Андрогенная алопеция
Андрогенетическая алопеция — облысение, вызванное повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к гормонам. У мужчин волосы выпадают в лобной и височной зонах, что нарушает передний контур роста, а также оголяется макушка. Эта форма облысения наиболее распространена среди представителей сильного пола. Она затрагивает 50 % пациентов до 50 лет и 70 % — старшего возраста.
Причины алопеции у мужчин
Патология связана с высокой чувствительностью фибробластов, составляющих волосяные фолликулы, к окислению. Когда в организме накапливается слишком много свободных радикалов, окислительные процессы начинают доминировать над восстановительными. Клетки фолликулов при этом находятся в стрессе. Наиболее подвержены негативному воздействию ткани именно передней зоны головы, а не затылка.
Начало андрогенетической алопеции у мужчин не зависит от возраста. Первые признаки могут появиться даже сразу после пубертата, но чаще отмечаются в период 40+.
Восприимчивость фолликулов к андрогенному воздействию определена генетически. Наследование полигенное, то есть на возникновение алопеции влияет сразу ряд генов.
Механизмы генетической передачи предрасположенности к облысению еще слабо изучены. Существует несколько предположений о влиянии разных локусов, то есть точек расположения генов в хромосоме, на передачу алопеции. Это и ген рецептора андрогенов в Х-хромосоме, и ген инсулиноподобного фактора роста на 12-й хромосоме, и ген цитохрома на 10-й хромосоме, и ген 5-альфа-редуктазы.
Симптомы андрогенной алопеции
У мужчин алопеция начинается с истончения шевелюры в лобной и височной зонах. Поредение продвигается к макушке. Но бывает и наоборот — первой страдает верхняя часть головы, хотя это больше характерно для облысения у женщин.
Фолликулы, из которых растут терминальные волосы, то есть толстые и пигментированные, уменьшаются. Из них начинают вырастать тонкие и бесцветные пушковые волоски.
Патогенез
Фермент 5-альфа-редуктаза, присутствующий в клетках фолликула, заставляет тестостерон превращаться в гормон 5-альфа-дигидротестостерон. Он отличается большей активностью. Этот гормон более прочно связывается с рецепторами андрогенов.
При повышении концентрации дигидротестостерона фаза роста волосков сокращается. Удлиняется фаза покоя перед выпадением. В итоге волоски не вытягиваются до нормальной величины, превращаются в пушок.
Еще один фактор возникновения алопеции — локальное воспаление фолликулов с разрастанием фиброзной ткани. Провокаторы процесса — токсины, инфекция, окисление.
При андрогенной алопеции меняется цикл жизни волос. Вот как он должен выглядеть в норме:
-
Анаген — фаза роста волоска, продолжается 2–6 лет.
-
Катаген — переходный период. Он длится несколько недель. Волосок прекращает расти, больше не пигментируется. Фолликул уменьшается и сдвигается к кожной поверхности.
-
Телоген — фаза покоя, предваряющая выпадение. Длится около трех месяцев. Волос нежизнеспособен, достаточно малейшего усилия, чтобы он выпал.
При андрогенной алопеции анаген становится короче. Следовательно, волоски укорачиваются, пока не станут незаметными. Длительность телогена не меняется либо увеличивается, что провоцирует усиленное выпадение волос.
Значимую роль в облысении играет расположение волосяного покрова относительно поднимающих его мышц. Фолликулы терминальных волосков, прилегающие непосредственно к мышце, более устойчивы. Волосы меньшей величины — веллусные — находятся дальше. Они первыми начинают уменьшаться под влиянием негативных факторов и стать терминальными уже не могут.
Классификация андрогенетической алопеции
Насколько выражена симптоматика, можно установить по шкале степеней заболевания Норвуда-Гамильтона:
-
1 — незначительные изменения края роста волос в лобной и височной зонах.
-
2 — сокращение волос в лобной и височной зонах. Продвигается на 2 см от переднего контура роста. В этой области формируется симметричный треугольник облысения.
-
3 — патология в лобной и височной частях головы захватывает больше 2 см от контура роста.
-
3а — усиление разрежения шевелюры в лобной и теменной зоне.
-
4 — прогрессирование облысения в области лба, висков, темени.
-
4а — поредение шевелюры в лобной и теменной зоне относительно степени 3а.
-
5 — максимальная потеря волос на висках, лбу, темени. Зоны остаются разделенными на более густые участки.
-
5а — прогрессирующее разрежение волос в лобной и теменной зоне относительно степени 4а.
-
6 — слияние теменной, височной и лобной зон облысения.
-
7 — сохранение лишь тонкой дугообразной зоны волосяного покрова, протягивающейся между ушами через затылок.
Шкала используется в медицине не только при диагностике облысения, но и для оценки эффективности лечения.
В 2007 году создали классификацию BASP — оптимизированную версию вышеуказанной шкалы. В нее включили четыре основных типа облысения у мужчин и женщин (L, M, C, U) и два специфических (F, V).
Осложнения андрогенной алопеции у мужчин
Седьмая стадия не является последней. Иногда мужчина лысеет полностью.
Андрогенетическая алопеция не меняет общее физическое состояние, но серьезно сказывается на психическом. Многих пугает и расстраивает облысение.
Диагностика
Диагностируют андрогенную алопецию разными способами. Метод макросъемки с помощью стереотаксических установок помогает детально проанализировать состояние волосков и кожи головы.
В диагностике применяют трихоскопию. Она позволяет оценить структуру и величину волосков, плотность их роста, вариативность диаметров, процент пушковых единиц. Врач видит состояние кожи на голове, анализирует работу сальных желез.
Признаки андрогенетической алопеции:
-
Вариативность диаметров волосков более 20 %.
-
Множественные желтые точки на коже головы. Это пустые фолликулы, заполненные сальным секретом.
-
Потемнение кожи, связанное с усиленным влиянием ультрафиолета на оголенную голову.
-
Перпилярные кольца — потемнения вокруг фолликулов.
-
Обширное или очаговое воспаление кожи головы, вызванное себореей.
Помимо перечисленных методов, в диагностике применяют фототрихограмму. Она позволяет проанализировать, как соотносятся волоски в фазах анагена и телогена, выявить процент терминальных и веллусных единиц. Врач сбривает волосы, делает на проблемном участке квадрат со стороной 1 см. Маркирует это место, чтобы знать, где смотреть результат в дальнейшем.
Спустя 2–3 суток на отмеченном участке можно будет увидеть отрастающие волоски в анагене и оставшиеся в телогене. Зону окрашивают, фотографируют с 50-кратным увеличением. Затем снимок обрабатывается в специальной программе на компьютере. Цель — определить количество волос в разных фазах на 1 см2 кожи.
Андрогенную алопецию подтверждают в следующих случаях:
-
визуально определяется истончение и диффузное облысение;
-
под микроскопом волоски имеют разную толщину, присутствуют веллусные единицы;
-
обнаружился дисбаланс между образцами в фазе анагена и телогена;
-
не выявлено истончение волос и облысение в затылочной зоне головы.
Для поиска возможных факторов алопеции могут быть назначены лабораторные исследования на эндокринные патологии, содержание ферритина и кобаламина в крови.
Лечение андрогенной алопеции у мужчин
Чтобы устранить алопецию или ослабить ее симптомы, применяют один из трех подходов: терапия специальными препаратами, инъекционное лечение и хирургическая операция.
Медикаментозная терапия
Подразумевает прием блокаторов рецепторов андрогенов или блокаторов 5-альфа-редуктазы.
Из первой группы препаратов применяют флутамид. Он негативно влияет на мужской организм: подавляет либидо и образование спермы, провоцирует увеличение грудных желез. Вместе с флутамидом следует принимать препараты, стимулирующие потенцию.
Из блокаторов 5-альфа-редуктазы наиболее известен финастерид. Он способствует понижению дигидротестостерона в крови и фолликулах, при этом концентрация тестостерона остается неизменной.
Максимального результата можно ждать только через год. Принимать препарат нужно перорально каждый день. Следует быть готовым к побочным явлениям: снижению влечения и эректильной способности.
Второй препарат из этой группы — дутастерид. Активное вещество распадается в организме медленнее, поэтому негативное влияние на половую систему сильнее.
Из неспецифических препаратов применим миноксидил — активатор калиевых каналов, стимулирующий синтез фактора роста сосудистого эндотелия в дермальных сосочках.
Медикамент улучшает циркуляцию крови в коже головы, стимулирует фолликулы, продлевает активную жизненную фазу волосков. Положительный результат лечения заметен спустя 4–5 месяцев, через год рост волос стабилизируется. Принимать миноксидил придется постоянно. Если прервать курс, алопеция возобновится.
Инъекционные методы
В лечении андрогенетической алопеции применяются следующие инъекционные методы:
-
Наппаж — поверхностная мезотерапия с множественным введением мелких доз активного вещества.
-
Микропапулы — более глубокое воздействие препарата.
-
Инъекции с использованием скальп-роллера.
-
Фракционная мезотерапия — аппарат выполняет множество мелких инъекций.
Такая терапия стимулирует рост волос, улучшая метаболизм, клеточное деление в фолликулах и способствуя образованию новых капилляров.
Для инъекционной терапии применяют:
-
факторы роста;
-
аминокислоты;
-
гиалуронат и натрия сукцинат;
-
пептиды;
-
обогащенную тромбоцитами плазму пациента;
-
гидролизат плаценты.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение подразумевает трансплантацию терминальных волос с целью закрытия лысеющего участка. Мужчинам пересаживают волосы с затылка. Общее число фолликулов не меняется.
Практикуют два метода:
-
Лоскутный — иссечение лоскута кожи с затылка. Цель — получить и приживить графты. Это отрезы тканей, на которых растет несколько волосков.
-
Бесшовный — метод поштучного выделения графтов экстракционным путем.
Опытные хирурги могут существенно преобразить волосяной покров на голове за две операции. Но ожидания должны быть адекватными. Трансплантация не прекратит процесс облысения. Волосы в области пересадки нуждаются в поддерживающей терапии.
После операции выпадение может временно усилиться. Такая реакция на вмешательство длится 2–4 месяца, затем волосы начинают нормально расти.
Осложнения после хирургической операции — редкость. Обычно это воспаления, рубцевание тканей и их некроз.
Прогноз и профилактика
Первые положительные результаты терапии можно увидеть не ранее чем через три месяца. Сначала волосы начинают меньше выпадать, постепенно шевелюра густеет.
Специфической профилактики не существует.
- Прием врача
-
Прием ведущего врача - дерматолога первичный, амбулаторный3600 ₽
Врачи - трихологи 14
Показать всех
дерматолог, трихолог, миколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 15 лет Отзывы (1)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог, подолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, миколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (3)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (3)
-
-
косметолог, трихолог, дерматолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (1)
-
-
трихолог, дерматолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (4)
-
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (12)
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (19)
-
-
-
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
дерматолог, трихолог, косметолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог, миколог, подолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 13 лет Отзывы (17)
-
-
-
- ДМС
дерматолог, косметолог, трихолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Очень редко когда можно встретить такого врача, который действительно на своем месте, пришла с проблемой с волосами, доктор осмотрел, дал рекомендации, не стал назначать ничего лишнего, все четко и по делу. Назначил только то, что действительно нужно при моей проблеме, а главное вернул надежду что все будет хорошо!
-
Была на приеме у врача-трихолога Ковалевской Ольги Владимировны. Очень благодарна ей за внимание и компетентность. Врач квалифицированно объяснила план лечения.
-
Хочу выразить благодарность за работу доктору Дмитриеву Николаю Алексеевичу , С дочерью приходили на удаление бородавки , все четко и по делу , без навязываемых дополнительных исследований и всего прочего . Пальчик впорядке . Очень аккуратный подход к подростку , однозначно рекомендую доктора . Не раз обращались к врачам этой клинике, отличные и знающие свое дело . Спасибо большое
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся