Апноэ во сне

Апноэ во сне – это внезапная приостановка дыхания в ночное время. В таком состоянии наблюдается полное или практически полное прекращение (более чем на 90%) легочной вентиляции. Периоды длятся 10 и более секунд.

Выделяют два основных типа апноэ:

Синдром обструктивного апноэ во сне. В таком случае дыхание человека задерживается в связи с механическим затруднением. Заболеванию подвержены пожилые пациенты с лишним весом. У этой категории людей дыхательные пути заметно сужаются. Курильщики тоже оказываются под ударом из-за воспаленной носоглотки, а лица, пристрастные к алкогольным напиткам, страдают заболеванием за счет очень расслабленной мускулатуры.

При тяжелых стадиях СОАС за ночь отмечается более 400 эпизодов апноэ. Общая продолжительность таких дыхательных пауз во время сна, может достигать 3-4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода (гипоксии). Это, в свою очередь, значимо увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Центральное апноэ во сне. Причиной такого патологического состояния становится нарушение передачи головным мозгом сигналов мышцам, ответственным за процесс дыхания. Заболевание развивается в ответ на прием опиатов, при патологиях сердца и после перенесенного инсульта.

Чем это опасно?

Остановки дыхания во сне приводят к пробуждению определенных структур головного мозга, что сопровождается нарушением фаз сна и ухудшением его качества. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) жалуются на частые пробуждения с ощущением удушья и сердцебиения, ночные кошмары. Стрессовая ситуация активизирует симпатическую нервную систему, что проявляется повышением артериального давления и частым ночным мочеиспусканием (до 4-5 раз за ночь). Утром беспокоит разбитость, тяжелая сонливость, плохое настроение. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий и снижение работоспособности. Ухудшается память, внимание, постепенно снижается сексуальное влечение.

Патогенез

Синдром апноэ во сне основывается на сужении верхних дыхательных путей. Если просвет сокращается на период свыше 10 секунд, то человек начинает страдать от нехватки кислорода. Кроме того, начинается отравление на фоне избыточного количества углекислого газа в организме. Состояние сопровождается смещением щелочного баланса в сторону кислотности. Оно нарастает по мере продолжения эпизода расстройств дыхательной функции.

Обычно через время наступает пробуждение, отягощенное повышенным мышечным тонусом глотки и рта. Зачастую данная стадия сопровождается громким храпом, связанным с нарушением проходимости глотки. При обструктивном дыхании происходит резкое повышение артериального давления. Этот фактор является отягчающим для больных сердечно-сосудистыми патологиями. Нарушение дыхания отрицательно сказывается на мускулатуре легких.

Классификация и стадии развития

Ночное апноэ можно разделить на три типа. В основе классификации лежит тяжесть синдрома. Она определяется в зависимости от специфического показателя: индекс-апноэ-гипопноэ. Также он известен под аббревиатурой ИАГ. Показатель воплощает количество остановок дыхания, регистрируемых в течение 60 минут сна пациента. Для оценки состояния используются методики полисомнографии или респираторной полиграфии. Чем выше полученная цифра, тем тяжелее состояние обследуемого.

Степени тяжести и стадии развития апноэ

Степень

ИАГ

Легкая степень обструктивного апноэ

5 или менее

Средняя

15–30

Тяжелая степень

Свыше 30

При легкой форме существенного лечения или принятия активных мер не требуется. Однако начиная со средней разительно возрастает вероятность осложнений. Требуется немедленное обращение к врачу с целью купирования состояния.

Часто ночное апноэ путают с прерывистым дыханием у новорожденных. Маленькие дети обладают незрелой дыхательной системой, что приводит к паузам между вдохами и выдохами. Для нормализации функции малышу достаточно микропробуждения: прикосновения, тихого слова, покачивания. Доказано, что дыхание младенца нормализуется при совместном сне с матерью. Однако такой отдых сопряжен с другими рисками для ребенка.

Симптомы ночного апноэ

Симптомы заболевания разнообразны и пациент может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу, пульмонологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов, в связи с высокой распространенностью ночного апноэ у данной категории лиц.
Еще важной проблемой при данном заболевании является ожирение. Нарушение ритма сна приводит к дисбалансу синтеза гормонов, регулирующих обмен веществ. Усиливается отложение жиров, что ведет к набору лишней массы тела и еще больше усугубляет ситуацию.

эпизоды храпа и остановки дыхания;
сонливость;
ухудшение памяти и внимания;
импотенция;
частое ночное мочеиспускание (до 4-5 раз за ночь);
трудно поддающаяся коррекции гипертония;<
аритмии;
ожирение.

Осложнения

Синдром обструктивного апноэ чреват потенциальными осложнениями:

Усугубление определенных состояний. Состояние является отягчающим фактором для больных артериальной гипертензией. Оно повышает риск обострения ишемической болезни сердца, сахарного диабета вне зависимости от типа.
Инфаркт. Из-за стремительного роста артериального давления во время приступа апноэ может случиться инфаркт. Это патология, представляющая собой омертвение части сердечной мышцы. Инфаркт относится к состояниям, угрожающим жизни.
Инсульт. Острая мозговая патология, связанная с повреждением сосуда. Также развивается из-за повышения давления.
Легочная гипертензия, сопровождающаяся правожелудочковой недостаточностью. Обнаруживается у каждого 10 пациента с синдромом.
Хроническая гипоксия. Негативно сказывается на общем состоянии, приводит к слабости и нарушению обмена веществ.
Нарушение сна. При постоянных приступах человек не высыпается, встает изможденным и жалуется на дефицит энергии.
Гемодинамические расстройства. Состояние отрицательно сказывается на движении крови по сосудам.
Лунатизм. В некоторых случаях синдром способен повлечь регулярные признаки лунатизма. Они обнаруживаются как у детей, так и у взрослых.

Сам пациент не всегда замечает за собой признаки дыхательного расстройства. Близкие люди должны внимательно отнестись к появлению храпа или иных симптомов, чтобы своевременно предупредить развитие осложнений.

Диагностика

При беседе с пациентом, опытный врач сможет заподозрить СОАС без каких-то сложных методов диагностики, достаточно выявить у пациента три основных симптома:

эпизоды ночного храпа и/или остановки дыхания;
хроническая дневная сонливость;
артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.).

Существуют специальные диагностические шкалы, с помощью которых пациент самостоятельно может заподозрить СОАС.

Вопрос	Да	Нет
Вы громко храпите (храп слышно через закрытую дверь спальни)?
Вы чувствуете усталость и сонливость в дневное время (за рулем, за рабочим местом, при разговоре)?
Кто-нибудь говорил Вам, что Вы не дышите во сне или просыпались ли Вы от приступа удушья/одышки в ночное время?
Есть ли у Вас гипертоническая болезнь?
Ваш индекс массы тела (ИМТ) больше 35?
Вам больше 50 лет?
Окружность Вашей шеи на уровне кадыка: - у мужчин больше 43 см - у женщин больше 41 см
Вы мужчина?

Интерпретация результатов:

Низкий риск: 0-2 ответа «да». Средний риск: 3-4 ответа «да». Высокий риск: 5-8 ответов «да» или
≥2 ответов «да» в вопросах 1-4 + мужской пол или
≥2 ответов «да» в вопросах 1-4 + окружность шеи больше 43 см (у мужчин)/41 см (у женщин)

Окончательный диагноз может поставить только врач сомнолог с помощью специального прибора.

Прибор подключается пациенту на ночь, для того чтобы во время сна оценивать сразу множество параметров (положение тела, уровень храпа, степень насыщения крови кислородом, тонус сосудов, и еще несколько параметров). Обследование можно проходить в условиях комфортабельной палаты в стационаре нашей клиники.

В процессе диагностики прибор рассчитывает индекс дыхательных расстройств (ИДР). В зависимости от значения ИДР определяют степень тяжести заболевания.

Лечение апноэ у взрослых

На сегодняшний день, единственным, доказавшим свою эффективность методом лечения апноэ является терапия постоянным положительным давлением (СРАР-терапия).

Для лечения используются СИПАП – аппараты для искусственной вентиляции легких. Применение способствует тому, что пациент высыпается, встает бодрым и полным сил. После терапии возвращается ясное сознание, купируется головная боль, улучшаются внимание и концентрация. На данный момент это единственный немедикаментозный и эффективный метод терапии апноэ.

Суть методики заключается в создании положительного давления в верхних дыхательных путях, тем самым, исключая возможность их схлопывания (обструкции). Для реализации методики применяется специальный аппарат и маска с которыми пациент засыпает и спит. Подбор режима осуществляется индивидуально врачом сомнологом после определения степени тяжести СОАС у пациента.

Хирургическое лечение СОАС не показало хороших результатов и носит вспомогательный характер. Его применение целесообразно при анатомических дефектах носовой перегородки, увеличении миндалин.

Устранение факторов риска

Помимо подбора и проведения СРАР терапии необходимо вести работу над устранением факторов риска СОАС, и в первую очередь, это изменение образа жизни:

борьба с ожирением (фитнес, правильное питание);
ограничение алкоголя, снотворных;
оптимизация соотношения работы и отдыха.

Прогноз и профилактика

При апноэ во сне прогноз зависит от стадии и степени тяжести. При легкой форме он положительный, но при средней и тяжелой – сомнительный, а в ряде случаев – негативный. Если состояние пациента отягощено патологиями сердца и сосудов, чрезмерной массой тела, вредными привычками, малоактивным образом жизни, болезнями органов дыхания, то эпизод обструктивного апноэ может стать фатальным.

При появлении необъяснимого страха, неровного и прерывистого дыхания, сильного храпа стоит посетить специалиста. Тревожными сигналами являются постоянный дискомфорт в горле, апатия и упадок сил, реалистичные сновидения с неприятными сюжетами. Методы профилактики апноэ включают:

Отказ от вредных привычек. Негативное влияние на дыхание оказывает табакокурение.
Изменение принципов питания. Чрезмерное потребление пищи перед сном увеличивает риски.
Отказ от приема спиртосодержащих напитков перед сном. Не стоит пить алкоголь в большом количестве на ночь.
Укрепление мышц гортани. Проводится посредством специальных упражнений.
Сон на боку. Чаще всего синдром обнаруживается во время сна на спине.

Важную роль играет нормализация массы тела. Именно ожирение зачастую влечет дебют и развитие синдрома ночного апноэ. Дополнительным фактором риска выступает прием седативных препаратов. Они расслабляют мышцы, что негативно сказывается на дыхательной функции.