую артроскопию и от 27 500 рублей на хирургическую);
• комфортабельные стационары дневного и круглосуточного пребывания;
•  дополнительные возможности для ускорения восстановления – физиотерапия, ЛФК и т. д.;
•  несомненное улучшение состояния плечевого сустава после артроскопии;
•  почти никаких шрамов.

Хотите забыть о боли и скованности движений навсегда? – Тогда вам нужна помощь наших ортопедов-травматологов и хирургов!