Вертебропластика позвоночника

Вертебропластикой позвоночника называют малоинвазивную хирургическую процедуру, направленную на восстановление целостности поврежденных позвонков за счет введения цементоподобной смеси. Процедура выполняется при пористости костной ткани (остеопорозе), переломах позвонков на фоне сдавливания без повреждения нервных структур, наличии новообразований и метастазов.

Операция значительно снижает интенсивность болевого синдрома, сохраняет двигательную активность, предотвращает дальнейшее разрушение позвоночного столба, развитие инфекционных осложнений. Эффективность вертебропластики возрастает, если кроме нее применяются дополнительные лечебные процедуры.

Термин вертебропластика включает в себя и кифопластику, предусматривающую предварительное временное введение баллона в тело позвонка для создания полости, заполняемой композитным цементом. В отличие от вертебропластики кифопластика приближает восстановленные позвонки к анатомической норме, снижает риски деформации, профилактирует кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника).

Показания к вертебропластике

Проблемы с позвоночным столбом, при которых показана вертебропластика:

• тяжелая форма остеопороза;

• разрушение позвоночника новообразованиями различной этиологии или метастазами опухоли, локализующейся в других частях тела;

• агрессивные вертебральные гемангиомы;

• компрессионный перелом, сопровождающийся сильным болевым синдромом, ограничением подвижности.

Позвонки требуют восстановления формы при нетравматическом остеонекрозе, псевдоартрозе, вызванном нарушением сращения отломков после перелома.

Кому процедура противопоказана

Врач отказывает пациенту в проведении малоинвазивной процедуры в случае:

• аллергической реакции на составляющие цементоподобной смеси;

• отклонения от нормы показателей коагулограммы (нарушения свертывания крови);

• системных инфекционных заболеваний в острой фазе;

• сужения (стеноза) позвоночного канала;

• неврологического корешкового синдрома (радикулопатии), повреждения спинного мозга (миелопатии);

• инфекционного поражения костной ткани (остеомиелита).

Противопоказана вертебропластика при компрессионных переломах, осложненных сдавливанием нервных структур, очагах воспаления на коже в операционном поле, неконтролируемом сахарном диабете, значительном уменьшении высоты позвонков (более чем на 70%).

Как подготовиться к вертебропластике позвоночника

Перед проведением манипуляций с позвоночником нейрохирург уточняет у пациента характер болей, ограничений подвижности, проводит физикальный осмотр, оценивает состояние здоровья, чтобы убедиться, что в данном конкретном случае самым эффективным методом лечения будет вертебропластика.

Комплекс диагностических мероприятий включает: общий, биохимический анализ крови, коагулограмму, рентгенографию позвоночника с проекциями спереди и сбоку, сцинтиграфию скелета, компьютерную томографию, магнитно-резонансное сканирование.

Рентгенограмма выявляет заболевания, степень разрушения позвонков, сцинтиграфия позволяет отличить свежие переломы от старых. Трехмерная реконструкция при КТ помогает оценить архитектуру позвонков, их нестабильность и остроту патологического процесса, МРТ — изменение сигнала при отеке костного мозга и состояние окружающих тканей.

Суть метода и проведение процедуры

Костный цемент, которым заполняют тело позвонка, состоит из порошкообразного ПММА и жидких компонентов (сульфата бария, полиметилметакрилата), биологически совместим с тканями организма. Составляющие цемента смешивают непосредственно перед операцией и вводят в течение 10 минут, пока длится химическая реакция с выделением тепла.

Пропитывая ткани позвонка, цементоподобная вязкая смесь скрепляет все костные фрагменты. При утечке цемента из позвоночной полости его введение прекращается. Состояние пациента после оперативного вмешательства значительно улучшается уже через несколько часов, так как у вводимой смеси, стабилизирующей позвонки, высокая скорость затвердевания.

Ход вертебропластики позвоночника, на выполнение которой уходит не больше одного часа:

• пациент укладывается на кушетку лицом вниз с подложенным под живот валиком для создания межпозвоночного пространства;

• операционное поле обрабатывается антисептиком, вводится обезболивающий препарат для местного наркоза;

• после предварительной разметки в пораженный позвонок одним из трех существующих доступов, зависящих от степени поражения, вводится игла под контролем компьютерной томографии или рентгеноскопии;

• в течение 5–10 минут через пункционную иглу медленно вводится жидкий композитный цемент;

• игла извлекается, точка ее введения прижимается, накладывается послеоперационная повязка или пластырь.

Пациенту можно передвигаться уже через 2 часа после процедуры, вернуться домой в тот же день или на следующий при отсутствии осложнений, нормальном самочувствии.

Для предотвращения выхода вводимой смеси за пределы тела позвонка, усиливающего болевой синдром, и восстановления его анатомической высоты применяют кифопластику. Цементоподобную смесь вводят в полость, сформированную баллоном. Для снижения рисков осложнений важно, чтобы операцию делал высококвалифицированный врач со знанием анатомии позвонков и опытом проведения таких манипуляций.

Преимущества и риски процедуры

По сравнению с другими методами лечения, вертебропластика имеет несколько преимуществ. Малоинвазивная процедура не требует операционных разрезов, поэтому минимизирует риски травматизации мягких тканей, инфекционных осложнений, допускает передвижение пациентов через несколько часов, выписку из клиники на следующий день после поступления.

Оперативное вмешательство посредством введения специальной смеси через металлическую иглу в патологически измененный участок позвоночника эффективно стабилизирует позвонки, восстанавливает целостность костной ткани, ускоряет выздоровление.

К плюсам процедуры по стабилизации позвонков относится местная анестезия, делающая процедуру доступной для большего числа пациентов, так как оказывает на организм меньшую нагрузку, чем общая анестезия.

Риски вертебропластики включают: отсутствие динамики, аллергические реакции, усиление боли, инфицирование через место прокола, кровотечения, компрессию спинного мозга, повреждение нервов, паралич, тромбоэмболию. Самое распространенное осложнение — экстравазация композитного цемента за пределы позвонка, что приводит к усилению болевых ощущений, онемению, слабости.

Реабилитация после вертебропластики

Восстановительный период после малоинвазивной процедуры зависит от свойств пораженных позвонков, общего состояния здоровья пациента, тяжести и вида заболевания (травмы), длится от двух недель до 2 месяцев.

Значительные улучшения самочувствия заметны с первых дней после вертебропластики позвоночника. Первые сутки или двое ощущается боль в месте прокола. Ее интенсивность снижают: обезболивающие препараты, миорелаксанты, лед, приложенный к месту введения композитного цемента.

В первые 2 недели после стабилизации позвонков врачи рекомендуют отказаться от загара, сауны, бани, принятия горячих ванн, поднятия тяжестей, скручивающих и резких движений, занятий спортом, в том числе лечебной физкультуры. Не следует долго находиться в статичной позе сидя или стоя, продолжать движение при возникновении боли. Спать лучше на спине с подушкой под коленями или на боку с подушкой между коленями. К нормальной физической активности можно вернуться не раньше, чем через 1,5 месяца.

Реабилитация после введения костного цемента предполагает комплекс восстановительных процедур, которые назначаются с учетом функциональных возможностей, возраста пациента, тяжести патологии.

Для укрепления позвонков при опухолевых (метастатических) поражениях, гемангиоме, остеопорозе и травмах врач направляет на консультацию к диетологу, нейропсихологу, назначает ношение корсета или ортопедического пояса, иглоукалывание, физиопроцедуры (при продолжающихся болях и потере тонуса мышц), массаж, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику. Чтобы остановить процесс разрушения позвоночника, необходимо продолжать лечение основного заболевания.