Реабилитация после мастэктомии

Реабилитация после мастэктомии молочной железы

Удаление правой или левой молочной железы — это серьезное оперативное вмешательство. Назначается операция в качестве вынужденной меры при выявленном злокачественном новообразовании, других патологиях и для их профилактики. Из-за удаления жировой ткани и лимфоузлов грудь теряет объем, отмечается видимый косметический дефект. Мастэктомию чаще проводят пациентам женского пола. После вмешательства пациент нуждается в физическом и психологическом восстановлении. Различные реабилитационные методики помогают вернуться к привычной жизни. Как проходит восстановительный период после мастэктомии молочной железы, каковы его особенности и нюансы, предлагаем узнать из данного материала.

Зачем нужна реабилитация?

Радикальное оперативное вмешательство, проходящее с удалением правой или левой части груди, в которой расположены молочные железы, подкожно-жировая клетчатка и грудные мышцы, защищает пациента от метастазов и сохраняет ему жизнь. При мастэктомии, с целью остановки злокачественного процесса, хирург убирает подмышечные лимфоузлы, рядом с которыми расположены сосуды и мелкие нервные окончания.

Врач аккуратно обходит участки подкожной клетчатки с лимфатическими узлами, но удаление тканей является травмой для организма. Это проявляется в виде длительного дискомфорта и болей в грудной части спины и рядом расположенной руки, что связано с анатомическими особенностями организма пациента.

После операции отток лимфы со стороны удаленной молочной железы нарушается, поэтому важно соблюдать специальные лечебные мероприятия — особый режим, чтобы в будущем не возникло осложнений:

• лимфаденита;
• кровотечения;
• нарушения подвижности сустава;
• искривления позвоночника.

Избежать осложнений и быстро поправиться помогает реабилитация, которую начинают проводить в раннем и позднем периодах после мастэктомии. Она включает разные методы: симптоматическую терапию — купирование болей, упражнения (ЛФК), массажи, медицинский и косметический уходы за швами и рубцами, подбор протеза, бюстгальтера, лечебную диету, витаминотерапию, психологические способы, а также пластику груди.

Комплексные реабилитационные мероприятия помогают быстрее восстановить функции организма, чтобы вернуться к нормальной жизни. Подходящий способ подбирает лечащий врач.

Плюсы реабилитации

Преимуществами серьезного подхода к восстановлению пациентов после мастэктомии считаются:

1. Поддержка функции левой или правой верхней конечности.
2. Улучшение общего самочувствия и устранение болей.
3. Тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
4. Повышение выносливости к физическим нагрузкам.
5. Профилактика постмастэктомического синдрома с его полным устранением.
6. Снятие психоэмоционального напряжения.

Главная функция реабилитации — забота о физическом и психическом здоровье пациентки, а также избавление от комплекса внешней непривлекательности. Поддержать женщину психологически помогают близкие люди, психологические мероприятия, а также занятия любимым хобби без сильных физических нагрузок.

Что нужно знать о периодах восстановления

Курс реабилитации начинают со следующего дня после проведенной хирургической операции и продолжают до полного выздоровления пациента. Весь процесс разделен на два основных периода. Желательно знать особенности каждого из них.

Ранний период

Срок реабилитации в стационаре до выписки пациента называется ранним. Наблюдает за послеоперационным периодом хирург-онколог. В подмышечной впадине у женщины устанавливают дренаж. В это время назначается постельный режим и покой.

Это нужно для предупреждения ортостатического коллапса (резкого понижения АД с потерей сознания), сопровождаемого травматизацией прооперированных тканей, а также для исключения рисков внезапного кровотечения.

Пациентка испытывает боли в области хирургической раны. Этот процесс считается элементом нормы, которого не нужно пугаться. Возникают умеренные боли, присутствуют жалобы на нарушение чувствительности в груди и неприятные ощущения в верхней конечности, по типу прострелов. Поэтому, наряду с перевязками, женщинам назначаются дозированные физические нагрузки на руку. Комплекс упражнений разрешается проводить под контролем физиотерапевта в палате или специальной комнате для занятий ЛФК. Регулярные упражнения помогают наладить работу сосудов, мышц и тока лимфы, способствуют восстановлению функций руки.

После выписки пациенты продолжают дальнейшую терапию, в зависимости от симптоматики болезни. Одним назначают гормональный или лучевой курс, другим — химиотерапию.

После окончания курса, при положительных результатах, решается вопрос о реконструкции молочной железы. Одновременно по желанию женщины с ней работает психолог или психотерапевт.

Поздний период

После выписки и окончания первого, важного для здоровья пациента, раннего периода, наступает поздний. Длиться он может по-разному: у кого-то 1,5–2 месяца, у других — 4–6. Некоторое время женщине потребуется еще делать перевязки, так как процесс заживления идет медленно. Процесс скопления лимфы в месте раны и ее пункция считаются нормой.

Выполнение регулярных дозированных упражнений способствуют улучшению лимфотока, что важно при реабилитации. Проводить занятия желательно со специалистом. Самостоятельное выполнение недозированных упражнений способно привести к лимфостазу (лимфедеме), провоцирующему возникновение отека.

Лимфедема имеет три формы в зависимости от стадии развития:

1. Компенсированная — небольшая отечность, увеличивающаяся в течение дня, проходящая самостоятельно и не требующая терапии.
2. Субкомпенсированная — отек, развившийся на постоянной основе, требующий ношения специального утягивающего компрессионного чулка.
3. Декомпенсированная — встречается редко, связана с нелеченой субкомпенсированной формой.

В позднем периоде разрешается постепенно возвращаться к повседневным делам, но без интенсивных физических нагрузок и недосыпания. В этот период очень важна комплексная витаминизация, сбалансированная диета, здоровый психоэмоциональный климат. Можно использовать временный наружный протез и приобрести специальный бюстгальтер с косточками или без них. В конце позднего периода рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика постмастэктомического синдрома

Чтобы женщина поскорее вернулась к привычной жизни, реабилитация должна включать комплекс разных методик. Реабилитационные центры проводят профилактику постмастэктомического синдрома, который способен приводить к серьезным осложнениям:

• выраженному лимфостазу (отеку);
• разлитому болевому синдрому (шея, спина, плечевой сустав);
• нарушению осанки из-за деформации позвоночного столба;
• проблемам с функциями верхней конечности;
• образованию грубого рубца;
• депрессивному синдрому.

Для пациентов применяется физиотерапия — она подбирается индивидуально, с учетом общего состояния. К ней относятся ЛФК, массажи, фитотерапия, иглоукалывание, а также психотерапия и бессолевая, витаминизированная диета с большим количеством клетчатки. Ранняя реабилитация помогает поддерживать функции верхних конечностей, предупреждает проблемы с осанкой, улучшает эмоциональное состояние.

Если лимфедема уже имеет место, то ее устраняют с помощью фотодинамической терапии — некогерентным воздействием монохроматическими лучами. Такой курс устраняет рожистые воспаления, сыпь и кровотечения. У пациента повышается иммунитет, снижается отек и улучшается венозный кровоток.

Физические нагрузки после операции

Дозированные упражнения помогают кровообращению, сохраняют в норме подвижность суставов и осанку, препятствуют развитию постмастэктомического синдрома. Лечебная гимнастика разрабатывается индивидуально врачом-физиотерапевтом и согласовывается с лечащим врачом-онкологом, проводившим операцию и ведущим наблюдение за динамикой выздоровления и восстановления пациента.

ЛФК предупреждает искривление позвоночника и развитие сутулости, снижает болевой синдром за счет восстановления циркуляции тканей, снятия напряжения мышц шеи и плеча рядом с заживающей послеоперационной раной. Регулярное, ежедневное выполнение упражнений с контролем дыхания и постепенным повышением нагрузки улучшает работу тканей за счет снабжения их кислородом и нормализации метаболизма.

Предварительно тканям нужен разогрев, достигаемый лечебным массажем, улучшающим циркуляцию крови и лимфы. Для лучшего заживления послеоперационных швов ряду пациентов рекомендуется плавание. Такие занятия плавно перераспределяют нагрузку, препятствуя сутулости и искривлению позвоночника.

Ношение протезов

Экзопротезы груди, представляющие собой текстурированный имплантат, сделанный из силикона и полиуретана, должны прилегать плотно. Они имеют адгезивную систему фиксации, их можно крепить прямо к груди. Протезы помогают равномерно распределять нагрузку в грудном отделе позвоночника. Носят их вместе со специальным бюстгальтером.

Использование экзопротезов помогает в психологической реабилитации пациенток и устраняет косметический дефект. При реабилитации женщине может понадобиться несколько протезов. Помогает их правильно подобрать лечащий врач.

Протезы в начальном (раннем) периоде восстановления препятствуют травмированию кожи, устраняют нарушения кожного дыхания (через эпидермис), способствуют затягиванию раны. После этого подбирается постоянный протез, длительность ношения которого не должна превышать 12 ч. в сутки. Вопросы с пластикой — установкой эндопротеза и аутотрансплантацией — решаются для каждого пациента индивидуально.

Автор

Гаркавенко Владимир Николаевич

маммолог-онколог, эндоскопист

Врач высшей категории

Стаж 28 лет