Инволюция грудных желез

Инволюция грудных желез — природный процесс, представляющий собой обратное развитие железистых сегментов, сопровождаемое их замещением жировым компонентом. Он не относится к заболеваниям, а считается естественным состоянием изменения структуры органа. Основное проявление инволютивного процесса — уменьшение объема желез, внешняя трансформация, изменение формы, обвисание (птоз) и потеря тонуса. В норме данный процесс начинается у женщин после достижения 50–55 лет.

В отдельных случаях развитие инволютивного процесса может быть патологическим — начинаться преждевременно (в 35–45 лет), протекать с формированием кист и активной гиперплазией фиброзных волокон. Иногда инволюция может сопровождаться болезненными ощущениями, дискомфортом, появлением уплотнений. Патологическое развитие инволютивных изменений требует приема гормональных, седативных и анальгезирующих препаратов. По желанию пациентки проводится хирургическая коррекция контура грудных желез.

Общая информация

Инволюцией груди называется обратное развитие тканей, сопровождаемое уменьшением количества железистых долек. Одновременно объем жировых и соединительнотканных сегментов начинает активно увеличиваться, замещая собой железистую структуру.

Грудная железа состоит из 15–20 железистых сегментов, находящихся по окружности соска, а также жировой и соединительной тканей, окружающих их. У всех женщин свой объем железистых и жировых сегментов, что обусловливает разницу в форме и размерах груди.

В медицине под инволюцией подразумевается возрастная деградация органов или тканей, то есть их развитие в обратном направлении. Она не является заболеванием и представляет собой совершенно закономерный, естественный и неизбежный физиологический процесс. Но он также может быть патологическим — в случае слишком ранней или стремительной инволюционной тенденции.

Инволюционный процесс молочных желез имеет особую специфику и чаще всего развивается на фоне интенсивных гормональных колебаний в женском организме и его индивидуальных особенностей. В связи с этим грудь у женщин одного возраста может иметь совершенно разное состояние и внешний вид. Чаще всего это объясняют правильным питанием, наследственностью, качественным уходом за собой, хотя на самом деле эти факторы не оказывают абсолютно никакого воздействия на процесс инволюции желез.

В результате инволютивного процесса грудь теряет форму, эластичность, тонус и обвисает. Это природное старение организма, которое преимущественно связано с климаксом и в некоторых ситуациях может сопровождается дискомфортом и образованием уплотнений.

Первые инволютивные изменения можно заметить уже в 36–38 лет, к 45–47 годам они заметно усиливаются. Этот процесс длится до 60–65 лет, после чего железистые ткани будут полностью замещены адипоцитами. В норме такие возрастные изменения не имеют никаких признаков и не доставляют женщине беспокойства.

В отдельных ситуациях инволюция груди может иметь патологическую форму, начинаясь в более раннем возрасте — после 35 лет или же по окончании лактации. Такая патология протекает в двух формах: фиброзно-жировой и фиброзно-кистозной. Патологическая инволюция сопровождается возникновением кист и других доброкачественных новообразований, дискомфортом в груди. В данном случае необходима консультация с маммологом.

Разновидности и стадии развития

В современной медицине существует определенная классификация инволюции грудных желез по нескольким параметрам.

По особенностям развития:

• возрастная — чаще всего начинается по мере естественного старения и вступления в стадию климакса, в 45–50 лет, характеризуется преобладанием жировой ткани в грудной строме и отсутствием кист;

• постлактационная — начинается по завершении периода вскармливания, после которого грудь восстанавливает привычные размеры, которые она имела до лактации, на фоне уменьшения гипертрофии лактоцитов и нормализации кровотока;

• преждевременная — считается патологическим процессом, который может проявляться у женщины уже после 35 лет по причине прочих болезней или других провоцирующих триггеров, сопровождается замещением железистых сегментов жировыми тканями или фиброзно-кистозными образованиями.

По степени обширности изменений:

• полная —трансформируются все компоненты в грудной структуре;

• неполная — видоизменяются только определенные сегменты, значительная часть компонентов сохраняет нормальную структуру.

По типу преобразования:

• фиброзно-жировая — первые инволютивные изменения можно заметить при достижении возраста менопаузы или ранее, железистые компоненты в груди полностью замещаются жировыми сегментами, объем фиброзных волокон остается прежним;

• фиброзно-кистозная — железистая часть заменяется соединительной с параллельным образованием кист разнообразных размеров и фиброаденоматозом, считается редкой формой патологии.

Степени провисания грудных желез также могут разливаться. На основании выраженности птоза, в частности расположения соска и естественного изгиба под железой (субмаммарной складки), провисание может быть нескольких степеней:

• норма —расположение соска выше линии складки;

• I степень — расположение соска соответствует линии;

• II степень — сосок расположен на 1,5–2 см ниже субмаммарного уровня;

• III степень — сосок имеет направление вниз и расположен на 3–4 и больше см ниже линии складки.

Отдельно выделяется псевдоптоз — это состояние, сопровождающееся обвисанием нижней половины грудной железы, но при этом сосок располагается выше природного субмаммарного уровня.

Причины

Основной фактор, влияющий на инволютивные изменения грудных желез, — это возраст. Но в некоторых ситуациях процесс обратного развития железистой структуры может быть спровоцирован и прочими триггерами:

• гормональный сбой в организме по причине патологического состояния — болезней надпочечников, нарушений в работе щитовидной железы, резкого уменьшения количества эстрогенов, заболеваний яичников;

• гормональные нарушения в женском организме на фоне длительного или бесконтрольного приема определенных лекарственных препаратов — гормональных или противозачаточных средств;

• генетическая предрасположенность — преждевременные инволютивные изменения молочных желез могут быть спровоцированы врожденной яичниковой недостаточностью, нарушениями в естественной выработке половых гормонов;

• заболевания гинекологического характера — чаще всего причиной проблемы выступает хроническая форма оофорита, пельвиоперитонит, цистаденома, наружный генитальный эндометриоз, новообразования и кисты в области яичников;

• эндокринные нарушения — гормоны, вырабатываемые щитовидной железой и надпочечниками, оказывают влияние на показатели прогестинов и эстрогенов, поэтому частые причины изменений груди — тиреоидит, гипотиреоз, андростерома;

• фиброзно-кистозная мастопатия — характеризуется диспластическими переменами структуры, а также нарушениями здоровых пропорций жировых, железистых и соединительнотканных сегментов;

• избыточная масса — ожирение любой степени сопровождается увеличением жирового объема в грудных железах, а регулярное передавливание сосудов кровеносной и лимфатической систем вызывает преждевременное наступление инволюции груди;

• особенности образа жизни — курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических препаратов, регулярные стрессовые состояния, расстройства сна;

• частые хирургические или медикаментозные прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши на ранних или поздних сроках, внематочная беременность;

• злоупотребление солнечными ваннами или слишком частое посещение солярия, сопровождающееся агрессивным воздействием ультрафиолета на синтез эстрогенов в женском организме;

• врожденная недостаточность яичников — сопровождается нарушением выработки половых гормонов, сопровождается такими дополнительными признаками, как нарушения менструального цикла, нестабильность месячных, бесплодие;

• гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина в крови или же повышенная восприимчивость данного гормона отдельными клеточными рецепторами, что значительно повышает риск чрезмерно ранних инволютивных видоизменений.

При ярко выраженной гиперпролактинемии на фоне нарушений в функционировании гипофиза, при стойком отсутствии овуляций и месячных, уровень прогестерона и эстрадиола стремительно снижается. Это приводит к тотальной инволюции. Если гиперпролактинемия протекает в умеренной стадии, грудь обычно сохраняет нормальную структуру, так как интенсивных нарушений менструального цикла не наблюдается. Но в таком случае в железах преобладают фиброзные ткани.

Согласно данным клинической практики, чаще всего с проблемой преждевременных инволютивных изменений молочных желез сталкиваются женщины, многократно рожавшие, вскармливающие детей грудью в течение длительного времени.

Клинические проявления

Обычно женщины сразу же замечают первые инволютивные изменения, происходящие с грудными железами. На начальных стадиях процесса размер груди может слегка увеличиться на фоне активного разрастания жировых тканей, но спустя определенное время она заметно обвисает из-за уменьшения объема железистых компонентов. Постепенно упругость груди ухудшается, так как железистые компоненты замещаются соединительными, форма и контур груди изменяются, что не может остаться незамеченным женщиной.

В случае замещения железистых тканей соединительными молочные железы дольше сохраняют свою первоначальную форму, чем при увеличении жировых сегментов. Но при этом часто наблюдается образование уплотнений в виде небольших узелков или шариков — микрокист. В большинстве случаев они абсолютно безболезненны, но требуют обязательной консультации с маммологом для исключения опухолей доброкачественного или злокачественного характера.

Признаки патологической инволюции молочных желез:

• боли и дискомфорт в области грудных желез в случае нарушения кровоснабжения, которые особенно усиливаются во второй половине менструального цикла;

• болезненные ощущения и чувство напряжения мышечных тканей в верхней части молочных желез;

• ощущение нагрубания в груди;

• повышение чувствительности молочных желез при прикосновении;

• боли в верхней части спины;

• уменьшение груди в размерах;

• изменение формы молочных желез и их обвисание;

• потеря упругости и тонуса, вялость и дряблость груди;

• морщинистость кожи в области грудной клетки;

• округлые эластичные уплотнения различного размера, которые можно нащупать при самообследовании.

Визуально выявить начальный этап инволютивного процесса в груди практически невозможно, так как внешние признаки отсутствуют. В некоторых случаях женщина может замечать легкую припухлость желез, незначительное мышечное напряжение и болезненность, а также повышенную чувствительность при прикосновении.

Методы диагностики

При появлении первых признаков инволюции необходимо обратиться к гинекологу или маммологу для исключения опасных заболеваний и новообразований. В первую очередь врач собирает анамнез — уточняет все жалобы пациентки, проводит визуальный осмотр молочных желез.

В обязательном порядке оценивается расположение соска по отношению к субмаммарной складке, состояние кожи, наличие патологических выделений и уплотнений. После этого назначаются дополнительные диагностические мероприятия, позволяющие убедиться в естественной инволюции груди и отсутствии каких-либо патологий.

Диагностические мероприятия:

1. Маммография — скрининговый рентгенологический метод, считающийся наиболее точным и информативным при обследовании молочных желез. Он рекомендован всем женщинам старше 40 лет в целях профилактики рака молочных желез. С помощью маммографии проводится дифференциация кисты от других новообразований.

2. Ультразвуковое исследование грудных желез — позволяет оценить состояние и структуру молочных желез, выявить новообразования доброкачественного или злокачественного характера. УЗИ помогает обнаружить сегменты фиброза, изучить структуру и параметры кист.

3. Магнитно-резонансная томография — чаще всего назначается женщинам, имеющим повышенную плотность грудных желез, так как даже после 40–45 лет значительный объем могут составлять железистые и соединительнотканные сегменты. На рентгеновском снимке они окрашены белым цветом. Такие же рентгеновские признаки имеет рак груди, поэтому в дифференциальной диагностике обязательно проводится МРТ груди.

В случае патологической, преждевременной инволюции молочных желез важная роль отводится методам лабораторной диагностики. В обязательном порядке проводится оценка уровня прогестерона, эстрадиола, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

В наиболее сложных случаях лечащим врачом могут быть назначены дополнительные диагностические обследования — компьютерная томография, сцинтиграфия грудных желез, исследование гормонов надпочечников, щитовидной железы, а также гистологическое исследование биоптата.

Программа лечения

Инволютивный процесс после достижения 40-летнего возраста считается естественным явлением, не требующим специальной терапии. Любые лечебные процедуры, манипуляции и фармакологические препараты используются только в том случае, если инволюция носит патологический характер и сопровождается осложнениями.

В случае инволютивных изменений у женщин до 40 лет в первую очередь необходимо определить причину проблемы. Если они связаны с эндокринными патологиями, назначается гормональная терапия.

Основные способы лечения и предотвращения осложнений инволюции:

• правильное и сбалансированное питание с достаточной калорийностью и обогащением растительными волокнами;

• максимальное ограничение или полный отказ от алкогольных напитков;

• умеренная ежедневная физическая активность и отказ от сидячего образа жизни;

• регулярное ношение специального корректирующего нижнего белья, в частности — бюстгальтера для беременных и кормящих женщин;

• выполнение специальных упражнений для поддержания формы груди;

• наблюдение у маммолога и профилактическое проведение маммографии или УЗИ каждый год;

• назначение анальгетиков в случае, если инволюция молочных желез сопровождается болезненными ощущениями;

• коррекция гормонального фона и повышение уровня эстрогена, если инволютивные изменения вызваны его снижением;

• прием фитоэстрогенов — растительные стероидные препараты назначаются в том случае, когда у пациентки имеются противопоказания к заместительной терапии;

• курс мягких седативных и эстрогеноподобных средств по назначению врача.

В случае необходимости коррекция молочных желез может проводиться хирургическим путем. Именно пластическую операцию считают единственным эффективным способом, позволяющим устранить инволютивные изменения, вернуть груди прежнюю форму и размеры.

Хирургическая коррекция груди

Мастопексия молочных желез проводится исключительно по желанию пациентки. Она имеет несколько разновидностей:

1. Периареолярная — наиболее эффективна в случае незначительного опущения молочных желез или же псевдоптоза. От других видов мастопексии ее отличают практически невидимые рубцы за счет иссечения лишних тканей по темной части ареолы, которой также при необходимости можно придать красивую форму.

2. Вертикальная — назначается в случае птоза II–III степени. Отличительной особенностью такой мастопексии считается дополнительный надрез, проведенный от субмаммарной складки до ареолы.

3. Якорная — данная мастопексия проводится Т-образным способом и назначается в случае тяжелых форм птоза. Надрез выполняется по окружности грудной ареолы и проводится к субмаммарной складке, получая форму буквы «Т». Недостаток этой операции — заметный рубец, который остается на груди, и длительный реабилитационный период, составляющий до 3–6 месяцев.

После проведения пластической операции чувствительность сосков может быть снижена, что вызвано пересечением нервных волокон при удалении избытка кожных тканей. Обычно в течение 4–8 недель чувствительность возвращается к прежним показателям.

В случае существенного уменьшения объема грудных желез оперативное вмешательство может комбинироваться с эндопротезированием, то есть установкой имплантов. Это позволяет создать привлекательную форму груди и придать ей желаемый размер.

Мастопексия имеет ряд противопоказаний к проведению: к ним относятся болезни грудных желез инфекционного или онкологического характера, ожирение с ИМТ свыше 35, заболевания эндокринной системы в анамнезе или возраст до 18 лет.

Реабилитационный период после хирургической подтяжки груди в среднем длится до 3–4 недель. К окончанию этого срока послеоперационные гематомы рассасываются, исчезают отечность, дискомфорт и болевые ощущения.

На протяжении первых 3–4 месяцев после оперативного вмешательства необходимо отказаться от посещения бассейна и сауны, заменить принятие ванны душем, избегать занятий спортом и повышенной физической нагрузки. Дополнительно требуется ношение специального корректирующего белья.

Меры профилактики

Инволюция груди — естественный процесс, которого невозможно избежать. Но грамотная профилактика помогает уменьшить выраженность изменений и сохранить привлекательный внешний вид молочных желез:

• регулярное выполнение специальных упражнений для укрепления мышц груди;

• рациональное питание с достаточным количеством витаминов и минеральных элементов;

• соблюдение питьевого режима;

• поддержание здорового веса без резких похудений и быстрого набора массы.

Для уменьшения эстетических изменений груди важно своевременно лечить любые инфекционные, воспалительные и другие фоновые заболевания, а также помнить о профилактических осмотрах у маммолога.

Автор

Москалева Лариса Ивановна

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 38 лет

+7 (495) 032-15-21