Перелом носа

Перелом носа — распространенное травматическое повреждение, при котором нарушается целостность костно-хрящевой структуры органа обоняния. Этот тип травмы составляет около 40–55% случаев повреждений лица, что сопряжено с выпиранием и хрупкой основой. При этом в преобладающем числе случаев переломы диагностируются у представителей мужского пола в молодом возрасте. Пик травматизма отмечается в возрастной группе от 7 до 12 лет.

Перелом носа характеризуется типичной клинической картиной. Но в случае отсутствия квалифицированной помощи он может привести к ряду тяжелых осложнений, включая кровотечения и повреждение пазух. Также возможно появление косметического дефекта, что наиболее вероятно, если произошел перелом носа со смещением, при котором часто встречается сращение костей под нефизиологичным углом. Поэтому при появлении признаков перелома необходимо в кратчайшие сроки посетить врача, чтобы провести корректное лечение.

Виды патологического явления

Врачи руководствуются двумя классификациями травматического повреждения органа обоняния. Первый подход ориентирован на наличие или отсутствие кожных повреждений. В соответствии с этим перелом носа может быть:

1. Открытым, сопровождающимся нарушением целостности мягких тканей в зоне травмы.

2. Закрытым, когда кожные покровы и клетчатка в области повреждения костно-хрящевых структур остаются целыми.

Вторая классификация была разработана Юрием Николаевичем Волковым и активно используется отоларингологами в настоящее время. Специалист определил, что перелом носа может быть 3 типов по расположению фрагментов костной ткани:

1. Без смещения — наиболее легкий вариант, который не сопровождается изменением формы органа обоняния даже в отдаленной перспективе.

2. Со смещением — чаще всего этот тип встречается при значительном травмирующем воздействии. Если не осуществить репозицию, такой перелом становится причиной деформации органа обоняния. При этом степень выраженности визуального дефекта варьируется в зависимости от того, насколько смещаются костные фрагменты.

3. Повреждение носовой перегородки — эта форма может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с переломом костных структур носа и расположенных поблизости элементов органа обоняния.

Если у пациента диагностирован перелом носа, для корректного подбора плана восстановления врач учитывает оба классификационных подхода на этапе формирования заключительного диагноза.

Симптоматика

Перелом носа в момент самого травматического повреждения сопровождается острым болевым ощущением, которому иногда может сопутствовать звук хруста. Степень выраженности боли варьируется у различных пациентов. А в случае тяжелой травмы, вызывающей значительную болезненность, человек может кратковременно потерять сознание.

Помимо боли, пациенты, у которых возник перелом носа, могут отмечать:

1. Носовое кровотечение. Этот симптом сопровождает переломы практически всегда и развивается в связи с травмированием элементов сосудистого русла, которых в слизистой носа чрезвычайно много.

2. Локальную отечность. Отек тканевых структур нарастает быстро и затрагивает одновременно область носа и нижних век. При этом первоначально возникает гиперемия кожи, но в дальнейшем в этих же зонах возможно изменение оттенка с красного на синюшный цвет.

3. Затрудненное носовое дыхание. Перелом носа сопровождается отечностью слизистой, а также при изменении положения костей воздух не может нормально проходить через носовые ходы.

4. Возникновение гематомы. Поскольку травма сопровождается повреждением элементов сосудистого русла, кровь истекает не только из носовой полости, но и в мягкие ткани. Из-за этого образуется гематома.

5. Визуально заметный дефект. Перелом носа со смещением сопровождается изменением в форме или положении органа обоняния.

6. Появление выделений слизистого характера. Это явление сопровождает патологию не всегда.

В некоторых ситуациях перелом носа может сопровождаться дополнительной симптоматикой:

• подкожной эмфиземой (зачастую возникает в случае разрыва слизистой);

• ликвореей (сопровождает комбинированную травму, сочетающуюся с переломом костей в основании черепа);

• ощущением тошноты и головокружением (могут быть вызваны сотрясением).

Если помощь при возникновении симптоматики, характерной для перелома, не будет оказана вовремя, возможно развитие осложнений. В раннем периоде патологическое явление может привести к образованию абсцессов или нагноению мягких тканей с риском распространения патологического процесса на кости. В отдаленной перспективе ключевой проблемой зачастую становится эстетический дефект и нарушенное носовое дыхание, из-за которого возрастает риск возникновения синуситов и ринитов. Если имел место тяжелый перелом носа, возможна полная утрата возможности дыхания через орган обоняния.

Первопричины повреждения

Более чем в 95% случаев перелом носа является следствием травмы. Зачастую первопричиной становится прямой или боковой удар. Иногда перелом костей может вызвать падение. При этом наиболее распространенные причины представлены:

1. Спортивными травмами. Многие виды спорта сопряжены с повышенной вероятностью травматизации, а перелом носа часто фиксируют у лиц, увлекающихся боксом и другими единоборствами. Также в группу риска попадают все спортсмены, чей вид деятельности связан с частыми падениями.

2. Бытовыми травмами. Это достаточно обширная категория, которая включает не только переломы, получаемые во время драки (криминальные), но и случаи неудачных падений при обмороке, эпилептическом приступе или выраженном алкогольном опьянении. При этом у детей частая первопричина травмы — падение в процессе активной игры.

3. Дорожно-транспортными происшествиями. Перелом носа часто является следствием соударения с внутренними частями транспортного средства и нередко сочетается с черепно-мозговой травмой, а также с переломами костей с другой локализацией.

4. Производственными травмами. В случае несоблюдения норм безопасности у некоторых людей, в частности у строителей или сотрудников сельского хозяйства, возможно повреждение носа.

5. Военными повреждениями. Этот вариант выявляют у военных, активно участвующих в учениях или фигурирующих в боевых действиях.

В редких случаях перелом носа может быть следствием болезни, например:

• терминального сифилиса;

• несовершенного остеогенеза.

Однако независимо от причины, тяжесть нарушения целостности костей напрямую связана с силой и углом нанесения удара, а также с характером объекта, с которым произошло столкновение.

Диагностика

Как и другие патологические явления, перелом носа начинают диагностировать на консультации специалиста. Врач проводит опрос, уточняя жалобы и анамнез болезни (собирает информацию о драке, падении или других обстоятельствах удара). После беседы доктор осматривает пациента, применяя методики пальпации, и составляет схему дальнейшей диагностики, в которую могут быть включены:

1. Передняя риноскопия (направлена на уточнение локализации источника кровопотери, выявление разрывов слизистой, повреждений раковин или носовой перегородки).

2. Рентгенография (позволяет визуализировать патологическую зону, определить степень смещения костей и выраженность повреждения ближайших по локализации структур).

3. Компьютерная томография (наиболее востребованная методика при предполагаемом сотрясении или излиянии крови в черепную полость).

Дополнительно назначаются анализы крови (общий и развернутый), коагулограмма и стандартное исследование мочи.

Опытный врач определит диагноз в момент, когда пациент войдет в кабинет. Он может судить по характерной и визуально заметной симптоматике. А в дальнейшем ему нужно только детализировать, какой характер имеет перелом носа, что достигается путем дообследования.

Актуальные методики лечения

Если у пациента перелом носа, лечение может реализовываться консервативным или оперативным путем, но схема терапии всегда подбирается с ориентиром на следующие цели:

• уменьшение или полное прекращение болевых ощущений;

• остановка кровопотери;

• репозиция костных структур с их стабилизацией в правильном положении.

Консервативный подход

В преобладающем числе случаев перелом носа требует только консервативной терапии. На протяжении первых часов больному следует использовать в поврежденной области холод. В этом ему поможет мешочек, наполненный льдом, или бытовые аналоги, например замороженная продукция, обернутая мягким полотенцем.

Пациенту, у которого перелом носа, нужно обездвижить поврежденные кости. Для этого врач использует фиксирующую повязку и рекомендует несколько дней спать только на спине, приподняв голову. Для этого можно использовать фигурные подушки или сделать своеобразный ограничитель из обычных. Это поможет исключить смещение фиксаторов и снизить отечность.

Дополнительно назначаются медикаменты — противовоспалительные средства нестероидного типа. Они купируют болевые ощущения и нивелируют отек. Другие препараты подбираются с учетом особенностей травмы.

Если у пациента перелом носа со смещением, врач может вернуть костные фрагменты в верное положение при помощи мануальных приемов с использованием адекватного обезболивания.

Оперативный подход

Хирургическое вмешательство становится ключевой мерой лечения, если у пациента открытый перелом носа, сопровождающийся значительным смещением осколков костей. Операция направлена на достижение нескольких результатов:

• прекращение кровопотери;

• восстановление мягких тканей;

• репозиция костных структур.

При этом в зависимости от ситуации врач может назначить:

• ринопластику;

• остеотомию;

• риносептопластику.

Варианты профилактики

Перелом носа — явление, для которого не разработано методик специфической профилактики. Поэтому единственная рекомендация, которую дают специалисты, заключается в исключении ситуаций, сопряженных с риском травмы. Врачи советуют:

• использовать защитные шлемы при занятиях единоборствами или другими травмоопасными видами спорта;

• проходить своевременное лечение при возникновении каких-либо болезней;

• контролировать питание, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов.

О реабилитации

Реабилитационный период занимает сравнительно малый промежуток времени. Если пациенту диагностировали тяжелый перелом носа и осуществили хирургическое лечение, ему может потребоваться провести в стационаре 1–2 дня. На протяжении этого периода будут делать перевязки, контролировать состояние послеоперационной раны. Также для исключения инфицирования раневой поверхности больному назначат антибиотики.

Достижение полного восстановления в случае оперативного вмешательства возможно через 2–3 месяца. На протяжении всего этого времени человеку следует соблюдать рекомендации курирующего специалиста и исключить физическое перенапряжение.

Запись на прием

При появлении признаков, указывающих на перелом носа, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. В нашей клинике вы можете посетить консультацию опытного специалиста и под его курацией получить оптимальное лечение, соответствующее вашей ситуации и клиническим рекомендациям. А записаться на прием вы можете онлайн или посредством звонка, оставив заявку на обратную связь или самостоятельно позвонив в клинику по указанному на сайте номеру.

Вопрос/Ответ