Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — заболевание, сопровождающееся патологическим увеличением кровеносных сосудов прямой кишки и образованием геморроидальных узлов. Они имеют форму небольших сосудистых образований, располагающихся под слизистыми тканями внутри просвета прямой кишки и кожей заднего прохода. Они могут формироваться как снаружи, так и внутри прямой кишки, провоцируя развитие внутреннего геморроя. Заболевание сопровождается характерной симптоматикой — зудом, жжением и болезненностью в области ануса, дискомфортом и выделением крови во время дефекации.

Общая информация

Внутренний геморрой — это патология кровеносных сосудов прямой кишки, протекающая с патологическим увеличением геморроидальных узлов, располагающихся внутри кишечного просвета. Она значительно ухудшает полноценную жизни человека, его работоспособность.

Болезнь имеет специфические клинические проявления, которые чаще всего выражаются болезненностью в области анального отверстия, дискомфортом, чувством жжения или инородного предмета в заднем проходе. Неприятные ощущения значительно усиливаются во время дефекации. В наиболее тяжелых случаях геморрой протекает с кровотечениями из анального отверстия и выпадением геморроидальных узлов наружу.

Внутренний геморрой требует своевременной диагностики и медицинской помощи. При выявлении на начальных стадиях обычно достаточно консервативной терапии. В наиболее запущенных и тяжелых ситуациях лечение проводится хирургическим путем.

Для многих пациентов внутренний геморрой становится серьезной психологической проблемой. Они не решаются преодолеть стеснение и обратиться за врачебной помощью, предпочитая бороться с заболеванием сомнительными народными способами. Это только усугубляет состояние, способствуя быстрому прогрессу заболевания и развитию его осложнений — тромбоза, тяжелых форм анемии и некротических процессов.

Ни в коем случае не стоит медлить с лечением. Профессиональные проктологи используют передовые, безболезненные и максимально щадящие варианты терапии, обеспечивающие заметное улучшение состояния и облегчение уже после первого посещения врача.

Патогенез

Согласно медицинской статистике, внутренний геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, диагностируемых в 36–40% случаев всех патологий. Это одна из самых основных причин посещения проктолога пациентами. Частота заболевания составляет 135–145 случаев на 1000 человек. Гендерная принадлежность пациента не имеет значения, болезнь одинаково распространена среди мужчин и женщин.

В большинстве случаев развитие патологии связано с особенностями образа жизни. Недостаточная физическая активность и продолжительная работа за компьютером или же рулем транспортного средства приводит к нарушениям кровообращения в области малого таза.

Длительное влияние неблагоприятных факторов способствует усиленному притоку крови в область кавернозных вен толстой кишки через расширенные артериовенозные анастомозы. При этом усиление притока сопровождается уменьшением оттока или же его сохранением в прежних границах.

Механизм развития внутреннего геморроя связан с рядом факторов:

1. Расширение кровеносных сосудов — вены расширяются под воздействием увеличенного внутреннего давления в толстой кишке и полости анального канала. Этот процесс может быть обусловлен чрезмерным напряжением во время дефекации, частыми нарушениями стула и стойкими запорами, продолжительным сидением на унитазе или же беременностью.

2. Ухудшение сосудистого тонуса — при снижении тонуса стенок кровеносных сосудов значительно повышается вероятность их увеличения и выпячивания. Это патологическое состояние может быть обусловлено нарушениями кровотока, генетическими отклонениями и другими патологиями в организме.

3. Слабость и растяжение связок — функцию поддержки внутренних вен прямой кишки выполняют связки, защищающие их от выпадения. Чрезмерно высокое внутреннее давление и слабость связочных структур приводят к вывороту или выпадению сосудов.

4. Травмы слизистых тканей — регулярное и чрезмерное напряжение во время дефекации может повредить слизистые оболочки кишечника и ануса, создавая благоприятные условия для развития геморроя.

5. Воспалительное поражение и появление геморроидальных уплотнений — продолжительное течение заболевания, отсутствие или неэффективность лечения приводят к формированию крупных геморроидальных узлов из расширенных и воспаленных вен.

6. Нарушения венозного оттока в кишечнике — провоцируют гиперплазию кавернозных структур, стремительно увеличивающихся в размере и отличающихся повышенной плотностью стенок. Травмы поверхностных кавернозных вен воспаленных уплотнений во время дефекации приводят к ректальному кровотечению — одному из основных признаков внутреннего геморроя.

Многие исследователи склоняются к мнению, что в основе развития внутреннего геморроя заложено два механизма. Первый из них связан с нарушениями кровообращения в области геморроидальных сплетений толстой кишки. Причиной их развития считается усиленный приток артериальной крови относительно притока венозной.

Второй механизм развития внутреннего геморроя обусловлен нарушениями функциональности мышечно-связочного аппарата, окружающего толстую кишку. Плотный каркас, образующийся этими структурами, обеспечивает надежное удержание неизмененных сплетений вен в анатомическом положении. Ослабление мышечных и связочных тканей приводит к смещению геморроидальных узлов и их выпячиванию из просвета прямой кишки.

Формы и стадии

Внутренний геморрой может иметь различную клиническую картину, обусловленную стадией заболевания. Выделяется четыре стадии патологии:

1. I стадия — характеризуется формированием геморроидальных узлов внутри толстой кишки, не вызывающих боли и дискомфорта. Начальный этап болезни обычно протекает полностью бессимптомно. В некоторых случаях возможно появление легкой болезненности во время дефекации в случае травмирования уплотнений каловыми массами. Возможно появление незначительных капель крови на белье, которое часто остается без внимания.

2. II стадия — сопровождается увеличением размеров геморроидальных уплотнений. Опорожнение кишечника вызывает сильную боль и выпадение узлов, что вынуждает человека вправлять их руками. На второй стадии становятся заметными клинические проявления заболевания — пациент страдает от жжения, зуда в области анального отверстия, кровоточивости и болезненности при дефекации.

3. III стадия — даже при легких физических нагрузках или поднятии небольшого веса происходит выпадение геморроидальных узлов. Симптоматика болезни нарастает и становится ярко выраженной. Больной страдает от постоянного жжения и зуда в районе ануса, кровоточивость возникает в любое время суток, а не только после опорожнения кишечника. У многих пациентов возникает ощущение постороннего тела в заднем проходе.

4. IV стадия — сопровождается заметным провисанием геморроидальных узлов. Они выпадают постоянно и не вправляются обратно вручную. В некоторых случаях выпавшие узлы могут защемляться, вызывая обширный отек в области заднего прохода. Боль в области анального отверстия становится постоянной, как и обильное выделение крови из толстой кишки. Это приводит к нарушению привычного образа жизни и трудоспособности. В таких случаях пациенту нужна экстренная медицинская помощь.

В зависимости от особенностей протекания внутренний геморрой может быть острым или хроническим.

Острая форма — для нее характерно воспаление стенок геморроидальных вен и острый тромбоз. Это приводит к болезненности и уплотнению геморроидальных узелков. Боли становятся очень сильными и могут быть нестерпимыми во время опорожнения кишечника.

Хроническая форма — характеризуется постепенным развитием и может длительное время протекать бессимптомно. В некоторых случаях пациентов может беспокоить чувство жжения и зуда вокруг заднего прохода, но чаще всего они не обращаются к проктологу.

В зависимости от механизма образования внутренний геморрой может быть первичным и вторичным. Первичный связан с механическими повреждениями, сосудистыми патологиями и наследственной предрасположенностью.

Вторичный обусловлен другими системными заболеваниями, на фоне которых он развивается. Среди них выделяют сердечную недостаточность, портальную гипертензию, болезни кровеносной системы.

Причины и провоцирующие факторы

Внутренний геморрой — распространенное заболевание, встречающееся среди людей всех возрастов. Спусковым механизмом для его развития чаще всего становится сочетание двух факторов — ослабления стенок кровеносных сосудов и повышенного давления в прямой кишке. Также выделяется ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания.

Основные причины:

• недостаток двигательной активности при малоподвижном образе жизни;

• беременность и роды;

• травмы во время родов;

• артериальная гипертония;

• кишечная инфекция;

• варикозное расширение вен малого таза и нижних конечностей;

• частые запоры и нарушения стула;

• нерациональное и несбалансированное питание с избытком пряной и острой пищи;

• недостаток растительных волокон в рационе;

• частые переедания;

• регулярное занятие тяжелым физическим трудом;

• новообразования в области органов малого таза;

• хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта или печени;

• чрезмерная масса тела;

• атрофические процессы, вызванные возрастными изменениями в организме;

• злоупотребление алкогольными напитками;

• онкологические заболевания;

• частое применение слабительных препаратов;

• врожденные аномалии мышц тазового дна;

• наследственная предрасположенность.

Среди мужчин заболевание чаще всего развивается из-за частых физических нагрузок, тяжелого труда и любви к длительному чтению в туалете. Женщины в большинстве случаев сталкиваются с геморроем после беременности и родов, которые и выступают основной причиной болезни.

На риск развития внутреннего геморроя влияют различные провоцирующие факторы. К ним относятся частые поднятия тяжестей, курение, резкое снижение массы тела, длительное сидение на унитазе, длительные стрессовые ситуации, хронический кашель и любовь к анальному сексу.

Внутренний геморрой может развиваться и в детском возрасте. Чаще всего причиной становятся слишком частые высаживания на горшок, регулярные запоры или продолжительный плач с натуживанием брюшной стенки. У детей школьного возраста формирование геморроидальных узлов может быть связано с длительным сидением за партой во время обучения.

Клинические проявления

Клиническое течение внутреннего геморроя имеет характерные отличительные особенности в зависимости от стадии заболевания. На ранней стадии болезни обнаружить геморроидальные узлы чрезвычайно сложно, так как они расположены внутри кишки. Это можно сделать только с помощью ректального обследования.

Распространенные признаки:

• ректальное кровотечение, которое может иметь различную степень интенсивности;

• выпадение геморроидальных узлов наружу из полости прямой кишки;

• болезненность в области анального отверстия;

• боли при опорожнении кишечника, сохраняющиеся от нескольких минут до целого дня;

• выделение слизи из заднего прохода;

• зуд и чувство жжения в районе анального отверстия;

• ощущение инородного тела внутри прямой кишки;

• чувство распирания в заднем проходе и кишечнике;

• хронические запоры;

• болезненные трещины вокруг заднего прохода;

• раздражение и покраснение кожи в области ануса;

• ложные позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря;

• отечность в области промежности;

• дискомфорт во время сидения и ходьбы.

Основным клиническим проявлением заболевания является ректальное кровотечение. Оно может иметь разную интенсивность — от нескольких капель крови до обильных выделений. На начальных этапах патологии кровь выделяется только во время дефекации, при сильном натуживании. При дальнейшем прогрессе внутреннего геморроя ректальное кровотечение становится постоянным и не зависящим от опорожнения кишечника. Оно может длиться несколько суток или недель, вызывая тяжелую анемию.

Поздние стадии внутреннего геморроя сопровождаются увеличением и выпадением геморроидальных узелков. Сначала это происходит только после опорожнения кишечника или физической нагрузки. Но при дальнейшем развитии заболевания выпадение узлов становится постоянным, даже при легком напряжении. При этом если на начальных стадиях геморроя их можно вправить внутрь руками, на поздних этапах сделать это самостоятельно невозможно.

Диагностические мероприятия

При проявлении первых признаков внутреннего геморроя необходимо обратиться к специалисту — врачу-проктологу. Не стоит медлить, ведь чем раньше будет проведена диагностика и начата терапия, тем выше шансы на полное излечение и предупреждение осложнений.

Проктолог соберет анамнез, уточнив у пациента жалобы, сроки и обстоятельства их появления. После проведения ректального пальцевого исследования назначается ряд инструментальных и лабораторных обследований, позволяющих подтвердить диагноз и определить причину заболевания:

• аноскопия для детального рассмотрения слизистой оболочки прямой кишки;

• ректороманоскопия для изучения нижнего отдела пищеварительного тракта и состояния слизистой;

• колоноскопия или видеоколоноскопия при наличии показаний для оценки состояния внутренней поверхности прямой кишки и выявления геморроидальных уплотнений;

• ирригоскопия — рентгенография прямой кишки с использованием специального контрастного препарата.

Дополнительно в план терапии может быть включен спектр лабораторных исследований (крови, мочи, кала), консультации с узкопрофильными специалистами — гастроэнтерологом, дерматологом, онкологом, гинекологом.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, — дивертикулезом, язвенным колитом, полипозом толстой кишки и злокачественным новообразованием в кишке.

Схема терапии

Терапия внутреннего геморроя делится на консервативную и оперативную. Оптимальная схема лечения подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих патологий и осложнений.

Консервативное лечение обычно эффективно только на начальных стадиях заболевания. Чаще всего она применяется в период обострений для купирования симптомов. Терапия заключается в использовании лекарственных препаратов в виде ректальных суппозиториев, противовоспалительных, обезболивающих и кровоостанавливающих средств.

Дополнительно пациенту может быть назначен курс препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта и нормализации стула, а также венотоников. Медикаментозная терапия отличается продолжительностью и обычно длится месяцами.

Более эффективным считается применение малоинвазивных методик лечения внутреннего геморроя. Они успешно зарекомендовали себя в борьбе с любыми стадиями заболевания, отличаясь высокой эффективностью и безболезненностью:

1. Склерозирование узлов — эффективная методика, используемая на начальных этапах патологии, а также второй стадии. Суть процедуры заключается во введении в ткани геморроидального узла специального склерозирующего препарата, воздействующего на вены. Они провоцируют развитие асептического воспаления, вызывающего склеивание сосудов и их последующее замещение соединительнотканными структурами. Это приводит к полному заживлению сосудов, остановке ректального кровотечения и уменьшению размеров геморроидальных уплотнений. Склерозирование может проводиться многократно.

2. Лигирование с помощью латексных колец — наиболее востребованный малоинвазивный метод борьбы с внутренним геморроем, сопровождаемым выпадением узлов из толстой кишки. Методика высокоэффективна на последних стадиях заболевания, она не вызывает болей и не имеет длительного периода реабилитации. Суть лигирования заключается в надевании специального латексного кольца на ножку узла для остановки кровотока. Это приводит к быстрому отмиранию уплотнения и его выведению естественным путем. Для максимального терапевтического результата на крупные узлы может надеваться несколько колец. Лигирование рекомендовано пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

3. Инфракрасная фотокоагуляция — назначается пациентам с обильным ректальным кровотечением. Крайне редко используется в качестве самостоятельной процедуры, обычно комбинируется с лигированием и другими малоинвазивными методиками. Для проведения лечения используется специальный фотокоагулятор, который буквально «склеивает» кровеносные сосуды посредством специального наконечника. Процесс заживления кожных покровов длится до 7–14 дней.

4. Дезартеризация с допплер-контролем — инновационная методика, отличающаяся высокой результативностью, скоростью проведения и безболезненностью. Процедура проводится с использованием передового оборудования с доплеровскими датчиками. Оно применяется для выявления артерий, обеспечивающих питание геморроидальных уплотнений, их прошивания специальной нитью и перевязки. Дезартеризация высокоэффективна на любой стадии внутреннего геморроя.

5. Ультразвуковое склерозирование — передовая методика, представляющая собой сочетание склерозирования и ультразвуковой кавитации геморроидальных узлов. Под влиянием ультразвукового излучения склерозирующий препарат подается в очаг воспаления, обеспечивая быстрое и эффективное воздействие.

6. Лазерная вапоризация — действенная, безболезненная и бескровная процедура, сопровождающаяся тепловым воздействием лазерного луча для быстрого и щадящего удаления внутренних геморроидальных узлов. Лазерный луч действует на уплотнение на любой стадии заболевания, точно влияя на воспаленные ткани и не затрагивая здоровые участки кожи. Вапоризация назначается даже при наличии серьезных осложнений, в том числе и тромбоза. Она считается единственной малоинвазивной методикой внутреннего геморроя, не вызывающей осложнений и рецидивов.

Лечение заболевания может проводиться оперативным путем — с помощью геморроидэктомии. Это наиболее старая и травматичная хирургическая методика, представляющая собой иссечение геморроидальных узелков.

Геморроидэктомия имеет ряд недостатков, среди которых выделяют высокую травматичность, риск кровопотери, продолжительную подготовку к оперативному вмешательству, необходимость использования анестезии и длительный период реабилитации.

Операция влечет за собой различные осложнения — недержание каловых масс, обильные кровотечения, расхождение и гниение швов, а также появление свищей.

Автор

Дмитриевская Елена Владимировна

хирург, проктолог

Врач высшей категории

Стаж 40 лет