Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство — одно из наиболее серьезных заболеваний психики, сочетающее симптоматику шизофрении и аффективных расстройств. Человек, страдающий от шизоаффективного расстройства, испытывает депрессию или манию, психоз, нарушение эмоций или мышления. Заболевание имеет гендерные особенности и чаще всего диагностируется среди женщин. При этом у мужчин патология протекает в более острой форме.

Общая информация о болезни

Шизоаффективным расстройством называется психическая болезнь, при которой у человека одновременно или последовательно проявляются признаки шизофрении и депрессии. Болезнь протекает с различными галлюцинациями, суицидальными мыслями, дезорганизацией, повышенной тревожностью, сбоями сна и разнообразными проявлениями биполярного психоза (смена депрессивных и маниакальных эпизодов).

Характерные особенности патологии:

• в большинстве случаев шизоаффективное заболевание диагностируется в молодом возрасте — первые симптомы становятся заметными до 25–35 лет;

• часто заболевание дебютирует на фоне алкоголизма или употребления наркотиков;

• заболевание чаще всего диагностируется среди женщин, но у мужчин оно имеет большую выраженность симптомов;

• для шизоаффективного расстройства характерны периоды ремиссии с полным отсутствием характерных признаков психических отклонений;

• отсутствие негативной клинической картины, характерной для классической шизофрении;

• психическое расстройство не имеет склонности к прогрессу;

• заболевание сопровождается яркими проявлениями нарушений настроения — депрессиями и маниями;

• расстройство проявляется слуховыми и зрительными галлюцинациями, бредовыми мыслями, нарушениями мышления с отсутствием логики, иллюзиями, появлением внутреннего голоса, ухудшением памяти и внимания.

В медицинской практике под шизоаффективным расстройством понимают переходную клиническую форму между шизофренией и биполярным расстройством с одновременными проявлениями психоза и перепадами настроения. Пациент не может контролировать свое поведение, так как воспринимает себя и окружающий мир неадекватно.

Виды расстройства

На основании клинических проявлений и их выраженности шизоаффективное расстройство делится на три разновидности.

1. Маниакальный тип — расстройство сопровождается повторяющимися приступами с ярко выраженной клинической картиной. Обычно это нарушения речи, усиление моторного возбуждения, проявления мании и бреда. При этом у пациента отсутствует фантастическая оценка собственных способностей. Чаще всего шизофренические признаки дополняются повышенной эмоциональной и физической активностью, эпизодами депрессии или мании. Во время обострения человек несет серьезную угрозу как для своей жизни, так и для окружающих его людей.

2. Депрессивный — в период обострения пациентов беспокоят проявления умеренной или тяжелой депрессии с ярко выраженной шизофренической симптоматикой. Для этого типа расстройства характерно одновременное или последовательное проявление депрессивных и шизофренических приступов. Они сопровождаются угнетенным настроением, ощущениями вины и безнадежности, потерей интереса к окружающему миру, упадком сил, полной апатией, сбоями сна, исчезновением аппетита и мыслями о суициде. Для шизофренических приступов характерны слуховые, зрительные и осязательные галлюцинации, бредовые и навязчивые идеи, дезорганизация, сбои речи, отсутствие логики в поступках, мыслях и разговоре.

3. Смешанный — данный тип заболевания имеет признаки как маниакального, так и депрессивного шизоаффективного расстройства. Эту форму патологии тяжело диагностировать при однократном осмотре пациента. Для нее характерны шизофренические признаки, дополненные периодами депрессии, мгновенно сменяющимися двигательной активностью и приступами эйфории. Человек с таким типом расстройства может одновременно испытывать приступ оптимизма, прилива энергии, недоверия и пессимизма по отношению к будущему. Пациенты представляют серьезную опасность как для себя, так и для других людей.

В психиатрической практике применяется и альтернативная классификация расстройства, основанная не на клиническом своеобразии заболевания, а на его доминирующих симптомах. В зависимости от данного критерия выделяется аффектодоминантная форма (при приступах преобладают аффективные проявления) и шизодоминантная форма (для эпизодов характерны психотические признаки со слабым проявлением аффективных).

Стадии болезни

Психическое расстройство протекает в нескольких стадиях, каждая из которых имеет свою симптоматику и отличительные особенности.

1. Начальная (первая) — представляет собой доманифестный период заболевания, сопровождающийся возникновением расстройств сна, признаков вегетососудистой дистонии, бессонницей, кратковременными аффективными эпизодами и нарушенным самовосприятием. Человек становится замкнутым, у него резко меняется настроение, его поведение становится странным и нелогичным. Продолжительность первой стадии может варьироваться от 2 недель до 3–4 месяцев. Так как характерная симптоматика отсутствует, пациент и его семья не подозревают о наличии психической болезни.

2. Острая (вторая, или аффективно-бредовая) — активная, манифестная стадия заболевания, для которой характерны явные острые приступы психоза. Они состоят из нескольких этапов: возбужденности, галлюцинаций, замедленности и нелогичности действий, нарушений адекватного восприятия реальности. У человека нарушено мышление, появляются бредовые идеи, повышенная тревожность. Ему требуется госпитализация для устранения признаков психоза.

3. Завершающая (стадия интермиссии) — на данном этапе активные приступы болезни прекращаются, но остаточные симптомы шизофрении и депрессивного расстройства могут сохраняться определенное время.

4. Ремиссия — у человека с шизоаффективным расстройством периодические обострения заболевания на протяжении всей жизни чередуются с периодами продолжительных ремиссий. Для этого этапа характерно временное полное или частичное отсутствие признаков болезни, человек ведет себя адекватно, его мышление становится логичным.

Патогенез болезни

Механизм развития психического расстройства окончательно не установлен. Существует несколько теорий происхождения патологии, основной из которых является нейромедиаторная. Эта теории базируется на развитии симптоматики расстройства по причине нарушенного баланса дофамина, норадреналина и серотонина — нейромедиаторов, обеспечивающих связь нейронов. Сбои в выработке нейромедиатора ГАМК приводят к резким колебаниям настроения.

Варианты развития психического расстройства:

1. Классический — первым делом у пациента проявляются признаки эмоциональной нестабильности, ярко выраженные аффективные симптомы. Чаще всего речь идет о приступах мании, депрессии или же смешанных эпизодах. В дальнейшем эти признаки не исчезают, а трансформируются в слуховые и зрительные галлюцинации, бред, которые постепенно выходят на первый план и становятся основными проявлениями болезни.

2. Неклассический — шизофреническая психопродуктивная и аффективная симптоматика сосуществует совместно, но при этом отличается независимостью по содержанию. Чаще всего к аффективным проявлениям присоединяются галлюцинации, возникновение внутренних голосов или маниакальных идей о собственном превосходстве или особой миссии у больного.

Установлено, что проявление негативной шизофренической симптоматики связано со снижением активности дофамина в мезокортикальном дофаминовом нервном пути, позитивные признаки, в свою очередь, вызваны усиленной активностью дофаминовых нейронов в мезолимбическом пути.

В роли провоцирующего триггера для признаков шизофрении чаще всего выступают тяжелые заболевания, психотравмирующие факторы. Но это не является обязательной предпосылкой для их развития.

Шизоаффективное расстройство имеет ярко выраженные гендерные особенности. У мужчин дебют заболевания чаще всего приходится на 14–17 лет. Оно сопровождается повышенной толерантностью к медикаментозной терапии и быстрым развитием вредных привычек (алкоголизм, употребление наркотических препаратов).

Психическое расстройство среди женщин встречается значительно чаще, что обусловлено частыми колебаниями гормонального баланса. Характерные особенности расстройства у пациенток — хорошая реакция на лекарственные препараты, яркие депрессивные или маниакальные аффекты, большее сохранение трудоспособности и успешная социальная адаптация.

Причины расстройства

Точная причина развития шизоаффективного расстройства до сих пор остается неустановленной. Современная медицина склоняется к основополагающей роли генетической предрасположенности. Риск развития расстройства значительно возрастает в том случае, если у близких родственников были диагностированы психические болезни.

Факторы, провоцирующие развитие шизоаффективного расстройства:

• употребление наркотических веществ;

• злоупотребление алкогольными напитками;

• наследственная предрасположенность;

• частые стрессовые ситуации;

• постоянное одиночество и отсутствие близких людей рядом;

• негативная психоэмоциональная ситуация в семье;

• тяжелые конфликтные отношения в семье или с окружением;

• проживание в неблагоприятной социальной обстановке;

• особенности характера — эмоциональная неустойчивость, мнительность;

• дисбаланс нейротрансмиттеров в тканях головного мозга и ухудшение передачи нервных импульсов;

• наличие шизотипического, шизоидного или параноидного расстройства личности;

• серьезные психические травмы — смерть близкого человека, изнасилование, вынужденная миграция, природные катаклизмы, военные действия в местности проживания;

• онкологические и другие продолжительные и тяжелые соматические заболевания;

• поражения головного мозга врожденного или приобретенного характера — инфекционные болезни, травмы, тяжелые интоксикации, вызывающие структурные и функциональные изменения;

• перинатальные факторы — внутриутробные инфекции, роды с серьезными осложнениями, родовые травмы;

• ошибки воспитания в детском возрасте — чрезмерная жестокость одного или обоих родителей или же отсутствие внимания к ребенку;

• личностные особенности — склонность к повышенной тревожности, низкая самооценка, чрезмерная импульсивность, формирующая негативное отношение к окружающему миру и собственной личности;

• отсутствие своевременной социальной поддержки при возникновении серьезных психических проблем.

Во многих случаях точно установить, что стало причиной шизоаффективного расстройства, не предоставляется возможным. На протяжении длительного времени человек может страдать от проявлений биполярного расстройства, чередования депрессий и маниакального возбуждения.

Окружающим такой человек кажется странным и неадекватным, но при этом он способен обслуживать себя самостоятельно и даже выполнять определенные профессиональные обязанности. Но постепенно его личность меняется, он старается максимально ограничить контакты с окружающими, ограждает себя от внешнего мира, становится агрессивным, склонным к суициду.

Проявления заболевания

Клиническая картина шизоаффективного расстройства представлена признаками маниакального, депрессивного и смешанного эпизодов. Каждый из них имеет свои особенности и характерную симптоматику.

Длительность обострения каждого из эпизодов может колебаться от 2 недель до 3–4 месяцев. В периоды ремиссии какие-либо признаки заболевания полностью отсутствуют или же имеют слабую выраженность.

Признаки маниакальной формы расстройства:

• повышенная возбудимость или агрессивность пациента;

• усиленная двигательная активность, суетливость;

• ускорение и бессвязность речи;

• активная жестикуляция в сочетании с повышенной разговорчивостью;

• быстрая смена мыслей с потерей логической цепочки и связности;

• неадекватно завышенная самооценка;

• утрата навыков социального контроля и отсутствие сдержанности;

• расстройства сна — обычно больному достаточно 2-3 часа в сутки, чтобы выспаться;

• бред воздействия (внутреннего или внешнего влияния), преследования;

• уверенность в собственном величии для выполнения важной миссии или в особом предназначении;

• дезориентация во времени, пространстве и собственной личности;

• развитие сенестопатии — субъективных и неприятных, тягостных ощущений в разных частях тела («лопается пузырь в голове», «желудок завязан в узел», «крест на спине»);

• слуховые, осязательные или зрительные галлюцинации;

• импульсивность и неадекватность в решениях и поступках;

• появление внутренних голосов, овладевающих мыслями и движениями тела человека.

Признаки депрессивной формы расстройства:

• ухудшение настроения и двигательной активности;

• исчезновение аппетита и потеря веса;

• частые головные боли;

• расстройства сна, бессонница;

• потеря интереса и мотивации к жизни и окружающему миру;

• замедление мыслительных процессов;

• ухудшение способности к концентрации внимания;

• потеря способности получать удовольствие от ранее приятных вещей и событий;

• плаксивость, социальная изоляция и отказ от контактов с окружающим миром;

• появление стойкого чувства вины, безысходности, сомнений в будущем;

• постоянное самобичевание и ощущение бесполезности;

• суицидальные мысли и попытки;

• появление тяги к алкоголю или наркотическим веществам;

• дезорганизованное поведение — повышенная агрессивность, неадекватность действий, смех или плач без причины;

• бредовые идеи преследования, неуязвимости или внешнего контроля;

• появление внутренних голосов, приказывающих выполнять какие-либо действия.

Клинические проявления шизоаффективного расстройства очень индивидуальны и разнообразны, у каждого пациента заболевание может иметь собственную симптоматику. Признаки болезни могут быть явными, заметными для всех окружающих людей или же смазанными, когда ненормальное поведение человека замечает только его семья.

При переплетении шизофренических и аффективных признаков у пациента диагностируется смешанная форма шизоаффективного расстройства. Диагноз ставится психиатром после изучения общей клинической картины заболевания.

Диагностика

Определение шизоаффективного расстройства затруднено и не всегда возможно во время первого приема пациента психиатром, что связано с многообразием его клинических проявлений.

Основные методы диагностики:

• сбор анамнеза с оценкой психического состояния больного, анализом имеющихся жалоб самого пациента и членов его семьи;

• проведение терапевтического и неврологического осмотра для исключения других заболеваний со схожими клиническими проявлениями;

• проведение лабораторных исследований — не существует специфических диагностических мероприятий для данного расстройства, поэтому пациентам назначаются общие анализы крови, мочи, ТТГ, глюкозы и липидного профиля;

• методы инструментальной диагностики — МРТ, КТ, ЭКГ, ЭхоЭг.

Дополнительно могут назначаться и другие диагностические мероприятия — токсикологическое исследование крови или психопатологическое обследование психологом.

При выявлении шизоаффективного расстройства важна дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие болезни психического спектра. Обычно патология дифференцируется от шизофрении, эпилепсии, циклотимии, биполярного психоза, а также состояний, спровоцированных алкоголем или употреблением наркотических препаратов.

Схема лечения расстройства

Шизоаффективное расстройство требует комплексной терапии, которая может осуществляться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Она состоит из нескольких последовательных фаз:

• купирование — направлено на устранение симптомов заболевания и наступление стойкой, продолжительной ремиссии;

• стабилизация — следует за купированием симптомов, эта фаза направлена на сохранение и максимальную стабилизацию достигнутой ремиссии;

• поддержание (профилактика) — предотвращение рецидивов шизоаффективных признаков и состояний, угрожающих жизни пациента и окружающих его людей.

Одна из основных ролей в успешной терапии шизоаффективного расстройства отводится лекарственным препаратам. В большинстве случаев лечение проводится с помощью тимостабилизаторов (стабилизаторов настроения), антипсихотиков, антидепрессантов и транквилизаторов. Лекарственные препараты подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от симптоматики, ее продолжительности и выраженности.

В период острого депрессивного или маниакального приступа лечение пациента проводится в условиях стационара. Ему назначают медикаменты из группы анксиолитиков, нейролептиков, нормотимиков, классических и атипичных препаратов из антипсихотической категории.

После завершения курса медикаментозной терапии осуществляется комплекс мер по социализации больного и его возвращению к нормальной, полноценной жизни. Наибольшей эффективностью отличаются методы когнитивно-поведенческой психотерапии, направленные на осознание больным своего состояния, адаптацию к болезни и выстраивание контакта с окружающим миром.

Поддерживающая терапия назначается после достижения стойкой ремиссии и длится до 3–5 лет. Но точный срок определяется индивидуально, в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента. Это может быть как прием определенного лекарственного препарата, так и комбинация из нескольких медикаментов.

Пациентам с шизоаффективным расстройством необходимо скорректировать привычный режим дня, уделять время посильной физической и интеллектуальной нагрузке. Постоянный контроль психиатра и выполнение всех рекомендаций лечащего специалиста помогают достичь стойкой ремиссии, вернуться к полноценной жизни и выполнению профессиональных обязанностей.

Осложнения

Шизоаффективное расстройство влечет за собой серьезные осложнения как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Человек не может адекватно оценивать окружающую его остановку, в его сознании преобладает искаженное видение реальности, навязчивые и бредовые идеи.

У больного развивается дереализация — потеря способности адекватно воспринимать окружающую его реальность, а также деперсонализация, то есть прекращение восприятия собственной личности. Также возможны сопутствующие тяжелые формы бреда преследования или величия.

Основные осложнения расстройства:

• развитие стойкой зависимости от медикаментозных препаратов;

• ухудшение качества повседневной жизни;

• социальная изоляция и полное одиночество;

• невозможность к полноценному самообслуживанию;

• наркотическая или алкогольная зависимость;

• утрата работоспособности;

• ухудшение социального уровня жизни;

• острые межличностные конфликты;

• суицидальное поведение;

• нанесение травм себе или окружающим людям;

• инвалидизация пациента.

В порыве неконтролируемой эйфории больной может раздать все деньги прохожим, подарить квартиру посторонним или же набрать на свое имя множество банковских займов. Многие пациенты предпринимают попытки суицида или же проявляют повышенную агрессивность к окружающим их людям.

Основным осложнением шизоаффективного расстройства является высокий риск самоубийства, самоповреждения или травм для окружающих людей.

Прогноз

При лечении шизоаффективного расстройства прогноз более благоприятный, чем в случае с шизофренией. Пациенты с расстройством сохраняют работоспособность на более длительное время, чем при шизофрении.

При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и правильно подобранной медикаментозной терапии возможно достижение стойкой и продолжительной ремиссии. Постоянное наблюдение у врача-психиатра помогает заметно улучшить состояние больного, значительно сократить частоту обострений и помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.

Автор

Адамс Антонина Леонидовна

психиатр, психотерапевт

Врач высшей категории

Стаж 23 лет