Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит или пневмонит гиперчувствительности — это воспалительное заболевание легких, возникающее в качестве реакции иммунной системы человека на вдыхание определенных аллергических веществ. Оно приводит к воспалительному процессу, поражающему альвеолы и бронхиолы. Болезнь сопровождается затруднениями дыхания, приступами кашля, одышкой и болезненными ощущениями в груди.

Гиперчувствительный пневмонит может протекать в острой или хронической форме, сопровождаясь неспецифическими функциональными нарушениями и клиническими признаками, которые характерны для других легочных поражений. Патология встречается в любом возрасте и диагностируется в 40 случаях на 100 000 человек, чаще всего — среди детей 2–15 лет. Аллергический альвеолит требует своевременного лечения, в противном случае быстро прогрессирует, приводя к тяжелым проблемам в дыхательной системе.

Причины и факторы

Развитие гиперчувствительного пневмонита связано с проникновением мелких раздражающих, вызывающих аллергические воспалительные реакции частиц в нижние отделы дыхательной системы.

Основные причины и факторы:

1. Органические антигены. К раздражающим органическим веществам, чаще всего встречающимся в окружающей среде, относятся споры грибов и плесени. Такие возбудители преобладают в сыром и влажном климате, а также местах с плохой вентиляцией.

2. Бактериальные антигены. В этой группе аллергенов присутствуют актиномицеты, связанные с сельскохозяйственной деятельностью, белки животных, перья и пух птиц, частицы их помета или кожи.

3. Неорганические антигены. Такие химические вещества, как изоцианаты и металлические пары, также могут провоцировать развитие аллергического альвеолита.

4. Домашние аллергены. Имеют место при применении в жилых помещениях кондиционеров или увлажнителей воздуха с плесенью, при повышенной влажности в квартирах.

5. Лекарственные аллергены. Чрезмерная иммунная реакция может быть вызвана приемом гормональных или антибактериальных препаратов.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к развитию аллергических реакций, включая гиперчувствительный пневмонит.

Ряд профессий связан с повышенным риском аллергического альвеолита из-за регулярного контакта с аллергенами.

Угроза развития аллергического альвеолита значительно усиливается под воздействием ослабления иммунной системы, из-за астмы и других аллергических болезней, долгого и повторного влияния аллергенов, а также по причине некачественной вентиляции помещений с раздражающими веществами.

Патогенез заболевания

Аллергический альвеолит относится к воспалительным заболеваниям легочной ткани, вызванным иммунологической реакцией на ингаляционные антигены. Механизм его развития основан на комбинации аллергических реакций III (иммунокомплексного) и IV (клеточно-опосредованного) типов гиперчувствительности.

Во время вдыхания мелких частиц размером <5 мкм органического или неорганического происхождения они проникают в альвеолы и терминальные бронхиолы. Антигены распознаются иммунной системой, провоцируют сенсибилизацию организма.

При первичном контакте аллерген активирует макрофаги альвеол, которые поглощают и локализуют его на своей поверхности в комплексе с молекулами MHC II, а также клетки адаптивного иммунитета. В результате T-лимфоциты (CD4+) интенсивно вырабатывают цитокины, обуславливающие воспалительный процесс.

При повторном воздействии развиваются иммунные ответы, включая два типа гиперчувствительности — иммунокомплексную (тип III) и клеточно-опосредованную (тип IV) реакции.

Они приводят к отеку альвеолярной ткани, воспалению и инфильтрации альвеол, нарушению газообмена и образованию гранулем. При длительном воздействии антигена воспалительный процесс переходит в хроническую стадию, провоцируя фиброз легких.

Клинические проявления

Симптоматика аллергического альвеолита зависит от формы заболевания и интенсивности воздействия раздражителя. Острая патология развивается в течение 4–8 часов после контакта с антигеном.

Основные проявления острой формы:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;

• лихорадка и озноб;

• чрезмерная потливость;

• постоянные утомляемость, слабость и упадок сил;

• приступы сухого и непродуктивного кашля;

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

• ощущение тяжести и болезненности в грудной клетке;

• хрипы во время дыхания;

• головные боли;

• болезненность в мышцах и суставах.

Подострой форме гиперчувствительного пневмонита присущи незначительная одышка во время физической активности, легкий кашель, упадок сил, понижение работоспособности, утрата аппетита и похудение.

При отсутствии своевременной терапии аллергический альвеолит переходит в хроническую форму, характеризующуюся развитием фиброза легких. Она протекает с сильной одышкой, не исчезающей даже в состоянии покоя, постоянным сухим кашлем, синюшностью кожи и слизистых, упадком сил и общим истощением организма.

Основные методы диагностики

При подозрении на аллергический альвеолит у детей важно сразу же обратиться к детскому аллергологу, иммунологу или педиатру. Врач тщательно изучит имеющиеся жалобы и анамнез, а также проведет физикальный осмотр пациента с аускультацией легких.

Для подтверждения диагноза назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований, включающий в себя:

• общее и биохимическое исследования крови;

• тестирование функции внешнего дыхания;

• рентгенографию;

• компьютерную томографию органов грудины.

Дополнительно могут осуществляться кожные пробы, спирометрия и другие функциональные варианты диагностики, а также провокационный ингаляционный тест.

Основные методы терапии

Терапия аллергического альвеолита проводится комплексно и состоит из нескольких этапов. В первую очередь необходимо полностью исключить контакты с аллергеном, провоцирующим иммунную реакцию.

С целью купирования воспалительного процесса в легких назначаются лекарственные препараты из разных фармакологических групп, таких как:

1. Глюкокортикостероиды. Необходимы при острой или подострой форме заболевания, сопровождаемой ярко выраженными клиническими признаками, для уменьшения воспаления и одышки.

2. Антигистаминные средства. Нужны для понижения аллергического ответа.

3. Иммуносупрессоры. Задействуются для купирования симптоматики при тяжелой или рефрактерной форме заболевания.

4. Бронходилататоры. Применяются для улучшения дыхательной функции и уменьшения одышки.

5. Антибиотики. Предназначены для борьбы с присоединенной вторичной бактериальной инфекцией.

При хронической форме патологии с низким уровнем кислорода в крови может быть рекомендована оксигенотерапия с использованием масок, кислородных концентраторов и других устройств. Это эффективный способ борьбы с гипоксией тканей, улучшающий проходимость дыхательных путей.

В наиболее тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство. Чаще всего оно назначается при тяжелом фиброзе легких или других серьезных осложнениях.