Ревматическая полимиалгия

Существует ряд клинических синдромов и комплексов симптомов, не соответствующих классическим клиническим проявлениям заболеваний. Они всегда сложны в диагностике и впоследствии нередко обнаруживаются в запущенном состоянии. Одним из таких нестандартных заболеваний является ревматическая полимиалгия. Патология встречается редко, преимущественно затрагивает лиц пожилого возраста с редкими случаями манифестации у пациентов до 50 лет. Женский пол страдает чаще, чем мужской, а наиболее часто болезнь фиксируется в пределах северно-европейских территорий и Скандинавии. Но несмотря на специфичность и затруднительность диагностики, при своевременном выявлении ревматическая полимиалгия поддается терапии с возможностью полного выздоровления.

Что это за болезнь

Ревматическая полимиалгия является заболеванием воспалительного характера, поражающим костно-мышечную систему. Впервые она была описана в 1888 г. Вильямом Брюсом, считавшим патологию ревматической подагрой. В дальнейшем она несколько раз рассматривалась сквозь призму различных болезней и только в 1957 г. ревматическая полимиалгия окончательно получила свое название.

Заболевание может быть ассоциировано с гигантоклеточным артериитом, потому некоторые специалисты объединяют их в единый патологический процесс. Но в практике во многих случаях ревматическая полимиалгия встречается обособленно, а артериит присоединяется в качестве осложнения.

Типичная симптоматика

Полимиалгия характеризуется острым началом, сопровождающимся лихорадочным состоянием и сильной интоксикацией. Уже через день после появления первых симптомов больные жалуются на серьезное ухудшение состояния и развивающийся болевой синдром. Для него характерна локализация в области плечевого пояса, а также:

• в шее;

• бедрах;

• ягодицах и других областях.

В редких случаях болезненность мышц может возникать в дистальных отделах конечностей, но этот симптом становится стандартным при наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний:

• артрит;

• артериит;

• артроз.

Для болезни характерно наличие выраженной боли с тянущим, дергающим или режущим характером. Она постоянна, но имеет тенденцию к усилению в утренние часы или при продолжительном отсутствии движений. При этом боль и мышечная скованность более ярко проявляются в одно и то же время.

Болезненность сопровождает не только произвольные движения, но и статические нагрузки. Из-за этого больные могут постоянно менять позу, испытывая нарастающую боль при попытках сохранения одного положения. Также важно, что миалгия не сопряжена с метеоусловиями. Боль не усиливается и не появляется после воздействия холода или тепла.

Из-за болезненности в мышцах скованность и дискомфорт нарастают, из-за чего наблюдается ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевом поясе и в области тазобедренных суставов. Больным становится тяжело совершать даже простые действия, по типу подъема головы в лежачем положении, одевания или приседа на корточки. А на фоне болезненности и скованности тазового пояса походка приобретает семенящий характер с совершением частых и коротких шагов.

Ревматическая полимиалгия достигает пика через 1–2 месяца после развития первой симптоматики. В это время интенсивность миалгии нарастает, болезненность становится мучительной и приводит к обездвиживанию человека. При этом в ходе пальпации отсутствуют признаки патологии:

• гипертермия;

• уплотнение;

• атония;

• атрофия;

• изменение интенсивности боли при прикосновениях.

В это же время больные отмечают лихорадку, общее состояние слабости и снижение массы, вплоть до развития анорексии.

Клиническая картина может сопровождаться признаками артрита, в ряде случаев развивающегося по прошествии пары месяцев после возникновения миалгии. Патологический процесс затрагивает в основном области:

• грудино-ключичных;

• локтевых и коленных;

• голеностопных;

• тазобедренных и плечевых суставов.

При этом патология сопровождается не только нестойкими умеренными болями и скованностью, но и слабовыраженной опухлостью, усилением болезненных ощущений при прикосновениях и при совершении пассивных движений. Иногда патологический процесс может протекать с вовлечением лучезапястных суставов и мелких суставов кистей с диффузным отеком и нарушениями, указывающими на воспаление.

Суть диагностики

Полимиалгия выявляется и в дальнейшем лечится ревматологом. В постановке диагноза он ориентируется на имеющуюся симптоматику, анамнез заболевания и результаты обследований. Используются следующие методики диагностики:

• исследование крови: общее, биохимическое, а также анализы на гепатиты В и С;

• анализ мочи;

• ультразвуковое исследование;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Также ревматическая полимиалгия в обязательном порядке дифференцируется:

• с фибромиалгией;

• множественной миеломой;

• гипотиреозом;

• аутоиммунным миозитом;

• ревматоидным артритом (особенно, если в патологический процесс активно вовлечены коленные, лучезапястные и локтевые суставы).

Основы лечения

Терапевтические мероприятия основаны на использовании медикаментозных средств, проведении физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.

Врачи в обязательном порядке используют кортикостероиды с курсовым применением на протяжении 8 месяцев, иногда с продлением до 2 лет. При этом врач постоянно корректирует схему и контролирует состояние пациента, поскольку в случае несвоевременного снижения дозы или ранней отмены препарата ревматическая полимиалгия может перейти в стадию обострения.

Вместе с кортикостероидами могут использоваться:

• цитостатики;

• кальцийсодержащие минеральные комплексы;

• нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты, в зависимости от имеющейся симптоматики и присоединения осложнений.

Источники болезни

Первопричины, в связи с которыми развивается ревматическая полимиалгия, неизвестны. В ходе проведения исследования биоптата пораженных мышц в структуре тканей отсутствуют какие-либо значительные изменения. А наличие потери массы тела, лихорадки и непроходящего чувства усталости, сопровождающиеся отклонениями в анализах, указывают на то, что болезнь поражает организм целиком, а не только мышечный каркас. Поэтому даже часто присутствующий незначительный воспалительный процесс, затрагивающий суставы, не позволяет объяснить симптоматику болезни.

Некоторые специалисты предполагают, что ключевую роль в развитии ревматической полимиалгии играют нарушения в функционировании иммунной системы и генетические аномалии. Также существует теория, что роль триггеров может принадлежать инфекционным или сенсибилизирующим агентам. По мнению других специалистов, пусковыми факторами могут быть:

• болезнь Хортона;

• длительное или выраженное воздействие стрессовых факторов;

• вирусы парагриппа или аденогриппа;

• переохлаждение организма.

Но однозначно подтвердился лишь факт передающейся по наследству предрасположенности к болезни.

Возможные осложнения

В результате отсутствия лечения или некорректного соблюдения рекомендаций врача ревматическая полимиалгия может стать причиной развития осложнений, включая:

• гигантоклеточный артериит;

• диабет;

• деформации конечностей;

• гиперхолестеринемию;

• кахексию;

• остеопороз;

• катаракту и другие нарушения зрения.

Но чаще всего ревматическая полимиалгия приводит к височному артерииту, сопровождающемуся выраженным болевым синдромом в височной области с тенденцией к усилению в ночное время. В половине случаев воспалительный процесс постепенно приводит к нарушениям зрения, вплоть до слепоты одного глаза. А при отсутствии соответствующего лечения артериит может стать причиной поражения сердечных артерий и развития инфаркта.

Показания для фотоомоложения

Проведение процедуры рекомендовано при наличии:

• морщин, второго подбородка и других возрастных изменений кожного покрова, появление которых зачастую отмечается у лиц старше 39 лет;

• нездорового оттенка лица;

• сухости кожного покрова, шелушения или ощущения стянутости;

• угревых высыпаний, не поддающихся медикаментозному или комплексному воздействию;

• проблем с кожей у лиц в молодом возрасте, если их нельзя исправить другими методиками;

• гиперпигментаций различного характера и размера;

• гиперпродукции кожного сала;

• сосудистой сеточки;

• расширенных пор.

Список показаний может быть расширен, поскольку решение о целесообразности процедуры принимает врач индивидуально для каждого пациента.

В каких случаях недопустимо фотоомоложение

Несмотря на достаточно широкий список показаний и значительную эффективность, как и любая другая процедура, фотоомоложение обладает собственными противопоказаниями к проведению:

• выраженный смуглый оттенок кожи, данный человеку от природы;

• естественный загар давностью менее 3 недель;

• использование автозагара;

• заболевания дерматологического или инфекционного характера в острой фазе;

• ряд онкопатологий;

• высыпания, спровоцированные герпесвирусной инфекцией;

• болезни крови;

• установленный кардиостимулятор;

• период вынашивания или кормления малыша.

Вместе с этим специалисты не рекомендуют выбирать время для фотоомоложения в летний сезон, поскольку на фоне интенсивного ультрафиолетового излучения возможно появление гиперпигментации.

Достоинства и недостатки манипуляции

Методика фотоомоложения обладает как положительными, так и отрицательными качествами: