аденоиды

В медицинской практике аденоидит часто называют эпифарингитом или ретроназальной ангиной. Согласно данным статистики, аденоидит у ребенка диагностируется у 28% пациентов детского отоларинголога. Показатель хронической патологии составляет 3:1000 детей. У 45% детей заболевание развивается на фоне рецидивирующих или хронических бронхиальных и легочных патологий. Наибольшая подверженность заболеванию у детей 3-9 лет и у детей, часто болеющих.

Основа патогенеза аденоидов и аденоидита – поражение лимфоидной ткани носоглоточных миндалин. В первом случае – ее патологическое разрастание, во втором – воспалительное поражение:

  • В области носоглотки и в глубине полости рта находится скопление лимфоэпителиальных тканей – миндалин (гланды). Они содержат большое количество иммунных клеток, образуя первый «защитный бастион» на пути патогенных микроорганизмов. При первом «знакомстве» с патогеном иммунные клетки «считывают» с него информацию, запоминают и вырабатывают к нему антитела.

  • Любой неблагоприятный внешний или внутренний фактор может нарушить поверхностную структуру миндалин (реснитчатый эпителий), образуя формирование «облысевших» участков, уязвимых к внедрению патогена и развитию компенсаторной гиперплазии (разрастание) тканей миндалин – появлению аденоидов.

Заболеванию подвержены до 8% детей младшего возраста (от трех до семи лет), хотя патология может наблюдаться и у детей первого года жизни, и в периоде пубертата. После достижения половой зрелости частота заболеваемости снижается, аденоиды подвергаются обратному развитию и атрофируются. В редких случаях патология диагностируется и у взрослых пациентов.

Причины развития аденоидита

Этиологическая основа вегетации лимфоидной ткани обусловлена повреждением поверхностного реснитчатого (мерцательного) эпителия носоглоточной миндалины, спровоцированным химическими, физическими, биологическими или термическими факторами. На фоне таких повреждений происходит формирование так называемых «голых» участков, уязвимых к внедрению бактериальных и вирусных патогенов.

Чрезмерная антигенная нагрузка нарушает процесс тканевой регенерации, увеличивает изменение клеточной структуры тканей и приводит к развитию компенсаторной гиперплазии лимфоидной тканевой структуры.

Факторы развития аденоидов

Частая подверженность ОРВИ

В результате высокой антигенной нагрузки на незрелый иммунитет ребенка, при частом контакте с патогеном происходит нарушение иммунных процессов в тканях миндалины и формирование аденоидной вегетации

Фоновые заболевания

Хронические и рецидивирующие патологии верхнего отдела дыхательного тракта, которые являются основным источником инфекции, – стоматит, синусит, ринит, тонзиллит, тубоотит, назофарингит

Иммунопатологические факторы

Наличие генетически обусловленных иммунодефицитов, ВИЧ-инфекции, гипотиреоза, сахарного диабета, аллергических патологий, рахита, развивающегося на фоне недостатка витамина D и отсутствия грудного вскармливания

Особенности врожденного характера

Наследственная склонность к формированию аденоидов, аномалии строения лимфатической и эндокринной системы (лимфатико-гипопластический диатез). Врожденные пороки, затрудняющие свободное дыхание носом, – искривленная носовая перегородка, деформация внутриносовых структур

Факторы внешнего воздействия

Сухой и загрязненный воздух, усиленное ионизирующее излучение, воздействие паров летучих ядов и химикатов, паровое поражение носоглотки

Предрасполагающими факторами в формировании аденоидов у детей могут служить токсическая реакция на определенный ряд вирусов и перекармливание. Запустить процесс увеличения аденоидной ткани могут детские инфекционные болезни – дифтерия, коклюш, скарлатина, корь.

У более 25% маленьких пациентов причина аденоидов – аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных или споры плесени. Чувствительность организма к определенным аллергенам вполне может вызвать разрастание лимфоидной ткани.

Клинические признаки разрастания аденоидов

Симптоматика нарастает постепенно. Манифестация заболевания начинается:

  • с ощущения царапания и щекотания в глубоких зонах носа;
  • шумного дыхания и храпа во время ночного сна;
  • поверхностного и беспокойного сна у больных детей.

Спустя время ухудшение носового дыхания отмечается и днем. Из носа выделяется слизь. Появляется малопродуктивный или сухой приступообразный кашель, обостряющийся в ночное время и утром.

Вскоре проявляется интоксикационная симптоматика:

  • температура тела может повышаться от умеренных до критических показателей;
  • отмечаются диффузные головные боли без определенной локализации, усиливающиеся при глотании;
  • появляется сонливость, упадок сил, потеря или ухудшение аппетита;
  • увеличивается объем слизистых выделений с гнойной примесью.

Разрастание аденоидной ткани приводит к нарушению дренажной функции евстахиева канала, болезненных ощущений в ушах и снижению слуха. Из-за невозможности дышать носом больные вынуждены дышать ртом, поэтому он постоянно приоткрыт. Закупорка хоан (внутренних носовых отверстий) вызывает резонаторную дисфункцию полости носа, проявляющуюся искаженным, гнусавым произношением звуков.

Неврологические симптомы развиваются при длительной запущенной болезни:

  • дети становятся вялыми и апатичными;
  • снижается память и концентрация внимания, что отражается на усвоении школьной программы.

Появляются характерные признаки аденоидного лица:

  • деформация твердого неба (оно становится высоким и узким);
  • усиление секреции слюны, стекающей впоследствии из уголков рта;
  • сужение и удлинение постоянно провисающей нижней челюсти;
  • патологические изменения верхней челюсти – выпячивание верхних резцов, что вызывает искажение прикуса и сглаживание носогубных складок.

Клиническое течение болезни при аденоидах часто сопровождается лимфаденопатией (увеличение регионарных лимфоузлов) и застойной гиперемией мягких тканей неба, слизистой оболочки боковых стенок носа и тканевой структуры задней стенки небных миндалин. Все это усугубляет процесс дыхания и способствует развитию ринита, переходящего со временем в хроническую катаральную форму.

Классификация и стадии развития

Клиника аденоидов проявляется в зависимости от степени их развития – насколько сильно они закрывают отделы носовых ходов (хоаны и сошник).

Первая степень – аденоиды перекрывают ⅓ сошника и хоан. Днем дыхание свободное. При ночном отдыхе отмечается затрудненное дыхание (из-за лежачего положения и увеличенного объема аденоидных тканей).

Вторая степень – аденоиды наполовину закрывают носовые ходы. Днем и ночью дыхание преимущественно ртом. Сон сопровождается храпом.

Третья степень – увеличенный объем гипертрофированной лимфоидной ткани почти полностью закрывает хоаны и сошник. Отмечается резкая выраженность признаков, характерных для второй степени болезни.

Осложнения: в чем опасность аденоидов?

Отсутствие своевременного лечения аденоидов у детей чревато развитием серьезных осложнений, что обусловлено:

  1. Нарушением анатомо-физиологических свойств среднего уха. Закупорка устья евстахиева канала избыточной лимфоидной тканью аденоидов приводит к нарушению регуляции между атмосферным (внешним) давлением и внутренним (в полости глотки и носа), нарушая процесс свободного доступа воздуха в отделы среднего уха. Это нарушает подвижность барабанной перепонки и пагубно отражается на слуховых функциях – развивается тугоухость. Кроме этого, создается благоприятная среда для развития гнойных и катаральных отитов среднего уха.
  2. Снижением естественной секреции носовой слизи. В здоровом состоянии слизистая ткань носовой полости продуцирует слизистый секрет. Его функция – очистка носовых ходов от различных патогенных микроорганизмов вирусного и бактериального характера. Наличие непроходимости воздушного потока из-за тканевой гиперплазии препятствует слизистому оттоку, создавая благоприятный фон для развития инфекционно-воспалительных патологий. Ребенок с аденоидной вегетацией больше подвержен заболеваниям, болеет долго и часто.
  3. Очагами хронических инфекций. Создавая препятствие носовому дыханию, тканевая гиперплазия миндалин не только провоцирует у детей развитие воспалительных патологий. Постоянно подвергаясь атакам патогенов, аденоиды практически всегда подвержены хронизации воспалительных процессов. Сами они становятся инфекционным очагом – отличным фоном для развития аллергических и воспалительных патологий (трахеита, ларингита, фарингита, бронхита), поражения многих систем и органов организма.
  4. Недостатком кислорода. Для функций головного мозга необходимо нормальное поступление кислорода. Учеными доказано, что больные аденоидной вегетацией недополучают до 20% кислорода. Данный факт особенно актуален для больных детей. Слизистая оболочка их носовой полости снабжена очень развитой сетью кровеносных сосудов, активно всасывающих кислород. При затрудненном носовом дыхании из-за аденоидов они постоянно недополучают кислород. Страдает от этого мозг: дети невнимательны, апатичны, плохо усваивают школьную программу, отстают в развитии.

Это лишь небольшая часть нарушений, которые провоцирует аденоидная вегетация. В действительности спектр осложнений достаточно велик. Сюда можно отнести:

  • нарушение роста лицевых костей, что влияет на развитие речи – ребенку не удается произношение ряда букв, он постоянно гнусавит;
  • деформацию грудной клетки по типу «куриной грудки»;
  • изменения в составе крови;
  • нарушения в психическом развитии;
  • развитие ночного энуреза, эпилептических приступов;
  • дисфункции ЖКТ, почечные, сердечно-сосудистые и прочие нарушения.

Диагностика

Постановка диагноза основана на тщательно собранном анамнезе, подробном осмотре и данных инструментального обследования. В диагностическом поиске используют различные современные методики:

  1. Фарингоскопию – для оценки состояния структуры небных миндалин и полости ротоглотки, выявления наличия гнойно-слизистого налета на задней глоточной стенке.
  2. Переднюю риноскопию – осмотр носовых ходов для выявления отечности и выделений в полости носа. Для обнаружения аденоидов, закрывающих хоаны, ребенку в нос закапывают сосудосуживающие препараты. Сокращение тканей мягкого неба вызывает колебательные движения аденоидов, создающих блики света на миндальной поверхности.
  3. Заднюю риноскопию – осмотр носовых ходов в зеркалах через ротоглотку. Высокая информативность метода позволяет врачу обнаружить единичные и групповые образования в любом отделе носоглотки.
  4. Рентгенографическое обследование. Боковая проекция рентгенограммы позволяет выявить тканевую гиперплазию и определить степень ее развития.
  5. Эндоскопическое исследование носоглотки. Проводится с применением анестезии, что позволяет детально оценить состояние носоглотки.

Тактика лечения болезни подбирается индивидуально для конкретного пациента и зависит от степени выраженности патологического процесса.

Лечение аденоидов

При признаках разрастания лимфоидной ткани предусмотрено два метода лечения – консервативный и оперативный.

Консервативная терапия эффективна при начальной стадии развития аденоидов, когда лимфоидные образования не слишком велики и нет выраженных признаков нарушения носового дыхания. Консервативное лечение направлено на купирование воспалительных реакций, насморка, очистки носовой полости и укрепление иммунной защиты. Подбираются препараты различных лекарственных групп:

  • капли назальные с сосудосуживающим эффектом;
  • спреи с гормональным составом, способствующие быстрому снятию воспаления и тканевой отечности;
  • препараты солевых растворов – для увлажнения и очистки слизистой носа;
  • антигистаминные средства;
  • для укрепления защитных функций – иммуномодуляторы и витаминные комплексы;
  • назальные растворы антисептического и антибактериального действия.

Для повышения эффективности лекарственной терапии аденоидов назначается курс физиотерапевтического лечения:

  • сеансы магнитотерапии;
  • лазеротерапии;
  • ультравысокочастотной терапии;
  • курс лекарственного электрофореза;
  • облучение области носа ультрафиолетом.

Рекомендован курс дыхательной гимнастики и санаторно-курортного лечения.

Когда нужно удалять аденоиды?

Большие размеры аденоидов затрудняют дыхание, перекрывают слуховые трубы, создавая предпосылки к развитию множества заболеваний. Единственно правильное решение – оперативное удаление.

Абсолютные показания для оперативного вмешательства обусловлены:

  • чрезмерным разрастанием лимфоидной структуры аденоидов (3 степень);
  • проявлением ночных апноэ (остановка дыхания);
  • полным отсутствием носового дыхания;
  • искривлением лицевых костей (челюсти, перегородки носа);
  • наличием хронического воспаления носовых пазух, глотки и гортани.

Оперативное лечение подразумевает полное или частичное иссечение аденоидов. Операцию проводят под общей или местной анестезией. В современной хирургии применяется ряд малоинвазивных методик лечения аденоидов у детей. Среди них:

  1. Лазерное удаление – точная и малотравматичная операция.
  2. Эндоскопия – наиболее распространенная высокоэффективная оперативная методика.
  3. Метод коблации – проводится современным холодноплазменным инструментом. Отличается безболезненностью, отсутствием кровотечений и быстрым восстановлением после проведенной операции.
  4. Криодеструкция – удаление аденоидов жидким охлажденным азотом.

Уточнить цену на оперативное лечение аденоидной вегетации врач может после осмотра пациента, выбора анестезии и типа хирургической операции.

Противопоказания к удалению

Несмотря на обширные возможности хирургического лечения аденоидов, воспользоваться ими может не каждый пациент. Существует ряд ограничений, обусловленных:

  • малым возрастом ребенка;
  • наличием инфекционных заболеваний или обострением хронических патологий;
  • заболеваниями крови (тромбоцитемия, лейкозы, геморрагический диатез и пр.);
  • носительством токсикогенных штаммов дифтерии;
  • наличием злокачественных новообразований;
  • аномалиями развития сосудов глотки.

Меры профилактики аденоидов

Для предотвращения разрастания аденоидной ткани внимание родителей должно быть направлено на предотвращение частых ОРЗ, создание условий, при которых лимфоидные разрастания не смогут развиваться:

  • своевременная вакцинация от гриппа;
  • закаливание;
  • чистая комната с прохладным воздухом;
  • физические нагрузки и водные процедуры.

Кроме того, следует следить за питанием детей и не допускать ожирения. Правильный образ жизни и своевременное лечение возникающих заболеваний поможет ребенку прожить долгую и счастливую жизнь.

Автор

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук
Стаж 33 лет
+7 (495) 032-15-21

Показать всех
Набиев Теймур Этибарович Набиев Теймур Этибарович Записаться Набиев Теймур Этибарович

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 5 лет
  • ДМС
Олюшева Екатерина Дмитриевна Олюшева Екатерина Дмитриевна Записаться Олюшева Екатерина Дмитриевна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 11 лет Отзывы (19)
  • ДМС
Черникова Алиса Валентиновна Черникова Алиса Валентиновна Записаться Черникова Алиса Валентиновна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 600 ₽
Стаж 24 лет Отзывы (55)
Мухамедова Нисо Джалуловна Мухамедова Нисо Джалуловна Записаться Мухамедова Нисо Джалуловна

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 36 лет Отзывы (11)
  • ДМС
Диденко Василий Васильевич Диденко Василий Васильевич Записаться Диденко Василий Васильевич

оториноларинголог (ЛОР), пластический хирург

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 600 ₽
Стаж 20 лет Отзывы (100)
Ямпольский Сергей Зигфридович Ямпольский Сергей Зигфридович Записаться Ямпольский Сергей Зигфридович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 39 лет Отзывы (28)
  • ДМС
Пузанова Елена Ивановна Пузанова Елена Ивановна Записаться Пузанова Елена Ивановна

оториноларинголог (ЛОР)

Врач высшей категории Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 29 лет Отзывы (41)
  • ДМС
Биккулова Ильмира Аскаровна Биккулова Ильмира Аскаровна Записаться Биккулова Ильмира Аскаровна

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 33 лет Отзывы (20)
Михайловичева Елена Васильевна Михайловичева Елена Васильевна Записаться Михайловичева Елена Васильевна

оториноларинголог (ЛОР)

Врач второй категории Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 34 лет Отзывы (5)
  • ДМС
Уткина Надежда Владимировна Уткина Надежда Владимировна Записаться Уткина Надежда Владимировна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 19 лет Отзывы (5)
  • ДМС
Антипова Юлия Александровна Антипова Юлия Александровна Записаться Антипова Юлия Александровна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 23 лет Отзывы (1)
  • ДМС
Бабкин Алексей Анатольевич Бабкин Алексей Анатольевич Записаться Бабкин Алексей Анатольевич

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 7 лет Отзывы (2)
  • ДМС
Цагадаева Саяна Баторовна Цагадаева Саяна Баторовна Записаться Цагадаева Саяна Баторовна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 17 лет
  • ДМС
Зенина Анна Сергеевна Записаться Зенина Анна Сергеевна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 5 лет Отзывы (7)
  • ДМС
Полунин Михаил Михайлович Полунин Михаил Михайлович Полунин Михаил Михайлович

оториноларинголог (ЛОР)

Доктор медицинских наук, Профессор Стоимость
приема:
7 100 ₽
Стаж 22 лет
Титова Екатерина Александровна Титова Екатерина Александровна Записаться Титова Екатерина Александровна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 24 лет Отзывы (12)
  • ДМС
Мартиросов Аветис Григорьевич Мартиросов Аветис Григорьевич Записаться Мартиросов Аветис Григорьевич

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 8 лет Отзывы (7)
  • ДМС
Садртдинов Алик Гаделянович Садртдинов Алик Гаделянович Записаться Садртдинов Алик Гаделянович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 27 лет Отзывы (72)

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться на прием
Запишитесь на прием онлайн

Отзывы

  • 30 августа 2021

    Благодарю за оказанную помощь врача Садртдинова А.Г. ! Провёл хороший осмотр, назначил лечение, которое помогло с первых суток. Грамотный и доброжелательный врач, спасибо ему.

  • 18 августа 2021

    Спасибо огромное Лору Биккуловой Ильмире, очень умная, компетентная, хочет помочь, приятная в общении. Сразу нашла причину болезни, назначила процедуры. Мне Понравилась врач!!!

  • 15 августа 2021

    Пользуюсь услугами клиники «Чудо Доктор» с 2019 года. Обратился за консультацией к доктору Диденко Василию Васильевичу по поводу дискомфорта и боли в горле, пробок на миндалинах, неприятного запаха. С детства частые и затяжные простуды, заложенность носа. Доктор провел осмотр и направил на КТ-обследование, показавшее наличие кист в придаточных пазухах носа. Диагноз: хронический тонзиллит, искривленная перегородка носа, хронический полисинусит, гипертрофия носовых раковин. Процедуры промывания и полоскания в моем случае были малоэффективны. Доктор рекомендовал прежде всего удалить практически сгнившие миндалины, не откладывая на долгий срок. По рекомендации доктора, с учетом хронического характера проблем горла и носа, а также в целях экономии времени и денег, я решился на проведение сложной комплексной операции. Операция продолжалась 4 часа и прошла успешно. Легкое пробуждение от наркоза. Нахождение в стационаре под наблюдением 3 суток. Затем дома 2 недели на больничном со строгим соблюдением рекомендаций доктора. Результат превзошел мои ожидания. Восстановительный период прошел без последствий. Самочувствие отличное. Горло не болит, гнилостный запах исчез, носом дышу свободно. Качество жизни улучшилось. Хочу отметить организацию процесса лечения от первичного приема до выписки, слаженную работу медперсонала. Огромное спасибо доктору Диденко В.В. за терпение, честность и безупречную работу.

Не нашли интересующую вас услугу?

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Нажимая «Связаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с  условиями политики конфиденциальности

Лицензии и сертификаты
  • Лицензии
  • Сертификаты
  • Свидетельства
Пол
Документ, подтверждающий личность
Город проживания
Страна проживания:
Адрес места жительства:
Если адрес регистрации не совпадает:
Телефон
Вы работаете или учитесь:
Место работы или учебы:
Должность
Адрес работы или учебы:
Дата последнего посещения работы/учебы:
Поездки за границу:
Страна, которую вы посещали:
Дата прибытия в РФ:
Наличие контакта с больным ОРЗ/ОРВИ:
Дата контакта:
Есть ли у вас симптомы ОРЗ/ОРВИ:
Опишите симптомы:
Делали ли вы вакцину от COVID-19:
Наименование Вакцины:
Дата Вакцинации 1 этап:
Дата Вакцинации 2 этап:
Эл. почта
Отправить