Невроз навязчивых состояний

Невроз признается распространенным психологическим расстройством и диагностируется у многих людей. Данная патология может тревожить как все время, так и периодически. При этом качество жизни человека ухудшается, потому как присутствует постоянная тревога. Без своевременного обращения к медицинскому специалисту и прохождения лечения можно столкнуться с более тяжелыми патологиями психики. Рекомендуется подробнее разобраться с тем, что собой представляет данное заболевание, какие оно имеет симптомы и особенности лечения.

Что такое невроз

Первое упоминание невроза навязчивых состояний было сделано в 1827 году. Данную патологию описал Д. Эскироль, который назвал ее «болезнью сомнений». После этого ученые выявили главную черту навязчивостей, которые преследуют пациента — их чуждость сознанию больного. Человек может сталкиваться с двумя основными составляющими клиники невроза, такими как навязчивые действия и навязчивые мысли. Другое название рассматриваемой патологии — обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Рассматриваемая патология встречается реже неврастении. Согласно статистике, ОКР есть у 2–5 % граждан, живущих в развитых государствах. При этом нельзя сказать, у кого оно чаще появляется — у мужчин или у женщин. При этом изолированные навязчивости бывают даже у здоровых граждан, но не носят непреодолимого и бесконтрольного характера.

ОКР считается психическим расстройством, при котором пациента тревожат страхи, сомнения, фантазии, которые регулярно повторяются. Также он может столкнуться с ритуалами и навязчивыми действиями, которые будет постоянно повторять. Для пациента характерно значительное волнение, которое не покидает его долгое время. При этом человек осознает, что его навязчивые действия — это проявления психического расстройства.

Основные причины

Существуют различные причины, которые способны привести к развитию обсессивно-компульсивного расстройства. Есть несколько гипотез, объясняющих его возникновение:

1. Генетическая теория. Эксперты утверждают, что данная патология нередко отмечается у родственников. Следовательно, если ОКР выявляют у родителя, бабушек и дедушек, сестер и братьев, то у человека есть значительный риск тоже с ним столкнуться. Еще выше вероятность, если патология развилась в детском или подростковом возрасте у близкого родственника. На данный момент проводятся исследования, призванные доказать, действительно ли есть взаимосвязь ОКР и генетики.

2. Органические причины. Существует теория, где говорится, что навязчивые состояния могут иметь прямую связь с органической патологией мозга. Были проведены исследования, по результатам которых можно сделать вывод, что есть разница в лобной коре и подкорковых структурах у здоровых людей и у тех, кто страдает неврозом. Предположительно, действительно есть связь между проявлениями ОКР и особенностями строения мозга, но данный момент еще окончательно не изучен.

3. Психоаналитическая теория. Когда у пациента выявляют компульсивный невроз, то главным конфликтом будет защита от эдипова комплекса (речь идет об интимном влечении к родителю). Фрейд предполагает, что при подавлении агрессивных и сексуальных влечений возникают признаки обсессий.

4. Поведенческие причины. Некоторые специалисты считают, что пациенты с неврозом ассоциируют конкретные ситуации или объекты со своим страхом. Когда устанавливается взаимосвязь между конкретным объектом и ощущением страха, больные стараются его избегать, вместо того чтобы противостоять своим негативным эмоциям.

5. Нейрохимическая теория. Она получила широкое распространение, и ее придерживаются многие эксперты. Предполагается, что проявления рассматриваемого заболевания связаны с тем, что в головном мозге нарушен метаболизм серотонина.

Основные проявления патологии

Главный признак обсессивно-компульсивного расстройства — это навязчивые мысли. Они появляются в голове больного, несмотря на то что он не хочет об этом думать. Речь идет о негативных воспоминаниях, об образах, которые не имеют смысла. Все это мешает вести привычный образ жизни. Пациент стремится к тому, чтобы справиться с данными мыслями, но сопротивление оказывается неэффективным. Обсессии продолжают доминировать в психике, что приводит к тяжелому состоянию пациента. К формам этого расстройства принято относить «мыслительную жвачку» — навязчивые размышления.

Как способны проявляться обсессии:

• неожиданно наплывают нежелательные воспоминания;

• появляется навязчивый счет — человек стремится без какого-либо смысла считать окна, двери или иные предметы, складывать цифры в уме;

• возникновение сомнений по поводу действий, которые могли быть не так осуществлены или не завершены (к примеру, не выключенные электроприборы, открытые двери);

• при выполнении обычных действий появляется мысль о том, что придется столкнуться с неудачей;

• возникновение навязчивых импульсов — хочется совершить определенное действие, которое может быть опасным или неприличным (к примеру, кричать ругательные слова, кидать камни, прыгать с высоты).

При навязчивых мыслях человек жалуется на ощущение напряженности, появление тахикардии. Он страдает от тревоги, без веской причины беспокоится. У него может значительно ухудшиться настроение, повыситься отделение пота. При этом самостоятельно больному не удается справиться с навязчивыми мыслями, и они продолжают его мучить.

Компульсиями называются навязчивые действия, которые повторяются больше одного раза. Они являются ритуалами, которые помогают справиться с тревожностью и беспокойством, вызванным негативными мыслями.

Какие могут быть компульсии:

• перешагивание трещин, которые есть на дороге;

• прогулка по конкретной дороге или только по одной стороне улицы;

• частое мытье рук;

• раскладывание предметов в конкретном порядке.

Человек нередко может повторять такие действия не один раз, потому как это помогает ему уменьшить ощущение тревоги. Если что-то не получается, то приходится начинать сначала. Обычно человек понимает, что это его личные, основанные на его воле, действия, и старается их избегать.

К проявлениям невроза можно отнести навязчивые страхи, которые нередко не имеют веской причины. Нередко встречается фобия перед загрязнением. Человек не хочет касаться грязных предметов, а также может бояться, что ему контактным путем передастся патология. В некоторых случаях страх появляется в случае нахождения в толпе или в условиях замкнутого пространства. Нередко достаточно просто подумать о своей фобии, чтобы испытать сильную тревогу.

У пациента может быть страх перед появлением тяжелых болезней, таких как онкология, СПИД и т. д. Люди, у которых есть фобии, стараются избегать ситуаций, вызывающих у них сильные негативные эмоции. К примеру, они могут стараться много времени оставаться дома, не пользоваться лифтом, не посещать места массового скопления людей.

Обсессивно-компульсивное расстройство часто проявляется паническими атаками. В таком случае появляется ощущение сильного страха, которое сохраняется обычно до 60 минут. При этом панические атаки никак не связаны с ухудшением состояния нервной системы или с органическими заболеваниями мозга. Стоит отметить, что они нередко появляются под влиянием хронического стресса, в ситуациях, когда человека посещают тревожные мысли либо ему приходится сталкиваться с фобией.

Невроз в детском и подростковом возрасте

У пациентов, относящихся к этим группам, встречаются определенные особенности ОКР. У них наблюдается меньше критики к обсессиям. Нередко преобладание навязчивых действий. Дети и подростки могут вовлекать в свои ритуалы родственников.

Навязчивые мысли имеют яркую эмоциональную окраску. В данном случае ребенок ощущает тревогу за маму и папу, бабушку и дедушку. Могут также возникать негативные мысли по поводу своего внешнего вида, страх перед патологиями.

Несмотря на существующие особенности, схема терапии у взрослых и детей примерно одинаковая. В любом случае лечение необходимо проводить под строгим наблюдением врача.

Разновидности

Существуют различные формы навязчивых состояний:

1. Элементарные. Появляются под влиянием раздражителя, при этом причина их возникновения четко ясна. К примеру, человек боится огня после того, как побывал в пожаре.

2. Криптогенные. Они появляются при отсутствии конкретной причины. Сюда относятся возникающие сомнения, навязчивый счет. Если человек будет придавать обсессии слишком много значения, это приведет к появлению компульсий, то есть больной станет совершать навязчивые действия. Только после них ему удается ощутить спокойствие. Например, человек может сразу мыть руки, как только прикоснется к разным предметам, постоянно проверять, отключены ли от сети электрические приборы.

Заболевание принято делить по характеру его течения:

• однократный приступ патологии, который длится недели или годы;

• заболевание проходит с рецидивами, между которыми пациенту удается достичь полного выздоровления;

• беспрерывное течение, которое сопровождается обострениями.

У пациента могут преобладать навязчивые мысли или ритуалы. Также может наблюдаться смешанный тип ОКР.

Возможные осложнения

Хотя больной неврозом осознает, что он страдает ОКР, у него не получается своими силами побороть существующие проявления патологии. Именно поэтому на фоне данного заболевания может появляться депрессивное состояние, тревожное расстройство, а также иные психические патологии.

Если пациент страдает от негативных мыслей и навязчивых действий, он может попробовать улучшить свое состояние с помощью наркотиков или спиртосодержащих напитков. Это в итоге приводит к формированию зависимости и значительному ухудшению здоровья. Может также развиться склонность к суициду.

При ОКР есть вероятность появления соматических осложнений. Допустим, если человек станет слишком интенсивно и часто мыть руки, у него разовьются язвы и дерматит. Когда проявления патологии сильно выражены, возникают проблемы с адаптацией в обществе. Пациенту тяжело выполнять свои трудовые обязанности, могут появиться серьезные проблемы с друзьями, семьей. В некоторых случаях пациентам сложно заниматься даже простыми бытовыми делами.

Проведение диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, пациент должен пройти определенные обследования. Можно отметить различные виды диагностики, которые позволяют понять, страдает ли человек ОКР.

Интервью

Специалист сразу проводит с пациентом беседу, после завершения которой удается определить три главные проблемы:

1. Степень дистресса в случае попадания в тревожащую ситуацию. Компульсии и обсессии, которые считаются источниками дистресса, обязаны наблюдаться минимум две недели подряд.

2. Степень избегания тревожащих ситуаций.

3. Насколько выражены навязчивые ритуалы.

Врачи пользуются обсессивно-компульсивной шкалой Йеля-Брауна, чтобы оценить тяжесть симптомов. Это позволяет определить степень выраженности патологии. В данной шкале первые 5 вопросов относятся к навязчивым мыслям, а другие 5 — к компульсиям. Каждый из вопросов необходимо оценить от 0 до 4, где 4 означает наличие тяжелых симптомов.

Проведение инструментальной диагностики

Когда необходимо определить ОКР, нередко врач направляет пациента на некоторые исследования. В частности, необходимо сдать кровь и мочу на анализ, убедиться в отсутствии ВИЧ. Также следует пройти ЭКГ и ЭЭГ. В некоторых ситуациях приходится сделать МРТ головного мозга. Точный список исследований определяет врач, ориентируясь на состояние человека.

Дифференциальная диагностика

Важно обязательно отличить ОКР от тревожного расстройства, при котором наблюдается излишняя нервозность. Это можно спутать с проявлениями невроза. При этом беспокойство является излишней озабоченностью теми ситуациями, которые сейчас происходят в жизни, и человек это воспринимает как адекватную реакцию. Что касается обсессий, то их сам человек воспринимает как неадекватные.

Также необходимо отличить ОКР от депрессивного расстройства. Для этого специалист обратит особое внимание на то, какие мысли посещают человека, может ли он сопротивляться им. Когда у пациента наблюдается депрессия, то преобладают в основном пессимистические идеи. Они могут относиться как к самому человеку, так и к окружающему миру. Обычно люди, находящиеся в депрессии, не пытаются справиться с данными мыслями, как в случае с обсессиями.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с шизофренией. В данной ситуации можно столкнуться с определенными сложностями, когда степень сопротивления навязчивым побуждениям считается неясной. В данном случае мысли пациента нестандартные, а ритуалы отличаются эксцентричностью. В таких ситуациях важно понять, есть ли признаки шизофрении. Врач обязательно общается с людьми, которые окружают больного, чтобы понять его особенности поведения.

Важно дифференцировать стереотипные движения, к примеру, двигательные тики, которые могут быть при синдроме Туретта. Их иногда путают с навязчивыми ритуалами, характерными для невроза. В данной ситуации нужно установить функциональную связь между навязчивыми мыслями и ритуалами. Важно понимать, что моторные тики — это неконтролируемые движения, которые не помогают уменьшить тревожность.

Особенности лечения

Когда требуется проводить лечение ОКР, важно совмещать психотерапию и фармакотерапию.

Прием медикаментов

Врач может назначить пациенту селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также могут потребоваться трициклические антидепрессанты. Чтобы избавиться от тревожности, могут понадобиться транквилизаторы.

Если у пациента были выявлены монотематические страхи, ему потребуются нейролептики. Иногда назначаются медикаменты против судорог, которые предупреждают приступы страха. Медикаменты используются для устранения симптомов, а также способствуют тому, что человек достигает лучших успехов при психотерапии.

Особенности психотерапии при неврозе навязчивых состояний

Главную роль в лечении ОКР принято выделять психотерапии. Специалист стремится к тому, чтобы поменять эмоции и поведение пациента за счет попытки реинтерпретировать главные проблемные допущения. Считается, что высокой эффективностью отличается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Основная задача — повысить сопротивление пациента проявлениям ОКР. Важно сделать проще навязчивые действия. Помимо этого специалист старается, чтобы у больного поменялись мысли, ощущения, а также поведение.

В лечении ОКР высокой эффективностью отличается метод экспозиции. Для пациента необходимо воссоздать такие условия, которые способны усугубить навязчивые действия. Постепенно тревожность, связанная с обсессиями, становится меньше. Через время навязчивые мысли исчезают. Обязательно применяется способ предупреждения исполнения ритуала для снижения уровня тревоги. Больные учатся противостоять навязчивому стремлению выполнить конкретные действия.

Другие варианты борьбы с неврозом связаны с когнитивной терапией. Для больных важно избавиться от компульсий. Специалист определяет, а затем проводит переоценку побуждений к осуществлению действия.

Психотерапевт после признания компульсий и обсессий просит больного о следующем:

• проанализировать признаки, которые будут опровергать или подтверждать навязчивость;

• определить искажения, имеющие когнитивный характер, в оценках навязчивостей;

• создать другой вариант ответа на обсессию.

Нередко для лечения ОКР назначается групповая или рациональная психотерапия. Положительный результат приносит проведение психоанализа.

После завершения лечения человеку должно стать значительно лучше. Навязчивые действия и мысли начинают посещать значительно реже, также возможно их полное исключение. Чтобы закрепить результат, необходимо принимать лекарства и постепенно уменьшать дозировку. В итоге медикамент можно полностью отменить.

Иногда пациентам показан гипноз, но нет точных данных о том, что он действительно избавит от навязчивых действий. Именно поэтому нельзя утверждать, что гипнотерапия отличается высокой эффективностью.

Также пользу пациенту могут принести такие процедуры, как иглорефлексотерапия и массаж. При наличии соматических патологий важно пройти их лечение.

Что делать человеку при неврозе?

Психотерапевты обучают людей самопомощи, потому как она действительно позволяет добиться положительных изменений. Врачи объясняют, как сбросить накопившееся напряжение при помощи диафрагмального дыхания или за счет ударных разновидностей спорта. Помимо этого, специалисты рекомендуют пациенту начать вести дневник и записывать туда свои переживания и достижения.

Прогноз

Для большинства людей с неврозом навязчивых состояний можно сделать благоприятный прогноз. Данное заболевание нередко является хроническим, и из-за него формируется невротическое развитие личности. У пациентов с легкими формами ОКР улучшение самочувствия происходит на протяжении 12 месяцев. Если болезнь тяжелая, имеет сложные ритуалы, большое количество обсессий, понадобится продолжительная терапия. Она позволит предотвратить возникновение обострений.

Невроз может возобновиться в той ситуации, когда снова появляются важные для конкретного человека тревожные явления. Также к обострениям приводит общее ухудшение состояния здоровья, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Когда человек уже пройдет лечение, он может снова возвращаться к привычным поведенческим установкам. Подобное нередко бывает, если у пациента наблюдается расстройство личности, так как в данном случае проблема будет пребывать глубоко в сознании.

Психотерапевт, завершив лечение, должен предупредить больного о возможности рецидива. Он посоветует внимательно наблюдать за тем, не появляются ли характерные для расстройства симптомы.

Когда человек считается трудоспособным, его не нужно освобождать от выполнения рабочих обязанностей. Примечательно, что именно труд помогает уменьшить интенсивность навязчивостей. Если у человека наблюдаются психопатические черты характера, может потребоваться принимать нейролептики.

Нередко у пациентов возникает вопрос: можно ли полностью излечиться от ОКР? Подобные ситуации действительно встречаются, но в редких случаях. Большинству людей необходима психотерапия и поддерживающее медикаментозное лечение в течение продолжительного времени. При этом есть значительная вероятность, что возникнут рецидивы.

Профилактика

На данный момент до конца не изучены причины, которые приводят к возникновению ОКР. Именно поэтому нельзя дать точные рекомендации по его профилактике. Есть общие советы, которые помогут уменьшить вероятность появления данного заболевания:

1. Важно стремиться к повышению стрессоустойчивости, по возможности избегать стрессовых, травмирующих ситуаций.

2. Обязательно укреплять иммунную систему, заботиться об общем состоянии здоровья.

3. Необходимо внимательно подходить к воспитанию детей, уделять им больше времени.

Чтобы не возникало рецидивов расстройства, понадобится вторичная профилактика. Больному нужно будет внимательно следовать рекомендациям врача, посещать психотерапевтические сеансы. Важно отказаться от спиртосодержащих напитков, не принимать наркотики. Есть мнение, что при ОКР помогает повышение в рационе питания числа продуктов, которые содержат триптофан (он считается предшественником серотонина). Это рыба, творог, сыр, соевые бобы, арахис, молочные продукты.

Невроз навязчивых состояний — это распространенная, но тяжелая патология, от которой тяжело избавиться без помощи врача. Хотя пациент и понимает, что его мысли и действия абсурдны, он не может поменять мышление. Исправить ситуацию удается, если пройти психотерапию. Данная патология способна значительно ухудшать качество жизни, поэтому с ней важно бороться под контролем специалистов.

Автор

Адамс Антонина Леонидовна

психиатр, психотерапевт

Врач высшей категории

Стаж 23 лет