Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковой папилломой (болезнью Минца, болезнью Шиммельбуша, цистаденопапилломой) называют опухоль доброкачественного характера, которая образуется в области расширенного протока молочной железы. Папиллома представляет собой сосочковидный вырост, который формируется из эпителия протоков молочной железы. Примечательно, что строение опухоли и риск формирования злокачественной формы зависит от возраста пациентки.

Внутрипротоковая папиллома макроскопически напоминает кистозное формирование, где присутствуют сосочковидные разрастания. Оно легко повреждается, и кровянистая жидкость оказывается в выводных протоках и выделяется из полости соска. В том месте, где находится папиллома, могут происходить некрозы и кровоизлияния. Злокачественными обычно становятся множественные папилломы, поражающие область груди.

Чаще всего доброкачественное новообразование образуется под ареолой, недалеко от соска. В данном случае млечный проток расширяется, и у него будет форма кисты. Также папиллома способна возникать в отдельных зонах протоков.

Причины возникновения

Цистаденопапиллома считается формой мастопатии. Грудь является восприимчивым к гормонам органом. Именно поэтому внутренние или внешние влияния на эндокринную систему способны вызвать данное заболевание.

Какие причины могут приводить к возникновению и развитию внутрипротоковой папилломы:

1. Воспаления в области матки и придатков. Когда есть хроническая инфекция, поражающая придатки, возникают проблемы с уровнем гормонов. Из-за этого значительно повышается вероятность развития опухоли в области груди.
2. Дисфункция яичников. Если наблюдаются сбои менструального цикла, то в итоге возникают проблемы с гормонами. Начинают преобладать эстрогены и оказывать на организм значительное влияние.
3. Гиперпластические патологии репродуктивной системы. Речь идет о таких болезнях, как эндометриоз, миома, гиперплазия эндометрия. Они возникают в том случае, если в организме нарушается гормональный баланс.
4. Искусственные аборты, проводимые не один раз. Когда происходит прерывание беременности, возникают проблемы с секрецией гормонов. Ухудшается состояние гипоталамо-гипофизарной системы. На фоне этого начинаются гиперпластические процессы.
5. Отсутствие беременностей и родов, лактации, кормление грудью меньше 4 недель или больше 12 месяцев. Когда женщина кормит грудью, возникает окончательное созревание, а также завершается функциональная перестройка тканей груди. При отсутствии лактации или при ее непродолжительном периоде повышается риск появления пролиферативных патологий.
6. Синдром поликистозных яичников. В данной ситуации в яичниках не наблюдается созревание яйцеклетки. Происходит постоянная ановуляция, из-за чего приходится сталкиваться с недостатком прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома способна возникнуть из-за узловой или диффузной мастопатии. Из-за гиперплазии стромы происходит сдавление протоков, их расширение, вследствие нарушения баланса гормонов наблюдается пролиферация эпителия.

Вероятность появления заболевания значительно повышается при следующих патологиях:

• сахарный диабет, болезни, затрагивающие щитовидную железу;
• ранняя менструация, позднее наступление климакса;
• лишний вес;
• допущение ошибок при использовании гормональной контрацепции.

Важно разобраться, какие признаки могут указывать на наличие рассматриваемой патологии. При этом необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику для постановки точного диагноза.

Симптомы патологии

Цистаденомы, которые имеют небольшую величину, способны в течение продолжительного периода никак себя не проявлять. Они находятся под соском или ареолой поверхностно, и связи с соском у них нет. Именно поэтому можно обнаружить первые проявления патологии в случае незначительного травмирования молочных желез или при сдавлении. Из полости соска выделится незначительное количество крови. При этом не будет наблюдаться болезненность.

Симптомы данной опухоли можно выявить во время самостоятельного обследования груди. Желательно выполнять диагностику в первые несколько суток после завершения менструации. В этот момент на грудь не будут влиять гормоны, поэтому она станет эластичной и мягкой. Выполнять обследование во второй фазе цикла не следует, потому как легкая отечность может напоминать опухоль.

Во время самостоятельного осмотра молочных желез может обнаружиться тяжистость. Речь идет о плотных волокнах, тяжах тканей. Когда у пациентки есть не только цистаденопапиллома, а еще и узловая мастопатия, можно обнаружить очаговое уплотнение. При этом чаще всего при самостоятельном обследовании женщины выявляют появление крови из полости соска. При этом под ареолой будет находиться маленький подвижный узел, размер которого не больше 1 см. При его сдавлении может ощущаться болезненность. В некоторых ситуациях у уплотнения веретенообразная форма.

Если патологию запустить, то можно заподозрить наличие заболевания по красно-коричневым выделениям, которые могут обнаруживаться на нижнем белье. В некоторых случаях на сосках остается засохшая кровь.

Если нет патологии, то на соске будут открываться от 3 до 5 протоков. Из-за папилломы, которая расположена поверхностно, выделения происходят исключительно из одной точки. Образование при нахождении глубоко в тканях приведет к тому, что кровить станет сразу из нескольких протоков.

Механизм развития опухоли

Формирование данной опухоли во многом напоминает иные гиперпластические процессы, затрагивающие грудь. Этот орган отличается восприимчивостью к концентрации гормонов. В особенности на молочные железы воздействуют эстрогены. Когда происходит половое созревание, под их влиянием в первую фазу менструации запускаются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, уровень которого становится больше после овуляции. Если у женщины наблюдаются сбои менструации, то этот процесс не происходит.

Из-за отсутствия компенсации воздействия эстрогенов в тканях молочных желез наблюдаются определенные процессы:

• запускается деление клеток эпителия;
• повышается активность фибробластов;
• происходит выработка протоонкогенов;
• становится больше выработка факторов роста.

При этом не все женщины, у которых происходит гормональные сбои, сталкиваются с цистаденопапилломой. Чтобы произошло развитие этого заболевания, должны нарушиться иммунные механизмы. Также важно, чтобы произошло снижение апоптоза — клеточной гибели. На фоне этого патологические клетки начинают делиться, и в области поражения формируются атипичные структуры.

Разновидности и стадии развития цистаденопапилломы

Папилломы, которые образуются внутри протоков молочной железы, принято разделять с учетом их численности:

1. Одиночные образования — обычно они находятся в конечных отделах протоков, появляются у женщин при наступлении климакса.
2. Множественные образования — у них отсутствует конкретная локализация. Данные новообразования могут быть выявлены в любой части груди. Чаще всего обнаруживаются у женщин, которые еще не столкнулись с климаксом.

Также есть гистологическая классификация, при которой различаются две формы протоковой гиперплазии:

1. Типичная. Это доброкачественное разрастание тканей протоков, при котором наблюдается повышение количества слоев клеток — может произойти закрытие просвета.
2. Атипичная. В этой ситуации слои клеток отличаются атипией, что можно обнаружить по цитологии.

Типичная гиперплазия делится еще на несколько видов:

• папиллярная;
• фестончатая;
• солидная.

При типичной гиперплазии у клеток будет разная величина и форма, они ориентированы без определенной последовательности. В опухоли будет много рецепторов к эстрогенам.

При атипичной гиперплазии протоков происходит мономорфная популяция клеток. У них одна форма и величина, четкие границы, округлые ядра.

Если у женщины выявляется папиллома с типичной гиперплазией, то поражение затрагивает одну молочную железу. При атипичной форме в половине случаев в патологии задействованы обе молочные железы.

Осложнения

Главная опасность, которая есть при диагнозе «цистаденопапиллома», — это то, что на фоне данного заболевания может развиться онкология. Риск зависит от разных моментов. В частности, после наступления 45 лет у женщин изменяется гормональный фон. Это повышает вероятность возникновения онкологии. Также рак развивается на фоне ановуляторных циклов, когда не формируется желтое тело (оно выделяет прогестерон). В возрасте до 45 лет ниже риски перерождения доброкачественной опухоли.

Когда у пациентки выявляют типичную гиперплазию протоков, то вероятность появления онкологии будет в два раза выше, чем в случае мастопатии. При атипичной форме гиперплазии риски увеличиваются примерно в 5 раз. Особые опасения вызывают пациентки в возрасте от 45 до 50 лет, у которых есть явные выделения из полости сосков, а папиллома отлично прощупывается. При проведении УЗИ специалист обращает внимание на кальцинаты. Они указывают на новообразования, имеющие склонность к перерождению.

Если у женщины были диагностированы множественные папилломы груди, после операции нередко болезнь возвращается. По этой причине крайне важно регулярно наблюдаться у врача и проходить необходимые исследования.

Особенности диагностики

Если будут обнаружены симптомы, характерные для цистаденопапилломы, следует записаться к медицинскому специалисту. Маммолог проведет осмотр и соберет анамнез. Он зафиксирует сопутствующие патологии, а также факторы, которые привели к внутрипротоковой папилломе.

Как проводится осмотр:

1. Сначала врач проводит ощупывание в положении стоя. Женщина должна опустить руки. Маммолог обращает внимание на симметричность груди, наличие изменений. Специалист ощупывает молочные железы.
2. Второй этап — это осмотр в положении лежа. Руки необходимо поместить под голову. Специалист проведет пальпацию глубокого слоя тканей.

В обязательном порядке нужно обратить внимание на выделения из соска. Маммолог возьмет отпечаток для проведения цитологии. После этого удастся сделать выводы о том, какой характер имеет опухоль.

Врач на начальном этапе диагностики может направить пациентку на маммографию и радиотермометрию. Во втором случае врач использует датчик, который замеряет электромагнитное излучение тканей и формирует график температур. Опухоли более горячие, если их сравнивать со здоровыми тканями. Маммография позволяет изучить электропроводность — она меняется в полости опухоли. Данные диагностические мероприятия позволяют отличить папиллому и рак от мастопатии и фиброаденомы.

УЗИ выполняют с целью выявления объемных образований. При этом в случае внутрипротоковой папилломы данная методика не отличается эффективностью. На данное заболевание могут указывать четкие контуры новообразования, гипоэхогенный характер, эктазия.

Определить местонахождение цистаденопапилломы удастся с помощью дуктографии. Это подразумевает введение в протоки контраста. Особая подготовка не нужна. Пациентка не должна до процедуры выдавливать кровь из полости соска. Само обследование займет примерно полчаса. В протоки врач вводит катетер, по которому идет контраст. Далее будет сделан снимок, как в случае с маммографией. Данное исследование позволит понять, где находится новообразование, и уточнить, откуда нужно брать образец тканей, чтобы выполнить гистологию.

Морфологические методы дают возможность определить характер опухоли:

1. Трепан-биопсия. Для нее используется аппарат с иглой. Нужно взять часть тканей из патологического очага. Минус данного исследования в том, что при заборе материала можно захватить исключительно доброкачественный участок. Из-за этого будет поставлен неправильный диагноз.
2. Вакуумная аспирационная биопсия. С помощью толстой иглы будет проведен забор тканей. Образец будет больше, чем при вышеуказанном исследовании, из-за чего легче правильно определить характер патологического процесса.

Благодаря всем проведенным исследованиям врач ставит правильный диагноз. В зависимости от этого подбирается тактика терапии.

Лечение цистаденопапилломы

Консервативные методы терапии при рассматриваемой патологии не используются. Чтобы избавиться от папилломы, необходимо провести хирургическое вмешательство. Оно бывает разных видов.

У подростков и женщин молодого возраста с типичной протоковой гиперплазией может применяться выжидательная тактика. При этом нередко специалисты придерживаются мнения, что папилломы следует удалять, особенно если они множественные. При этом данный тип заболевания наиболее склонен к повторению после хирургического вмешательства.

После 45 лет хирургическое вмешательство нужно обязательно провести, даже когда опухоль доброкачественная. Можно для устранения папилломы воспользоваться вакуумом и зондом G8-11, если будет подтверждена типичная гиперплазия. При атипичной форме в любом возрасте выполняют секторальную резекцию молочной железы. Пациентка будет находиться в состоянии наркоза. В проток введут красящее вещество, чтобы локализовать опухоль. Разрез делают по краю ареолы, затем обнаруживают прокрашенный проток. Его выделяют из других тканей и выполняют пересечение. Молочную железу ушивают внутрикожными швами, затем используют стерильную повязку.

Ткани обязательно направляются на гистологию, чтобы уточнить тип опухоли. Примерно в 15 % случаев у пациенток диагностируется инвазивный рак вместо гиперплазии. У остальных женщин подтверждается тот диагноз, который был поставлен перед операцией по результатам различных исследований. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем ниже риск перерождения новообразования.

Профилактика

Чтобы предупредить формирование цистаденопапилломы, необходимо скорректировать образ жизни. Лактация защищает молочные железы от данной патологии. При этом нужно кормить грудью не меньше 4 недель. Если продолжать лактацию свыше года, то могут развиться отрицательные последствия.

Гормональные препараты, предупреждающие зачатие, способны также проводить профилактику болезни молочных желез. При этом их важно непрерывно принимать не менее 12 месяцев. Если использовать антагонисты эстрогена, это повысит риск формирования папилломы внутри протоков.

Чтобы предупредить заболевание, важно вовремя диагностировать и лечить болезни мочеполовой системы. Риски представляют миома, кисты яичников, хронические воспаления, эндометриоз. Многие из этих заболеваний требуют лечения или хирургического вмешательства. Терапию подбирает медицинский специалист с учетом особенностей организма, диагноза и других факторов.

Следует стараться не делать искусственное прерывание беременности. Оно негативно влияет на гипоталамо-гипофизарную систему, приводит к гормональным нарушениям. Это значительно повышает вероятность появления опухоли в молочной железе. Если женщина не планирует ребенка в ближайшем будущем, ей стоит выбрать надежный способ предохранения от беременности.

Женщины должны постоянно выполнять самостоятельную диагностику груди после менструации, а также с определенной периодичностью ходить к маммологу. Если ранее была удалена папиллома молочной железы, следует посещать специалиста примерно каждые полгода. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить рецидив и принять меры.

Прогноз

Цистаденопапиллома имеет благоприятный прогноз для жизни, если ее вовремя выявить. Единичные опухоли доброкачественного характера можно устранить с помощью операции. В будущем нужно следить за тем, чтобы они не вернулись. Чем меньше возраст пациентки, тем ниже риск, что у нее выявят злокачественный процесс. Его можно предположить при наличии атипичных клеток, и в данном случае врач настоит на секторальной резекции груди. Когда папилломы множественные, будет выше риск рецидива. В данном случае необходимо не забывать каждые полгода посещать маммолога, а также стараться устранять причины, которые приводят к формированию опухоли. При раннем выявлении и своевременной терапии будет возможность избавиться от папилломы в груди и предотвратить осложнения.