Панкреонекроз
Панкреонекрозом называется патология поджелудочной железы, представляющая собой тяжелое осложнение острого воспалительного процесса, когда в результате самопереваривания отмирают ткани железы, поражаются прочие органы. Заболевание представляет опасность для жизни, требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара, включая интенсивную терапию, хирургическое лечение.
Патологию, в основе которой лежит нерегулируемая разрушающая активация пищеварительных ферментов, приводящая к некрозу собственных клеток, чаще диагностируют у людей трудоспособного возраста.
В стационарах острый панкреатит по числу пациентов занимает второе место после аппендицита. Каждый четвертый случай осложняется панкреонекрозом. Снизить летальность при этой опасной патологии помогает раннее обращение за медицинской помощью, своевременная госпитализация.
Причины
В большинстве случаев осложнение острого воспаления поджелудочной железы развивается при грубых нарушениях диеты (переедание, употребление жареных, жирных блюд, копченостей), эпизодическом употреблении алкоголя в большом объеме. У алкоголиков чаще диагностируют хронический панкреатит, без осложнений панкреонекрозом.
Реже причиной тяжелой патологии становятся паразиты, инфекции, протекающие в тяжелой форме, травмы, операции в брюшной полости, пищевые отравления, язвенная, желчнокаменная болезнь, врожденные аномалии развития органа.
Виды панкреонекроза
Осложнение острого панкреатита классифицируют в зависимости от патогенеза (повреждающих механизмов):
-
Геморрагический вид
Некроз развивается при избыточной активности эластазы, разрушающей клетки кровеносных сосудов. При микроциркуляторных нарушениях сначала сосуды спазмируются, быстро нарастает отек соседних тканей. Через несколько часов/дней сосудистые стенки расслабляются, кровоток замедляется. На фоне патологических процессов увеличиваются риски тромбообразования, ишемии, отмирания тканей. Если в начале заболевания фермент поражает только сосуды, пропитывает кровью паренхиму поджелудочной железы, то позже происходят множественные кровоизлияния в другие органы, в брюшной полости скапливается кровянистый выпот.
-
Жировой вид
В этом случае в большей степени активизируется липаза, которая разрушает жировые клетки железы. В результате чрезмерной активности фермента сначала очаги некроза образуются в самом пораженном органе, затем липаза выходит за его пределы и поражает жировую ткань сальника, брюшины, других органов, включая кишечник. В результате развивается полиорганная недостаточность, асептический (химический) перитонит. Жировой вид развивается медленнее геморрагического, имеет более благоприятный прогноз.
-
Смешанный вид
При смешанном панкреонекрозе, который встречается чаще жирового и геморрагического, уровень активности ферментов, отвечающих за расщепление белка и жиров, существенно не отличается. Геморрагические симптомы и некроз жировых тканей выражены примерно одинаково. Опасное осложнение острого панкреатита смешанной формы в основном заканчивается летальным исходом.
Симптомы
Начинается панкреонекроз остро после застолий с обилием алкогольных напитков и жирной, жареной еды. Основным симптомом является сильнейший болевой приступ. Боль локализуется в верхней части передней стенки живота справа или слева, иррадиирует в поясницу, левое плечо. Если поражена вся железа, болевой синдром носит опоясывающий характер. Интенсивность боли напрямую зависит от тяжести некротических изменений. Уменьшение ее выраженности означает, что некроз поразил нервные окончания. Панкреонекроза без основного симптома не бывает, именно он побуждает вызвать бригаду «скорой помощи».
Второе обязательное проявление — не приносящая облегчения, не зависящая от приема пищи многократная рвота с кровяными сгустками, желчью. В результате дегидратации снижается диурез, кожа, слизистые становятся сухими, язык обложенным.
Другие симптомы, сопровождающие панкреонекроз:
-
развивается метеоризм, вздутие;
-
из-за снижения моторики кишечника отсутствует стул, выход газов;
-
обезвоживание, интоксикация провоцируют повышение температуры до фебрильных значений, лихорадку, озноб;
-
отравление организма токсинами, изменение состава крови, чрезмерная активность ферментов приводят к нарушениям функций головного мозга (сильному возбуждению, потере ориентации, спутанности сознания, коме);
-
на пятые сутки очаг воспаления уплотняется, увеличивается в размерах, выпячивается над брюшиной;
-
кожа в области поджелудочной железы приобретает избыточную чувствительность.
При ухудшении состояния у пациента развиваются дыхательные нарушения, воспаление тканей печени, почек, сердечной мышцы, язвы ЖКТ, кисты, абсцесс железы, недостаточность сразу нескольких функциональных систем.
Диагностика
Из-за тяжелого состояния больных сразу направляют в отделение интенсивной терапии, где осложнение острого панкреатита диагностируют гастроэнтеролог, хирург, реаниматолог. Врачи выявляют патологию на основании жалоб на ярко выраженный болевой синдром характерной локализации, рвоту, другие признаки панкреонекроза.
По бокам брюшины, в области пупка, на пояснице при осмотре обнаруживаются гематомы, образованные из-за внутренних кровоизлияний. Покровы холодные, бледно-землистые, склеры желтушные. На фоне тяжелой интоксикации развивается тахикардия, снижается кровяное давление, дыхание становится поверхностным, частым. С целью контроля за активностью ферментов, прослеживания их уровня в динамике проводятся многократные лабораторные анализы мочи, крови.
Для подтверждения панкреонекроза проводят дополнительную аппаратную диагностику:
-
ультразвуковое исследование выявляет состояние органа, его размеры, неоднородную структуру, очаги некроза в брюшной полости;
-
ретроградная холангиопанкреатография сочетает рентгенологическое исследование с эндоскопическим, с помощью контрастного вещества позволяет оценить состояние протока, его ветвей в поджелудочной железе;
-
магнитно-резонансное сканирование дает более информативную объемную картину патологического процесса, применяется для пациентов с непереносимостью контрастных веществ;
-
компьютерная томография с болюсным контрастом помогает оценить плотность тканей, кальцинаты, конкременты, размеры всех отделов железы в разных плоскостях, является приоритетным методом для выработки тактики хирургического лечения;
-
обзорная рентгенография выявляет косвенные признаки панкреонекроза в брюшной полости.
Самый достоверный метод оценки патологических изменений пораженной железы, соседних тканей — диагностическая лапароскопия. Ретроградную холангиопанкреатографию используют редко по причине высокого риска осложнений, отсутствия информации о состоянии паренхимы железы.
Для подтверждения осложнения панкреатита проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить разрыв аневризмы брюшной аорты, инфаркт, острый холецистит, аппендицит, кишечную непроходимость.
Лечение
При панкреонекрозе амбулаторное лечение исключено, пациент его получает в стационаре в палате интенсивной терапии. В задачи врача входит купирование некротических изменений, предотвращение дальнейшего развития патологического процесса, гнойных осложнений.
Консервативное лечение включает постельный режим для обеспечения полного покоя поджелудочной железе, парентеральное питание, промывания желудка, медикаментозную терапию.
В первую очередь снимается болевой синдром. Для обезболивания вводят препараты, блокирующие выработку панкреатических соков, используют ненаркотические анальгетики, спазмолитики, блокады новокаином. Если эти лекарственные средства неэффективны, их заменяют на наркотические обезболивающие.
Чтобы уменьшить отечность пораженного органа, применяют диуретики. Натяжение панкреатической капсулы снимают не только мочегонными средствами, но и ее рассечением.
Для устранения инфекции или ее профилактики проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия. Интоксикацию снимают инфузионными растворами.
Кроме того, назначаются антигистаминные средства, препараты для нормализации водно-электролитного обмена, функций сердца, сосудов пищеварительной системы, проводятся противошоковые мероприятия для восстановления оттока секрета.
В тяжелых случаях, когда консервативного лечения недостаточно, проводят операцию для восстановления нормальной работы воспаленной железы механическим путем.
В первые 3–5 дней некротических изменений в пораженном органе велик риск обширных кровотечений, поражения прилегающих живых тканей. В связи с этим оперативное вмешательство по поводу некрэктомии осуществляют, когда состояние пациента стабилизировано, граница между мертвыми и жизнеспособными тканями четко выражена, сосуды тромбированы. Кроме иссечения некротических участков железы и восстановления оттока панкреатического сока, во время операции хирурги останавливают кровотечения в брюшной полости, вскрывают гнойные очаги, удаляют мертвые ткани других органов.
Реабилитация
В зависимости от клинической картины пациент находится в стационаре 14–28 суток. После хирургического отделения его могут перевести в терапию на долечивание. До выписки проводятся лабораторные исследования крови, мочи, регулярные осмотры, продолжается медикаментозная терапия для восстановления функций внутренних органов, систем. Врач назначает пациенту щадящую диету, которая может быть расширена при значительном улучшении самочувствия.
Поддерживающая терапия, периодические медицинские осмотры, сдача анализов после выписки продолжаются амбулаторно. Их назначает гастроэнтеролог, к которому необходимо встать на диспансерный учет.
Прогноз
Прогнозировать восстановление после панкреонекроза сложно из-за множества факторов, его ухудшающих (возраст 55 и больше лет, гипотензия, кровопотери, лейкоцитоз, высокий уровень мочевины, сахара в крови). По статистике, выживаемость после своевременного лечения с применением современных методик составляет 20–50 %.
Врачи - хирурги 15
Показать всех
приема: 2 500 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (16)
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 46 лет Отзывы (37)
-
-
- ДМС
приема: 3 500 ₽ Стаж 23 лет Отзывы (82)
-
-
приема: 3 500 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (34)
-
-
- ДМС
маммолог-онколог, хирург, эндоскопист
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (42)
-
-
- ДМС
хирург, проктолог, эндоскопист
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 15 лет
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
- ДМС
приема: 3 500 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (4)
-
-
-
Отзывы
-
Пришла на прием к врачу с большой проблемой. Встретила милая, приветливая доктор Валентина Ханафиевна. За несколько минут успокоила, морально настроила меня к осмотру. Осмотр прошел практически безболезненно, и на высшем уровне. Побольше бы таких внимательных и грамотных специалистов. Очень благодарна Валентине Ханафиевне за ее назначение и рекомендации по поводу лечения. За неделю практически все прошло. Всем кому надо, рекомендую прекрасного специалиста с большой буквы. Спасибо Валентина Ханафиевна.
-
Хочу выразить БОЛЬШУЮ благодарность хирургу, проктологу Данилову Андрею Ильичу! В марте 2021 года были сделаны 3 операции. Почти 5 месяцев восстановления под чутким наблюдением. Итогом этого качественного лечения стало полное выздоровление. Спасибо Вам Андрей Ильич за профессионализм и человеческое отношение к пациенту!
-
Юдин Александр Витальевич Прекрасный хирург, блестяще проведена операция. Нет слов, чтобы выразить благодарность и уважение профессионализму и внимательности доктора и персонала клиники.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся