Бессонница (инсомния)

От бессонницы периодически страдают все люди. Причиной может быть стресс, смена часовых поясов. Но чаще всего инсомния — признак различных психических, неврологических заболеваний.

Что такое бессонница?

Бессонница — самое распространенное нарушение сна. В медицине под инсомнией понимают недостаточную продолжительность и ненадлежащее качество сна. При бессоннице возникают трудности с засыпанием – чтобы уснуть, иногда требуется более двух часов. Человек часто просыпается ночью и долго не может уснуть.

Причины и провоцирующие факторы

Бессонница может быть вызвана внешними факторами или патологическими процессами в организме.

Внешние факторы и образ жизни

Одна из частых причин бессонницы — несоблюдение правил здорового сна. Мешать уснуть может шум, свет, неудобная кровать или матрас, тесная одежда, духота, тонкое или слишком плотное одеяло.

Другие причины:

• смена часового пояса;
• работа в ночное время;
• плотный, поздний ужин;
• курение, прием лекарств и наркотических препаратов с психоактивным действием;
• хроническое переутомление — приводит к повышению уровня кортизола (гормона стресса);
• употребление напитков с кофеином во второй половине дня;
• употребление алкоголя — выпивший человек быстро засыпает, но сон поверхностный, часто мучают кошмарные сновидения;
• низкая физическая активность в течение дня или чрезмерные физические нагрузки перед сном;
• возраст более 60 лет;

Справиться с такими причинами бессонницы можно самостоятельно. После устранения провоцирующих факторов сон нормализуется.

Психогенные причины

Проблемы со сном — частое осложнение стресса, эмоционального перевозбуждения, депрессии, невроза, тревожных состояний.

Сон может нарушиться в следующих случаях:

• постоянное прокручивание в голове прожитого тяжелого дня;
• страх перед бессонницей;
• кошмарные сновидения, которые заставляют проснуться, дополнительно учащается сердцебиение, повышается потоотделение, что только усугубляет ситуацию.

Привычка просыпаться рано, до звонка будильника — один из характерных признаков депрессии.

Патологические причины бессонницы

Бессонница часто возникает при апноэ — это частая, кратковременная остановка дыхания во сне. Приступ апноэ длится не более 10 секунд, но за ночь дыхание может останавливаться несколько десятков или сотен раз. Чаще всего человек не замечает, что происходит остановка дыхания. Но апноэ негативно влияет на качество сна, человек не высыпается.

Вторичная бессонница развивается на фоне различных соматических патологий. Чаще всего это заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом, кашлем, нарушением сердечного ритма, зудом, приступами тошноты и рвоты, частыми позывами к мочеиспусканию.

При каких болезнях возникают проблемы со сном:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• язвенная болезнь желудка;
• бронхиальная астма;
• стенокардия — боль в сердце усиливается в положении лежа на спине;
• сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, артериальная гипертензия — эти заболевания часто сопровождаются приступами удушья;
• тиреотоксикоз;
• гипертрофия предстательной железы;
• искривление носовой перегородки;
• синдром беспокойных ног;
• генетический фактор;
• атеросклероз;
• почечная, печеночная недостаточность;
• алкоголизм;
• длительный прием бензодиазепинов;
• психические нарушения — тревожные расстройства, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция, синдром дефицита внимания;
• повреждения головного мозга;
• торакальные операции, перенесенные недавно;
• повышение температуры тела.

Причиной бессонницы может быть дефицит кальция, магния, цинка, железа, витамина A, C, группы B.

У детей нарушение сна чаще всего связано с психоэмоциональным напряжением, страхами, незначительными повреждениями центральной нервной системы при внутриутробном развитии или в раннем послеродовом периоде.

Почему от бессонницы страдают женщины?

У женщин бессонница бывает чаще, чем у мужчин. Привычка эмоционально переживать прожитый день, обдумывать ситуацию присуща именно женщинам. Тревожные мысли постоянно крутятся в голове, не дают уснуть.

Причины женской инсомнии:

• бессонница — одно из характерных проявлений климакса;
• изменение баланса гормонов перед менструацией;
• сильный стресс, переживания — конфликты в семье, материальные проблемы, сложности во взаимоотношениях с детьми, родителями или мужем;
• тяжелый физический труд или физические упражнения перед сном;
• ожидание радостных событий;
• посменный график работы;
• смена часового пояса.

От бессонницы часто страдают беременные женщины. Причины могут быть разными — переживание, сложно принять удобную позу, изжога, дискомфорт в пояснице, нестабильный гормональный фон и психоэмоциональное состояние.

Как проявляется бессонница?

Основные признаки бессонницы — длительное засыпание, частые пробуждения по ночам, слишком раннее пробуждение, когда сон длится менее 6 часов.

Выделяют и постсомнические симптомы — вялость, слабость, усталость после пробуждения, дневная сонливость, раздражительность.

Патогенез

У людей, которые страдают бессонницей, часто выявляют повышенное содержание в крови ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Наблюдается повышенная скорость метаболизма в ночное и дневное время. Но врачам пока не удалось выяснить, данные симптомы являются причиной или следствием инсомнии.

Физиологическая модель бессонницы:

1. При увеличении уровня кортизола и катехоламинов повышается активность оси возбуждения и гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой оси.
2. Усиление утилизации глюкозы во время фазы медленного сна и бодрствования.
3. Увеличение скорости процессов обмена и частоты сердечных сокращений.

Все эти факторы приводят к нарушениям в системе возбуждения, когнитивной системе, что провоцирует появление проблем со сном.

Виды и стадии развития бессонницы

Выделяют 3 формы бессонницы:

1. Транзиторная или проходящая. Длится не более 7 дней. Возникает на фоне тяжелой депрессии, стресса, изменение среды сна. Проявляется сонливостью и нарушением психомоторных показателей.
2. Острая бессонница. Длится не дольше месяца. Проявляется сложностями при засыпании, частыми пробуждениями.
3. Хроническая. Длится более месяца.

Классификация инсомнии по времени проявления:

1. Пресомническая — нарушение процесса засыпания, чтобы уснуть, требуется не менее 30 минут, иногда несколько часов.
2. Интрасомническая бессонница. Характеризуется частыми пробуждениями, сон чуткий и поверхностный.
3. Постосомническая. Проблемы возникают при пробуждении. Сон крепкий, человек засыпает быстро. Но утром нет сил встать с постели.

Но подобное разделение нельзя назвать корректным. Характерные симптомы бессонницы могут проявляться при любом типе расстройства сна.

Чем опасна бессонница?

Если человек не высыпается ночью, утром он чувствует себя разбитым, уставшим. Из-за чего снижается работоспособность, возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Основные осложнения инсомнии:

• увеличивается риск развития болезней сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, инфаркта, инсульта;
• снижение защитных функций организма;
• ожирение;
• снижается выработка гормона роста;
• депрессия и тревожные расстройства.

При хронической бессоннице появляются нервозность, раздражительность, снижается иммунитет, страдают когнитивные функции. При отсутствии сна более 5 суток нарушается сознание, появляются галлюцинации, тремор.

Методы диагностики бессонницы

Лечением бессонницы занимается сомнолог, невролог. Диагностика начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Два основных диагностических критерия — для засыпания требуется более 30 минут, эффективность сна – менее 85%. Эффективность сна — это соотношение времени сна к времени, которое пациент провел в постели.

Один из информативных методов диагностики — полисомнография. Датчики фиксируют работу сердца и головного мозга во время сна, дыхание. При помощи полисомнографии можно выявить синдром ночного апноэ, оценить степень тяжести нарушения сна.

Для выявления причин инсомнии врач может назначить общий и биохимический анализ крови и мочи. Необходимо сделать УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, ЭКГ, МРТ, провести обследование органов пищеварительной системы и сосудов головного мозга.

Как лечить бессонницу?

Лечение бессонницы — это не просто прием снотворных лекарственных средств. При проблемах с дыханием, во время беременности и кормления грудью принимать снотворное нельзя. Помимо снотворных препаратов, для лечения бессонницы применяют антидепрессанты, растительные седативные средства, анксиолитики, транквилизаторы, препараты мелатонина.

На начальном этапе необходимо изменить образ жизни и улучшить гигиену сна. Нужно соблюдать режим дня, устранить источники света и звука в спальне. Полезно прогуляться вечером, принять ванну, но не позднее двух часов до сна. Хорошо помогает прослушивание спокойной классической музыки или звуков природы перед сном, чтение любимой книги.

Чтобы избавиться от инсомнии, необходимо выявить и устранить причины нарушения сна.

Эффективные методы лечения:

1. Электросон. На веки накладывают электроды, через которые пропускают слабые импульсы низкочастотных токов. Это оказывает тормозящее действие на нервную систему. Пациент погружается в состояние, которое похоже на сон. Эффект — седативное действие, улучшение качества крови и мозгового кровообращения.
2. Физиопроцедуры. Для лечения бессонницы применяют магнитотерапию, дарсонвализацию головы и воротниковой области, электрофорез с седативными препаратами.
3. Массаж — успокаивает и расслабляет.
4. Рефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки при помощи игл. Помогает устранить последствия стресса, страхи, депрессию и, как следствие, бессонницу.
5. Когнитивно-поведенческая терапия. Это рекомендации, которые помогают изменить модель отхода ко сну.
6. Йога, дыхательная гимнастика, специальные упражнения для расслабления.
7. ЭЭГ-БОС-терапия. Помогает избавиться от тревожных и навязчивых состояний.
8. Техника парадоксального намерения. Когнитивная техника для изменения восприятия. Человеку необходимо не пытаться уснуть, а прилагать все усилия, чтобы бодрствовать.

Методы профилактики и прогнозы

Чтобы избежать проблем со сном, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• спать нужно в полной тишине, если добиться полной звукоизоляции не получается, можно использовать беруши или источники «белого шума»;
• обеспечить затемнение в комнате, но сразу после пробуждения включить свет или распахнуть шторы;
• оптимальная температура в спальне — 15–18 градусов, лучше на ночь оставлять окно приоткрытым или хорошо проветривать комнату перед сном;
• кровать и матрас должны быть удобными, одеяло не слишком плотным;
• перед сном нельзя употреблять алкоголь и напитки с кофеином, чтобы не провоцировать инсомнию;
• курильщикам не следует курить минимум за 2 часа до сна;
• не следует плотно ужинать, наедаться на ночь;
• за 1–2 часа до сна можно принять теплую ванну с успокаивающими эфирными маслами;
• вести активный образ жизни — регулярно заниматься спортом, каждый день гулять на свежем воздухе;
• лучше воздержаться от дневного сна;
• найти эффективные способы расслабления, устранения эмоционального напряжения;
• регулярно проходить профилактические осмотры — многие хронические болезни активно проявляются ночью посредством бессонницы.

При остром и подостром течении инсомнии прогноз благоприятный, медикаментозная терапия не требуется. Для устранения хронической бессонницы потребуется много времени, тесное взаимодействие врача и и пациента.

Бороться с бессонницей можно и нужно. Но часто самостоятельно справиться с проблемой сложно. Квалифицированная помощь специалиста поможет быстрее устранить нарушения сна.

Вопрос-ответ