Ангиография

Для исследования сосудов конечностей, головы, сердца и других участков тела используют ангиографию. Новая методика по информативности превосходит УЗИ, цветное дуплексное сканирование. Она позволяет максимально точно оценить состояние сосудов и артерий, составить прогноз и выбрать эффективную тактику лечения. Из материала вы подробнее узнаете о диагностике, показаниях и противопоказаниях, расшифровке результатов.

В медицинском центре «Чудо Доктор» вы можете записаться на прием к флебологу, кардиологу, пульмонологу, неврологу или другому специалисту, который при необходимости назначит ангиографию. Оставьте заявку на сайте или обратитесь по телефону, чтобы выбрать удобное время для визита.

Что такое ангиография?

Ангиография – это высокотехнологичная диагностическая процедура, направленная на исследование сосудов и артерий. Для его проведения в кровеносную систему вводят вещество-маркер, например препарат йода. Это обеспечивает четкость, контрастность визуализации, благодаря чему можно детально рассмотреть мельчайшие капилляры, обнаружить в них любые изменения. Ангиография востребована в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных.

В современной медицине востребована субтракционная дигитальная ангиография (контрастное исследование+обработка изображения на компьютере). Ее основные преимущества:

• качественные снимки с обозначением отдельных сосудов;
• возможность регулировки дозы вводимого вещества-маркера;
• минимальная травматичность процедуры при исключении катетеризации.

Классификация ангиографии

Выделяют две основных разновидности ангиографии:

Методики проведения исследования:

Метод диагностики выбирает врач на очном приеме, что зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма. Специалист, в основном это кардиолог, сосудистый и эндоваскулярный хирург, проведет осмотр, назначит анализы в случае операции и запишет вас на удобное время исследования.

Ангиография может быть проведена двумя способами:

Для окрашивания сосудистого русла в необходимой области в шприц набирают йодосодержащие препараты, которые растворяются в воде и жире, они могут быть двух видов:

1) ионные;

2) неионные.

В большинстве случаев выбирают именно вторые контрастные вещества, поскольку они отличаются безопасностью и подходят для внутрисосудистого введения. Ионные же препараты чаще способствуют развитию побочных эффектов.

Рассмотрим отдельно, как проводят катетеризацию:

1. Врач выполняет местную анестезию.

2. Делает надрез и вставляет в него тонкую пластиковую трубочку, внутрь которой помещаются катетер/другие инструменты.

3. Подают контрастное вещество в необходимый сосуд.

4. Проводится рентгеновская скоростная съемка, пока препарат распространяется по кровотоку.

5. Действия внутри сосуда постоянно контролируются с помощью рентгенотелевидения.

6. После удаления катетера накладывается стерильная повязка.

7. По снимкам врач определяет нормы и патологии сосудов.

8. Все полученные данные записывают на цифровой носитель и отдают пациенту.

Где используют ангиографию?

Основная область применения ангиографии — диагностика различных сосудистых заболеваний. Метод используют в различных областях медицины:

Показания к ангиографии

Вид исследования	Зона введения контрастного вещества	Задачи	Этапы проведения ангиографии	Возможный дискомфорт
Церебральная ангиография проводится для выявления следующих патологий кровеносных сосудов головного мозга:	Бедренная, локтевая, плечевая или подключичная артерия		1. Введение катетера и вещества-маркера. 2. Выполнение рентгеновской съёмки сбоку и спереди. 3. Оценка снимков в режиме онлайн. 4. Повторное введение контраста для оценки глубоко расположенных сосудов.	1. Легкий металлический привкус во рту. 2. Ощущение прилива крови к голове
аневризма		профилактика сосудистых заболеваний, которые вызывают инсульт
ангиома		обнаружение злокачественного процесса
геморрагический инсульт		выяснение источника кровоизлияния в мозг
инфаркт		мониторинг сердечной артерии, необходимость проведения тромболизиса
кровоизлияние		определение размеров, особенностей, локации и рисков
злокачественное новообразование		контроль состояния опухоли, определение рисков и выбор методики лечения
повреждения головы		осмотр и определение последствий
врожденная сосудистая патология		расположение мальформации, поиск источника кровоизлияния
Ангиография конечностей необходима для исследования артерий и вен нижних и верхних конечностей на наличие следующих патологий:	Плечевая, бедренная артерия или брюшная аорта, для стоп и голеней — задняя большеберцовая артерия		1. Введение контраста. 2. Серийная рентген-съемка.	1. Металлический привкус во рту. 2. Ощущение жара.
тромбоз		обнаружение свертка крови в просвете кровеносного сосуда, определение размеров и степени сужения артерии
атеросклероз		определение степени стеноза артерий
синдром диабетической стопы (СДС)		определение характера и степени поражения сосудов
расслоение аорты		местонахождение патологии, ее протяженность и общее состояние артерии
травмирование		диагностика повреждений сосудов и выбор лечения
послеоперационный осмотр и оценка эффективности лечения		мониторинг терапии, ее корректировка
Коронарография проводится при следующих патологиях:	Бедренная артерия или лучевая артерия на запястье		1. Продвижение катетера под контролем рентгена до необходимого сосуда. 2. Поочередное введение контрастного вещества в левую и правую артерию. 3. Выполнение съемки сосудов сердца, при этом обо всех ощущениях пациент должен сообщать доктору.	1. Ощущение жара в области лица. 2. Нарушение сердечного ритма. 3. Головокружение. 4. Тошнота и кашель
инфаркт		анализ нарушений кровотока
атеросклероз сосудов сердца		определение стадии заболевания и выбор лечения
ишемическая болезнь сердца		оценка распространенности поражений
врожденные аномалии развития коронарных артерий		определение вида патологии, ее характера и необходимости оперативного вмешательства

Противопоказания к ангиографии

Если существует риск того, что КТ-ангиография может вызвать ухудшение состояния пациента или спровоцировать побочные эффекты, то врачи назначают исследование методом МРТ или УЗИ. Рентгенография запрещена при беременности, поскольку излучение негативно влияет на плод. К другим противопоказаниям относят следующее:

1. Острые инфекционные и воспалительные процессы. При введении контрастного вещества резко увеличивается угроза попадания бактерий и вирусов в кровь. В результате сосуды могут также воспалиться, а в месте пункции разовьется нагноение.

2. Декомпенсированное нарушение функции миокарда. Риск для пациента заключается в том, что во время проведения ангиографии могут наблюдаться скачки давления, изменения сердечного ритма, а также сильное волнение.

3. Почечная недостаточность. Поскольку вводится йодосодержащий препарат, то он может негативно повлиять на отток мочи, оказать раздражающее воздействие на почки, в результате чего контрастное вещество задержится в организме.

4. Печеночная недостаточность. Проведение ангиографии сочетает в себе сильное волнение и введение вещества-маркера, что может спровоцировать опасное для жизни состояние — печеночную кому.

5. Повышенная иммунологическая реактивность на йодосодержащие препараты. Ангиография может вызвать сильную аллергию в виде токсического буллезного дерматита, отека Квинке, анафилактического шока.

6. Коагуляции (нарушения свертывания крови). Патологии могут спровоцировать образование тромба или сильное кровотечение, что представляет риски для жизни больного.

7. Психические расстройства. Во время ангиографии пациент находится в сознании. Кроме того, он должен строго следовать тому, что говорит врач. Заболевания психики могут сделать этот процесс практически невозможным. И еще стрессовая ситуация способствует ухудшению общего состояния.

8. Воспаление внутренней оболочки стенок вен с отложением на них тромботических масс (тромбофлебит). В таком случае введение вещества-маркера может спровоцировать закупорку сосуда или даже отрыв тромба из-за обострения воспалительного процесса.

После окончаниях инфекционных и воспалительных процессов манипуляцию проводят в стандартном режиме. Обо всех ограничениях для ангиографии расскажет ваш лечащий врач. При выявлении противопоказаний процедуру заменят на более щадящее исследование или отменят.

Подготовительный этап

Прием у врача

Обычно на консультации при обращении за медицинской помощью выявляются нарушения, из-за которых специалист назначает пациенту ангиографию. Мы уже упоминали, что врачебная специализация может быть в этом случае различной. Однако вне зависимости от обнаруженной патологии или подозрения на нее, пациент должен сообщить доктору следующую информацию:

• наличие хронических заболеваний;
• перечень принимаемых лекарственных средств — возможно некоторые препараты могут воспрепятствовать проведению ангиографии или исказить ее результат;
• индивидуальная непереносимость медикаментов (например, транквилизаторов), анестезии, йода.
• беременность, особенно при первом триместре, поскольку этот период особенно важен для развития плода, и ему противопоказано воздействие рентгенологического излучения.

Какие анализы сдать перед ангиографией?

В зависимости от области проведения список процедур для полного обследования может варьироваться, назовем основные:

1. Общий и биохимический анализ крови (в том числе уровень креатинина, печеночных трансаминаз, показатели свертываемости крови).

2. Флюорография.

3. Электрокардиограмма в 12 обычных отведениях.

4. RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С.

5. ЭхоКГ (для коронарографии)

6. УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей или шеи (в зависимости от зоны ангиографии).

7. Исследование резус-принадлежности и группы крови.

Например, для плановой госпитализации на эмболизацию аденомы простаты могут быть дополнительно назначены уровень PSA крови (простат-специфический антиген),

УЗИ предстательной железы и урофлоуметрия.

Как предварительно подготовиться к ангиографии?

Чтобы диагностический метод стал максимально эффективным, требуется соблюдать несколько правил:

1. За 14 дней до ангиографии откажитесь от приема спиртосодержащих напитков.

2. За 7 дней перестаньте принимать препараты, которые нарушают свертывание крови.

3. Сдать все анализы и пройти обследование необходимо за 3–5 дней до манипуляции.

4. За 1–2 дня до ангиографии требуется сдать тестирование на аллергическую реакцию на контрастное вещество.

Что необходимо делать накануне ангиографии?

1. Очищение ЖКТ. Возможна постановка клизмы или использование энтеросорбентов и слабительных средств.

2. Выполнение гигиенических процедур — принять душ или ванну.

3. Удаление волос с предполагаемой области введения инъекции. Локализацию вам заранее назовет врач.

4. Принятие успокоительного на ночь по рекомендации врача. Это позволит хорошо выспаться накануне исследования и быть в лучшей форме.

5. Принятие лекарства от аллергии, назначенного врачом. Это позволяет предотвратить развитие реакции на вводимое контрастное вещество в ходе ангиографии.

Ограничения в день исследования

С утра не рекомендуется есть и пить, в том числе воду. Это необходимо для предотвращения рвотных позывов. Непосредственно перед ангиографией нужно сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь был пустой.

Какая подготовка к ангиографии нужна людям, имеющим сопутствующие заболевания?

Если при предварительном обследовании были выявлены следующие патологии, пациенту потребуется соблюдать ряд правил перед проведением ангиографии:

1. При гипертонической болезни — для снижения артериального давления врач назначит вам необходимые лекарства.

2. При аритмии — для восстановления нормального сердечного ритма специалист также назначит медикаментозную терапию.

3. При ишемии — врач порекомендует поддерживающие средства, которые восстановят защитные функции организма, его ресурсы, во избежание рисков осложнения.

4. При хронических воспалениях и инфекциях может быть назначена антибактериальная терапия курсом 10–14 дней до начала ангиографии.

5. При различных почечных патологиях организм насыщают водой непосредственно перед исследованием. Это позволяет обеспечить быстрое выведение вещества-маркера из организма через отток мочи во избежание негативных последствий.

Общая схема проведения ангиографии

Исследование различных частей тела и органов выполняется поэтапно. Пациента размещают в условиях специально оборудованной операционной с ангиографом – аппаратом для съемки и записи. В процессе принимает участие бригада врачей.

1. Подготовительный этап. Место прокола обеззараживается и обезболивается местным анестетиком.

2. Пункция и установка трубки. Чтобы получить доступ к диагностированию артерии, делают надрез и размещают проводник, который представляет собой короткую трубку. Туда устанавливают катетер. Проводник под тщательным мониторингом подвигают к необходимому для исследования сосуду.

3. Введение вещества-маркера и выполнение съемки.

4. Завершающий этап ангиографии. Катетер извлекают, на место прокола накладывают стерильную повязку.

5. Реабилитация. Пациента переводят в палату. Во избежание угрозы появления тромба прописывают постельный режим продолжительностью 6–10 часов. Врач периодически производит осмотр места прокола и оценивает ваше общее состояние.

6. Выписка домой. При отсутствии осложнений пациент уже на следующий день после проведенной ангиографии покидает клинику.

Негативные последствия процедуры

Риск появления побочных эффектов составляет 0,5%. Минимизировать осложнения позволяет тщательное предварительное обследование. Наиболее серьезные последствия наблюдают при ангиографии мозга:

• кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами;
• ишемический инсульт — возникает вследствие острого нарушения кровообращения на фоне закупорки просвета сосудов головного мозга;
• кровотечение из места прокола;
• стеноз сонной артерии.

После проведения ангиографии могут образовываться гематомы в месте прокола. В редких случаях наблюдается аллергия на контрастное вещество, даже если предварительная проба ее не показала.

Как расшифровать результаты ангиографии?

Это может сделать только опытный врач. При возникновении спорных ситуаций пациент должен получить альтернативное мнение другого специалиста.

Перечислим некоторые основные проявления:

Автор

Молчанов Олег Борисович

рентгенолог

Стаж 53 лет

+7 (495) 032-15-21