Перелом носа у ребенка

Самая частая травма лицевой области, сопровождающаяся повреждениями костных образований носа, которые формируют свод, перегородку и стенки носовых придаточных пазух, наиболее характерная для мужчин и детей. Перелом носа у ребенка нередко сочетается с сильным ушибом мягких тканей, а также черепно-мозговой травмой. Вовремя оказанная медицинская помощь позволяет избежать осложнений и значительно сократить реабилитационный период.

Причины и патогенез травмы носа у детей

Перелом носа у ребенка, по данным многих исследований, наиболее часто происходит из-за травмы, полученной в быту в результате удара. Повреждение может быть нанесено посредством удара по голове ногой, рукой, каким-либо предметом или получено самостоятельно при столкновении со сверстником, катании с горки, падении.

Большинство травм характеризуется повреждением носовых костей и перегородки. При особо сильных ударах наблюдаются переломы лобных отростков верхних челюстей, придаточных пазух. Нарушение целостности кости черепа возможно как при боковом ударе, так и при направленном в область основания носа.

Также среди причин такой травмы выделяют:

• падение с высоты более 1,5 м и собственного роста;

• автотранспортная авария со срабатыванием подушек безопасности и без;

• самостоятельные занятия контактными видами спорта и профессиональная спортивная карьера.

Наиболее часто падение происходит с высоты собственного роста, когда ребенок ударился головой об пол. Реже встречаются травмы после падения с дерева, турника, из окна, когда высота превышает 1,5 м.

Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях характеризуется повреждениями, полученными при контакте с выступами автомобиля, подушками безопасности, которыми оснащено большинство транспортных средств сегодня.

Не исключено травмирование криминального характера в результате намеренного удара, нанесенного сверстниками, родителями, иными лицами.

Виды и классификация повреждений

При классификации переломов носа у детей учитываются анатомо-функциональные особенности и ответная реакция организма на травму. В зависимости от этих факторов выделяют:

• переломы костей носа без повреждения других структур (монотравма);

• повреждения, сочетающиеся с другой черепно-мозговой травмой (сочетанные);

• переломы, характеризующиеся смещением костных отломков;

• травмы с внешними деформациями перегородки, носа и без них.

В 40% клинических случаев пациенты имеют сочетанную черепно-мозговую травму.

Чаще перелом носа у ребенка носит многооскольчатый характер, что обусловливается особенностями костей (плоские, тонкие). Все же переломы со смещением костных отломков считаются открытыми и сопровождаются разрывами слизистой оболочки, обильным кровотечением.

Костные швы у детей разъединяются чаще, так как они менее резистентны, нежели сами кости, что вызывает выраженную наружную деформацию, увеличивающуюся с возрастом.

Симптомы

Наиболее частым симптомом перелома носа у ребенка при осмотре является деформация наружного носа в виде бокового искривления либо седловидного западения, встречающаяся у 50% пациентов.

Следующий по частоте признак при травме — носовое кровотечение. Наблюдаются кровоизлияния в подкожную клетчатку, а в некоторых случаях и в конъюнктиву век.

Среди других жалоб выделяют:

• резко болезненный отек слизистых и мягких тканей, который сохраняется несколько дней после получения травмы;

• нарушение носового дыхания, а также обоняния;

• повреждение кожных покровов спинки носа;

• подвижность костных отломков.

При сочетании нескольких травм присоединяются симптомы сотрясения головного мозга (тошнота, рвота, головокружение, потеря ориентации). В результате ДТП нередки случаи политравмы, сопровождающиеся потерей сознания и болевым шоком.

Как оказать первую помощь при переломе носа у ребенка

Заподозрив перелом носа у ребенка, важно сохранять спокойствие и соблюдать некоторые рекомендации:

• пострадавшего необходимо усадить и слегка наклонить его голову вперед;

• при нарушении целостности кожных покровов и незначительных ссадинах, царапинах можно обработать их растворами антисептиков;

• к месту травмы приложить холод на 15 минут (лед, замороженные продукты);

• при переломах, сопровождающихся обильным кровотечением, допустимо сжать область мягких тканей над переносицей.

При наличии других травм в результате ДТП или нападения до начала оказания первой помощи необходимо вызвать экстренную службу. Врачи скорой помощи при необходимости проведут переднюю тампонаду полости носа.

В случае травм носа запрещается укладывать ребенка, а также запрокидывать его голову назад, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути. Не рекомендуется греть область перелома, самостоятельно пальпировать место ушиба и использовать любые лекарственные средства, способные повлиять на клиническую картину и вызвать стертую симптоматику.

Объективная и инструментальная диагностика

Диагноз устанавливается на основании наружного осмотра и инструментальных методов исследования. В анамнезе имеется четкое указание на травму и время ее получения, а также определяются соответствующие жалобы, связанные с нарушениями дыхания, отеком мягких тканей и слизистой перегородки носа.

При внешнем осмотре четко определяются деформация носа и его отечность, пальпаторно выявляются костные выступы на спинке, скатах и патологическая подвижность носовых костей. Возможны явления подкожной крепитации, которые сопровождают перелом решетчатой кости с нарушением целостности слизистой оболочки. Возникает эмфизема в результате проникновения воздуха под кожу лица.

В ходе осмотра также проводится оценка носового дыхания различными методами (по В.И. Воячеку, опыту Глатцеля). Методика В.И. Воячека оценивает амплитуду колебаний нитки в фазах вдоха и выдоха, а опыт Глатцеля — степень запотевания зеркала.

Инструментальное обследование включает переднюю и заднюю риноскопию, рентгенологические снимки и компьютерную томографию в случае сочетанной травмы. Риноскопический осмотр полости носа позволяет:

• установить степень отека тканей;

• обнаружить места разрыва слизистой;

• установить источник обильного кровотечения.

Рентгенографическое исследование проводится в целях уточнения локализации перелома носа у ребенка и характера смещения отломков.

Существенную помощь в диагностике оказывает компьютерная томография (КТ), позволяющая оценить как состояние костной системы, так и степень повреждения головного мозга. КТ при подобных переломах:

• визуализирует смещения в боковом направлении;

• обнаруживает переломы лобных отростков верхнечелюстной кости, а также искривление перегородки носа;

• высоко информативно при проведении у детей младшей возрастной группы;

• выявляет сопутствующие повреждения в области орбит, пазух носа, основания черепа.

Для диагностики может быть использован эндоскопический метод, способный установить острую травму перегородки носа.

Полная и комплексная диагностика наиболее точно определяет диагноз и способствует правильному выбору способа репозиции костных отломков.

Методы лечения перелома носа в педиатрической практике

Основной задачей лечения является стремление к полному восстановлению формы наружного носа и его функциональности. При обильных носовых кровотечениях оказание медицинской помощи начинается с проведения передней тампонады.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия включает прием противоотечных, анальгетических препаратов. Антибиотикотерапия по назначению лечащего врача может проводиться при наличии обширных повреждений кожных покровов. Открытый перелом и повреждения кожи требуют антисептической обработки, а в некоторых случаях — наложения косметических швов. После назначается обработка кожных ран растворами антисептиков, ранозаживляющими мазями.

Для снятия отечного синдрома и восстановления носового дыхания назначаются сосудосуживающие капли в каждый носовой ход.

К консервативной терапии также относят общеукрепляющие средства, витаминотерапию, сбалансированное питание и физиотерапевтические процедуры. После иммобилизации отломков пациентам показаны УФО, микроволновая и УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение

На этом этапе лечения до проведения репозиции отломков решается вопрос о местном или общем обезболивании при переломах с сильным смещением. Для пациентов детского возраста обычно рекомендуется применение общего наркоза. Репозиция костей достигается с помощью введенного в носовые полости кровоостанавливающего зажима и специального элеватора, предназначенного для поднятия и возвращения к физиологической форме смещенных костных отломков. Одновременно хирург формирует контуры спинки носа указательным и большим пальцами левой руки. Завершается медицинское вмешательство наложением наружной фиксирующей повязки сроком на 8–10 дней. При наличии гематомы перегородки и других областей проводится их эвакуация.

Заживает перелом через 3–6 месяцев. По завершении реабилитационного периода и при наличии внешних дефектов возможно проведение рино- и септопластики.

Прогноз и профилактические мероприятия

Изолированные травмы без смещения характеризуются быстрым реабилитационным периодом, полным восстановлением утраченных функций и внешнего вида в течение 3–8 недель. Восстановление после сочетанных травм, а также при смещениях костных отломков требует больше времени. Реабилитация в этом случае занимает до 6 месяцев.

Значительно понизить риски перелома помогают следующие рекомендации родителям:

1. Обучение ребенка методам самообороны и безопасного поведения на улице, дома, в учебных учреждениях.

2. Избежать серьезных травм поможет использование защиты при контактных видах спорта, катании на коньках, роликах, велосипеде.

3. При любых ситуациях перевозить ребенка только в автомобильном кресле, люльке, бустере.

4. Избегать потенциально опасных объектов (высоких аттракционов, крутых водных горок).

5. Следить за психоэмоциональным состоянием ребенка, чтобы избежать конфликтов в школе, суицидальных намерений и других серьезных последствий.

Массивное повреждение носовых костей сохраняет вероятность возникновения ряда осложнений:

• расстройства носового дыхания, обоняния;

• искривление носовой перегородки;

• длительно сохраняющийся косметический дефект.

Нередко последствиями травмы и искривления перегородки являются частые рецидивы ОРВИ, хронический ринит со слизистыми выделениями, а также появление ночного храпа, нарушающего нормальный сон ребенка.

Вопрос/ответ