Пневмония у детей

Пневмония – это острое респираторное заболевание, поражающее легочную ткань, преимущественно ее альвеолярный аппарат. В физиологических условиях легкие участвуют в поддержании нормальной температуры тела, выведении токсинов, очищении крови, продукции белков и жиров, регулировании уровня жидкости в организме.

При инфицировании органов и тканей, обширных травмах или ожогах легкие не способны полноценно выполнять свои функции. В них накапливаются токсины бактерий и вирусов, которые инфильтрируют легочную ткань и повышают риск развития осложнений в виде пневмонии.

Причины воспаления легких у детей

Пневмония – это инфекция, передающаяся воздушно-капельным (при кашле, чихании), контактно-бытовым, трансплацентарным механизмами. Попадая в верхние (носовая полость, ротоглотка, носоглотка) и нижние дыхательные пути, вирусы и бактерии подавляют функциональную активность легких и защитную функцию эпителия, снижают общий и местный иммунитет.

Вследствие этого микроорганизмы легче и быстрее проникают к альвеолярному аппарату легких, бронхиолам. Активно размножаясь в эпителии, патогены стимулируют воспалительную реакцию. При несвоевременной диагностике заболевания инфицированная слизь проникает в другие отделы легкого, где бактерии интенсивно инфильтрируют ткани, вызывая новые очаги воспаления.

В выявлении причины пневмонии важную роль играют возраст ребенка и условия развития заболевания. Так, врожденная пневмония развивается вследствие инфицирования плода вирусом простого герпеса 1 типа, хламидиями, стафило- и стрептококками, кишечной палочкой, микоплазмами. Передача инфекции осуществляется через плаценту, контактным или восходящим путем от матери к ребенку. Провоцирующие факторы данной формы пневмонии: инфекционные заболевания мочеполовой системы матери, незрелость бронхолегочного аппарата, внутриутробная гипоксия, респираторный дистресс-синдром ребенка. Недоношенность в разы повышает риск возникновения вирусных пневмоний у детей.

Госпитальные пневмонии манифестируют на фоне уже имеющихся заболеваний и вызываются бактериями, устойчивыми к используемым антибиотикам (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки).

Нередко к пневмонии у ребенка 2 лет могут приводить застойные явления в легких вследствие длительного постельного режима, кишечных инфекций. В некоторых случаях воспаление провоцируется частым срыгиванием ребенка, при котором частицы рвотных масс при вдохе попадают в легкие.

Предрасполагающие факторы развития пневмонии:

• ослабление общего и местного иммунитета;

• недоношенность, низкая масса тела при рождении;

• длительно нелеченные или хронические заболевания дыхательной системы (трахеит, бронхит);

• наличие врожденных пороков развития бронхолегочной системы;

• переохлаждение организма;

• вирусные заболевания (ГРИПП, парагрипп, аденовирусная инфекция);

• ВИЧ-инфекция;

• частые психоэмоциональные нагрузки;

• гипо- и авитаминозы, дефицит минеральных компонентов;

• неправильное питание детей, низкий набор массы тела;

• пассивное курение, неудовлетворительные бытовые условия;

• продолжительный постельный режим.

Классификация

По типу возбудителя выделяют 6 форм пневмонии у детей:

1. Бактериальная (стафилококки, стрептококки и пневмококки, кишечная, синегнойная палочка).

2. Вирусная (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа).

3. Хламидийная (легочная хламидия).

4. Протозойная (пневмоцисты).

5. Грибковая (микоплазма).

6. Смешанная.

У новорожденных и дошколят пневмонии чаще вызывают пневмококки, у младших школьников – микоплазмы, у подростков – легочная хламидия.

В зависимости от механизма развития и условий окружающей среды пневмонию подразделяют на типы:

1. Врожденная – выявляется у ребенка в первые три дня жизни вследствие инфицирования в последние недели или дни внутриутробного периода (через плаценту от матери) или непосредственно во время родов (при попадании содержимого родовых путей в легкие).

2. Госпитальная (больничная) – развивается через 72 часа после помещения в стационар или спустя трое суток после выписки ребенка.

3. Внебольничная – чаще проявляется как осложнение ОРВИ и развивается в домашних условиях.

По длительности развития болезни выделяют острую (до 6 недель) и затяжную (более 6 недель) формы. При острой форме на фоне своевременного лечения выздоровление происходит на 10-12 сутки.

Исходя из проявлений клинических признаков и реакции организма в течении пневмонии отмечают 3 степени тяжести:

1. Легкая – симптомы общей интоксикации организма выражены незначительно (температура тела доходит до 38 °С), частота сердечных сокращений и артериальное давление в норме. При рентгенологическом исследовании в ткани легкого определяют локальный невыраженный воспалительный очаг.

2. Средняя – температура тела повышается до 39 °С, частота сердечных сокращений увеличивается до 100 уд/мин, потоотделение усиливается. Рентгенологически выявляется инфильтрация легочной ткани.

3. Тяжелая – ярко выражена интоксикация организма (температура тела повышается до 40 °С, присоединяется потрясающий озноб, тошнота, рвота, спутанность сознания). Частота сердечных сокращений превышает 100 уд/мин. В состоянии покоя ребенка мучает одышка. Рентгенологически определяют разлитые очаговые поражения тканей легких. Повышается риск развития осложнений.

По локализации и объему пораженной ткани выделяют формы:

• сегментарная (локальное поражение долевого сегмента);

• долевая (поражение доли/долей легкого с вовлечением интерстициальной плевры);

• прикорневая (поражение ткани в области корня легкого, в месте соединения с бронхами);

• интерстициальная (воспаление альвеол и паренхиматозной соединительной ткани);·

• очаговая (поражение нескольких сегментов в пределах доли/долей легкого);

• односторонняя;

• двусторонняя.

Если воспалительный процесс затрагивает стенки бронхиол одной или нескольких долей, то диагностируется бронхопневмония у ребенка.

Также пневмонию классифицируют на осложненную и неосложненную. В первом случае помимо легочной ткани поражаются органы пищеварительного тракта, сердечно-сосудистая система и ЦНС.

Симптомы

Пневмония – достаточно частое заболевание для детей грудного, дошкольного и школьного возраста. Связано это с недостаточно развитым иммунитетом, несовершенностью дыхательной системы и узкими дыхательными ходами. Ввиду перечисленных анатомо-физиологических особенностей воспаление легких у ребенка протекает значительно тяжелее.

Симптоматика пневмонии с момента заражения манифестирует к 5-7 дню. Среди специфических признаков заболевания выделяют:

• сухой или влажный кашель с образованием мокроты;

• высокая температура (38-40 °С);

• кашель «с хрипом» (хрип выслушивается обычно в утренние и вечерние часы, во время глубокого вдоха);

• затрудненное учащенное дыхание, одышка смешанного характера;

• умеренная синюшность слизистой оболочки полости рта и носогубного треугольника;

• боли в грудной клетке или подреберье при кашле и глубоком дыхании.

На начальных стадиях заболевания мокрота носит слизистый характер. При прогрессировании патологического процесса мокрота становится слизисто-гнойной. Характерный цвет секрет принимает при крупозной пневмонии. Вследствие сильного кашля и общего напряжения мелкие кровеносные сосуды, проходящие вдоль дыхательных путей, лопаются, и эритроциты попадают в отделяемую мокроту.

На фоне классических проявлений пневмонии у ребенка могут отмечаться:

• снижение артериального давления;

• боли в животе;

• незначительные боли и покалывания в области сердца;

• головные боли, головокружение;

• потеря аппетита, метеоризм;

• отказ от груди (у новорожденных);

• рвота, частая отрыжка (у новорожденных);

• слабость, вялая реакция на раздражители;

• бессонница.

В случае очаговой или очагово-сливной формы, когда инфекционно-воспалительный процесс затрагивает все ткани легкого, к клинике присоединяются носовые и легочные кровотечения, явления дыхательной недостаточности, воспаляется плевра.

Интерстициальная форма, помимо типичных проявлений, характеризуется подавленным общим состоянием, слабостью, поверхностным частым дыханием и признаками сердечной недостаточности (чувство нехватки воздуха, кашель, затрудненное отхождение мокроты, обильное выделение холодного пота, вынужденное положение, бледность кожи, выраженная одышка).

Осложнения

Осложнения при пневмонии развиваются вследствие отсутствия лечения или некорректной терапии, составленной для конкретной формы заболевания. Выделяют респираторные (легочные) и внелегочные осложнения.

Диагностика

Диагностирование пневмонии у ребенка протекает в несколько этапов:

1. Осмотр педиатра и детского пульмонолога (оценка общего состояния, аускультация и перкуссия легких, измерение частоты сердечных и дыхательных сокращений, артериального давления).

2. Рентгенография грудной клетки. Процедура дает возможность визуализировать изменения легочной ткани и окружающих структур (локализацию и протяженность), наличие полостей, скопление жидкости в тканях, а также своевременно выявить осложнения на начальных этапах. В тяжелых случаях назначают компьютерную томографию, МРТ, бронхоскопию.

3. Исследование мокроты для определения формы пневмонии и типа возбудителя.

4. Анализ крови для определения стадии воспаления и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

5. Исследование мочи с целью раннего выявления осложнений.

6. Электрокардиограмма.

7. Оценка функции внешнего дыхания (показана детям старше 5 лет).

Завершающим этапом является дифференциальная диагностика с другими патологиями, имеющими похожие симптомы: ОРВИ, бронхит, бронхиолит, туберкулез, патологии сердца.

При постановке диагноза обязательно уточняют вид пневмонии, локализацию патологического процесса (какое легкое, сколько пораженных сегментов или долей), уточняют наличие (и степень) дыхательной недостаточности.

Лечение

В зависимости от вида возбудителя для лечения пневмонии у ребенка назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты. Чаще всего при отсутствии осложнений курс лечения занимает 10-14 дней. Выбор конкретного препарата проводят только после определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При первичном диагностировании пневмонии врач выписывает прием антибиотиков широкого спектра действия, которые воздействуют на большинство патогенных микроорганизмов.

Если диагностировали пневмонию у ребенка 3 лет и младше, то показана срочная госпитализация. Также в группу риска входят дети с бронхиальной астмой, иммунодефицитом, дисплазией ткани легкого и бронхиального дерева, тяжелыми патологиями центральной нервной системы, судорожным синдромом, недоношенные дети.

В комплексе с основным лекарственным средством назначают симптоматическую терапию:

• отхаркивающие (улучшают отхождение мокроты);

• муколитики (разжижают мокроту);

• бронхолитики (устраняют бронхоспазм);

• антигистаминные (снимают отек слизистой бронхов);

• пробиотики (нормализуют микрофлору кишечника).

При значительном повышении температуры (38 °С и более) в начале заболевания или в процессе лечения детям назначают жаропонижающие средства в таблетках или уколах (в зависимости от возраста). При тяжелом течении в схему добавляют кортикостероидные препараты. Терапию сопутствующих или причинных заболеваний проводят параллельно с лечением основного.

Дополнительно ребенку назначают обильное теплое питье (при отсутствии периферических отеков), сбалансированное комплексное питание, прием витаминно-минеральных комплексов. Режим – постельный или полупостельный.

После лечения в восстановительном периоде детям назначают ЛФК, физиотерапевтическое лечение (электрофорез, СВЧ), ингаляции, массаж грудной клетки. По окончании курса физиолечения проводят контрольные лабораторные и инструментальные исследования.

Профилактика

Эффективная, комплексная и регулярная профилактика – первый шаг к снижению риска пневмонии. Общая профилактика включает мероприятия:

• закаливание организма с раннего детского возраста (только после консультации с педиатром);

• витаминизированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов (по назначению врача);

• регулярное пребывание на свежем воздухе вдали от дорог и загазованных районов;

• исключение пассивного курения;

• недопущение общего и местного переохлаждения;

• минимизирование стрессовых факторов;

• поддержание оптимального уровня влажности в помещении, где находится ребенок;

• своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Во время беременности женщине необходимо регулярно обследоваться на предмет развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы, патологических изменений со стороны плода, нарушений кровообращения в организме, гипо- и авитаминозов.

Специфическая профилактика пневмонии включает вакцинацию против гриппа до начала сезонного обострения острых респираторно-вирусных заболеваний.

Вопрос – ответ