Фиброаденоматоз (мастопатия)

Фиброаденоматоз молочных желез, называемый также мастопатией, — распространенное заболевание, которое сопровождается избыточным разрастанием соединительных и железистых тканей в грудных железах. Эта патология подразделяется на диффузную и узловую, каждая из которых сопровождается нарушением баланса железистого и соединительнотканного компартмента.

В результате заболевания в груди образуется плотное очаговое или распространенное новообразование доброкачественного характера, обусловленное разнонаправленными процессами — пролиферацией или регрессией. Некоторые формы мастопатии считаются фактором риска рака грудных желез, поэтому требуют постоянного врачебного наблюдения.

Общая информация о заболевании

Мастопатия грудных желез относится к числу наиболее распространенных доброкачественных новообразований, которые чаще всего связаны с дисгормональными факторами. Именно эта гиперплазия выявляется у 65 % женщин репродуктивного возраста. Основная опасность фиброаденоматоза заключается в том, что данное патологическое состояние считается одним из основных факторов риска рака молочных желез среди женщин всех возрастных категорий.

Это заболевание характеризуется процессом активного роста тканей груди или же замещением клеток соединительнотканными компонентами. Это становится причиной формирования кисты или узлового уплотнения в молочной железе, состоящего из эпителия и соединительной ткани.

Фиброаденоматоз — патология, не имеющая возрастных ограничений. Она часто диагностируется среди молодых девушек в возрасте 15–25 лет. Чаще всего мастопатия поражает одновременно обе грудные железы, в которых формируются новообразования небольших размеров.

Патология требует проведения комплексных диагностических мероприятий, которые начинаются с изучения анамнеза, жалоб пациентки и тщательной пальпации желез. Дополнительно назначается маммография или ультразвуковое исследование груди. Терапия подбирается в индивидуальном порядке и ориентируется на устранение неприятных проявлений, восстановление структуры тканей и нормализацию гормонального баланса в женском организме.

Формы и типы патологии

Мастопатия классифицируется на несколько форм и разновидностей на основании нескольких критериев: причин развития, особенностей течения и локализации очага патологии.

На основании распространенности и характеристики течения выделяются формы:

• диффузная — поражение грудной железы на всем протяжении;

• диффузно-узловая — сопровождается образованием локальных кист или уплотнений в сочетании с изменениями структуры железы;

• очаговая или узловая — протекает с локализованными очагами патологии без изменений интактной ткани.

На основании преобладающих тканей:

• с фиброзным компонентом;

• с железистым компонентом;

• с кистозным компонентом;

• смешанная форма.

На основании причины развития:

• непролиферативная — наиболее безопасная форма, имеющая благоприятный прогноз без склонности к перерождению в злокачественное новообразование;

• пролиферативная — новообразование способствует умеренной активизации аномальных клеток, повышая вероятность озлокачествления;

• атопическая — наиболее тяжелая форма опухоли с ярко выраженным ускорением размножения патологических клеток, встречающаяся в 5 % случаев.

На основании гистологической структуры:

• периканаликулярная — уплотнения формируются в области молочных протоков;

• интроканаликулярная — узелки купируют просвет молочного протока;

• смешанная — комбинированный вариант локализации.

В зависимости от того, в каком возрасте проявляется патология, фиброаденоматоз подразделяется на ювенильный и листовидный. Первый вариант чаще всего диагностируется среди молодых девушек 16–20 лет, второй — среди пациенток старше 40-летнего возраста. Листовидная мастопатия относится к наиболее опасным формам новообразований, склонным к активному росту, деформации грудной железы, трансформации в рак и частым рецидивам.

Причины и провоцирующие факторы

Причины развития заболевания разнообразны, но чаще всего они имеют тесную взаимосвязь с гормональным дисбалансом в организме женщины.

Основные провоцирующие факторы:

• слишком раннее начало или позднее прекращение менструаций;

• многократные искусственные прерывания беременности в анамнезе;

• рождение первенца после 30–35 лет;

• отказ от лактации или слишком короткое грудное вскармливание;

• наличие единственных родов;

• гормональные нарушения, спровоцированные повышенной концентрацией эстрогенов, нарушениями работы щитовидной железы или недостаточностью лютеиновой фазы;

• сбои нормального менструального цикла;

• гинекологические заболевания — поликистоз яичников, киста или миома, эндометриоз;

• системные болезни — сахарный диабет, печеночная дисфункция, нарушения в работе надпочечников;

• ожирение;

• несбалансированное питание с дефицитом свежих овощей и растительной клетчатки и преобладанием жиров животного происхождения;

• злоупотребление алкогольными напитками;

• недостаток сна;

• наследственная предрасположенность к доброкачественным новообразованиям в молочных железах.

К факторам, способствующим развитию фиброаденоматоза, относятся травмы груди, сексуальное неудовлетворение, регулярные стрессы и депрессивные состояния, проведение рентгенографии и некоторых других медицинских процедур, самостоятельный прием гормональных противозачаточных средств.

Клинические проявления

На начальных стадиях фиброаденоматоз чаще всего протекает бессимптомно, никак не проявляя себя. При дальнейшем прогрессировании патологии развивается масталгия — болезненные ощущения в области грудных желез, которые могут иметь различную степень интенсивности. Чаще всего такие боли циклические и особенно обостряются перед наступлением месячных.

Основные клинические проявления:

• локальные уплотнения в груди, выявляемые во время пальпации, размером не больше 2–3 см;

• прозрачные или белесые выделения из сосков;

• увеличение объема груди, вызывающее видимую асимметрию;

• появление отеков и заметная задержка жидкости перед месячными;

• повышенная чувствительность сосков при прикосновении ткани;

• чувство тяжести в грудной клетке;

• чрезмерное напряжение в железе после окончания овуляции.

Для мастопатии не характерно увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, изменение структуры эпидермиса, появление язв, болезненных трещинок или других повреждений. Основное проявление патологии — уплотнение в железе, остающееся на месте при смене положения туловища.

Диагностические мероприятия

При подозрении на мастопатию необходимо обратиться к специалисту — гинекологу или маммологу. Врач проведет визуальный осмотр и пальпацию молочных желез, изучит анамнез и имеющиеся жалобы пациентки.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общее и биохимическое исследование крови;

• ультразвуковое исследование груди;

• ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с допплерографией;

• рентгенологическая маммография;

• анализ на концентрацию эстрогена, прогестерона и других половых гормонов.

В случае необходимости могут назначаться дополнительные скрининги — проведение магнитно-резонансной томографии груди, биопсии или дуктографии.

Основные направления терапии

Фиброаденоматоз требует комплексного подхода к терапии, включающего консервативные и хирургические методы лечения. План составляется в индивидуальном порядке с учетом формы, локализации, степени тяжести заболевания и особенностей женского организма. Для пациенток молодого возраста обычно применяется тактика ожидания, но для женщин старше 35 лет она недопустима.

Основные направления консервативной терапии:

• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевых ощущений;

• витаминно-минеральные комплексы для естественной регенерации тканей и укрепления иммунной системы;

• препараты для восстановления обмена веществ и стабилизации чувствительности гормональных рецепторов молочных желез;

• средства для местного использования на основе прогестерона, способствующие улучшению состояния тканей и обладающие антипролиферативным эффектом;

• средства для психологической коррекции, нормализации психоэмоционального состояния и устранения негативного воздействия стрессовых факторов;

• соблюдение диетического питания с достаточным количеством растительной клетчатки, постного мяса, птицы, морепродуктов и молочной продукции в ежедневном рационе.

Если консервативная терапия не принесла положительных результатов или уплотнение имеет тенденцию к активному росту, пациентке назначается оперативное вмешательство. Также оно рекомендовано в тех случаях, когда опухоль сопровождается ярко выраженными болевыми ощущениями или привела к асимметрии груди, при выявлении признаков атипичных клеток и подтверждении злокачественного характера уплотнения.

Оперативное вмешательство подразумевает иссечение уплотнения с обязательным проведением последующего гистологического исследования. Оно может проводиться методом секторальной резекции с удалением части груди, назначаемой при подтверждении злокачественного характера, или энуклеации — это максимально щадящее вмешательство, состоящее из удаления исключительно уплотнений без затрагивания окружающих тканей.

Автор

Прокопова (Баулина) Анна Владимировна

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Стаж 16 лет