Геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы представляют собой расширенные вены в прямой кишке. В районе анального отверстия образовываются узелки небольшого размера, которые могут находиться внутри или снаружи. Такие новообразования являются одним из признаков геморроидальной болезни. Сопутствующие симптомы геморроя: зуд, покраснение кожных покровов, ощущение жжения, выделение крови, чувство тяжести в промежности. Диагностируется болезнь после врачебного осмотра, подразумевающего пальцевое исследование и изучение состояния кишки посредством аппаратных методик. Самым эффективным считается оперативное лечение.

Виды геморроидальных узлов

Встречаются внешние, внутренние и комбинированные узлы. Внешние узелки находятся немного ниже зубчатого края прямой кишки. Патологический процесс поражает мышечную анальную систему, заднюю часть прямой кишки, а также связочную систему. Геморроидальные "шишечки", расположенные снаружи, можно увидеть во время визуального осмотра. Внутренние узлы заметны только при инструментальном исследовании. Их поверхность глянцевая, а форма – круглая. Варикозная вена держится на ножке при воздействии на которую пальцами или инструментом можно опорожнить содержимое.

Если у пациента диагностирована комбинированная форма геморроидальной болезни, присутствуют и внешние, и внутренние узелки.

Что способствует появлению геморроидальных узлов?

Причин появления узлов много, но наиболее значимыми являются гемодинамический и сосудистый факторы. Кавернозные тела наполняются кровью при неактивном образе жизни, нарушается естественный отток крови. При масштабном расширении сосудистых тел происходит дистрофия продольной мышцы анального канала, которая не может фиксировать узлы, потому происходит их пролапс.

Нарушение кровообращения в органах малого таза становится причиной образования новых узлов, развития кишечной инфекции, анемии, недержания мочи, недостаточности в работе сердечно-сосудистой системы, портальной гипертензии.

Важно понимать: на начальных стадиях геморроя на первый план выходит сосудистый фактор, потому процесс развития болезни обратим. Позже присоединяются сопутствующие причины. Дистрофия мышц промежности, ослабление связок, механическое воздействие становятся причиной мобильности узлов вплоть до их выпадения.

Дополнительные причины развития геморроя:

• тяжёлый физический труд;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• неправильное питание;
• необходимость находиться в сидячем положении в течение длительного промежутка времени;
• силовые тренировки;
• употребление спиртных напитков;
• склонность к диарее;
• трудности с регулярным опорожнением кишечника;
• родовые травмы и патологические роды;
• генетическая предрасположенность;
• преклонный возраст;
• врождённая патология связочного аппарата;
• дегидратация организма.

На фоне регулярных стрессов и нервного перенапряжения также может развиваться геморрой. Достаточно одного из перечисленных факторов для развития болезни, но все они негативным образом отражаются на состоянии организма. С возрастом происходит атрофия мышц тазового дна, потому может проявляться выпячивание узлов. К факторам риска относятся беременность и роды. Матка увеличивается в размерах, давит на желудочно-кишечный тракт, развиваются запоры. Повторные роды представляют собой дополнительный риск в контексте появления геморроидальных узлов.

Пациенты в возрасте до 18 лет также страдают этой болезнью. Причиной развития заболевания у детей становятся проблемы с дефекацией, перенапряжение мышц брюшного пресса при крике или длительном плаче, а также во время кашля. Дети школьного возраста вынужденные в течение дня находиться в сидячем положении, что неблагоприятно отражается на состоянии мышц тазового дна.

Симптомы появления геморроидальных узлов

Первым тревожным звоночком является боль в прямой кишке. Неприятные ощущения или интенсивные боли могут появляться самостоятельно или быть связанными с актом дефекации.

Сопутствующая симптоматика:

• зуд;
• выделение слизи;
• кровь во время акта дефекации;
• ощущение присутствия инородного тела;
• после акта дефекации отсутствует ощущение опорожнения кишечника;
• выпячивание геморроидальных узлов за рамки анального отверстия.

При наличии наружных узлов пациент редко отмечает кровотечение. Иногда примеси крови присутствуют в фекалиях или на туалетной бумаге. Если узлы воспалены, может повышаться температура тела до 38°.

Внутренние узлы в течение продолжительного промежутка времени могут не давать о себе знать. Клиническая картина становится ярче по мере их увеличения. Основным симптомом является кровотечение.

Существует 4 стадии внутреннего геморроя:

1. Лёгкое варикозное расширение вен. Во время акта дефекации человек может отмечать определенный дискомфорт особенно при запорах. Узелки травмируются твердыми каловыми массами, потому развивается воспалительный процесс. Человека беспокоит жжение после посещения туалета, иногда на туалетной бумаге он видит кровь.
2. Узлы заметно увеличиваются, при напряжении брюшной стенки выходят за пределы ануса, но самостоятельно заходят обратно. Выделение крови происходит чаще, а ее объем становится больше. Присутствуют признаки анемии: апатия, сонливость, быстрая утомляемость, жажда, сложности с концентрацией внимания, бледность кожных покровов.
3. Внутренние узлы выпячиваются из ануса даже при легкой физической активности. Самостоятельно узлы не втягиваются, необходимо вправлять их вручную. Боль становится более интенсивной и не исчезает, постоянно присутствует ощущение инородного тела. Появляются анальные трещины, сопровождающиеся зудом, появляется непроизвольный спазм сфинктера.
4. Геморроидальные узлы регулярно выпадают, что сопровождается непрекращающейся болью. Узлы не вправляются. Состояние ухудшается после акта дефекации, при интенсивной или в умеренном темпе ходьбе, а также при сидении на стуле. Рецидивы происходят чаще 5 раз в течение года.

Осложнения

Болезнь отражается на качестве жизни пациента, который постоянно живет с болевыми ощущениями. Со временем к физиологическим симптомам присоединяются психологические. Человек начинает испытывать страх перед посещением туалета, так как акт дефекации ассоциируется у него со страданиями. Выпадение узлов сопровождается недержанием газов при метеоризме, а пациенты старшего возраста сталкиваются с недержанием кала.

Наиболее распространенным осложнением является тромбоз узлов. При несвоевременном обращении за врачебной консультацией может развиться некроз и поражение слизистой оболочки. Если болезнь достигла стадии, когда пострадала жировая ткань, может развиться парапроктит и сепсис.

Регулярное выделение крови из анального отверстия чревато анемией. Мужчины и женщины с дефицитом железа в организме чаще других болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, быстро утомляются при умственных нагрузках, не отличаются выносливостью в процессе физического труда, страдают нарушениями сна и депрессивными состояниями. Дополнительными симптомами анемии являются снижение аппетита, нервозность, гипотония, тахикардия, обмороки.

Диагностика геморроидальных узлов

При подозрении на геморроидальную болезнь понадобится консультация проктолога. Не стоит бояться осмотра, он проходит абсолютно безболезненно. При первичном визите доктор проводит ректальный осмотр. На специальном кресле врач оценивает состояние заднего прохода пациента и прилегающую область (оттенок кожных покровов, степень выпадения узлов, наличие варикозных вен). С помощью пальпации проктолог определяет места расположения узлов их размер и количество.

При необходимости подробного осмотра доктор использует аноскоп. Если нужно оценить состояние сигмовидной кишки, понадобится ретроманоскоп. С помощью эндоскопии оценивается состояние кишки на глубину до 25 см, есть возможность сделать биопсию при подозрении на наличие онкологических процессов.

Ирригоскопия кишечника с введением контраста целесообразна при наличии внутренних новообразований. Исследование не показано при геморроидальной болезни с выраженным болевым синдромом из-за риска спровоцировать кровотечение.

Для оценки функциональных особенностей ЖКТ проводится анализ кала на примеси скрытой крови. В рамках диагностических мероприятий следует опровергнуть наличие патологий с похожей клинической картиной: злокачественные новообразования в прямой кишке, анальные бахромки, остроконечные кондиломы, парапроктит, анальную трещину, эпителиальный копчиковый ход, варикозное расширение ректальных вен.

Лечение геморроя

Пациентам, которым поставлен диагноз геморроидальная болезнь, показано консервативное или оперативное лечение. Самая важная рекомендация: пересмотреть рацион, добавить в ежедневную систему питания продукты с высоким содержанием пищевых волокон. Пейте много воды.

Для нормализации консистенции каловых масс рекомендовано употреблять чернослив, изюм, курагу, отруби, насыщенные жиры, свеклу, орехи, киви.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение целесообразно проводить на ранних стадиях геморроидальной болезни. Терапевтический протокол предусматривает использование нескольких групп фармакологических препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства снижают болевые ощущения, снимают воспаление.
2. Лактобактерии используют для нормализации микрофлоры кишечника и регулировки работы ЖКТ.
3. Антикоагулянты укрепляют сосудистую стенку, предупреждают появление тромбов.
4. Венопротекторы активируют циркуляцию крови, тонизируют вены.
5. Слабительные препараты назначают при частых запорах.

Рекомендовано отрегулировать питание, отказаться от употребления спиртных напитков, заняться легкой физической активностью.

Хирургическое лечение

Вмешательства без разрезов или радикальные оперативные вмешательства показаны при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии тромбов, воспалений и кровотечений.

На ранних стадиях болезни прибегают к малоинвазивным методикам:

1. Склеротерапия. В сформированные узлы вводят вещества, вызывающие склеивание сосудистых стенок.
2. Лечение латексными кольцами. На ножку узла надевают специальное медицинское кольцо из латекса, которое препятствует питанию кровью узла. В результате геморроидальный узел отмирает.
3. Замораживание узла жидким азотом.
4. Радиоволновое иссечение. Дистрофические ткани удаляют высокочастотными волнами.
5. Прижигание основания узелка лучом лазерной установки.
6. Дезартеризация. Перевязка артерий, снабжающих узлы кровью.

Малоинвазивные методы не используются на последних стадиях болезни. При 3 и 4 стадии проводится геморроидэктомия по Миллигану-Моргану или операция по методу Лонго. Пораженный участок слизистой оболочки иссекают и ушивают.

После оперативного вмешательства необходимо явиться на осмотр к проктологу через 2 и 4 недели.

При условии грамотно проведенного лечения геморроидальной болезни после оперативного вмешательства прогноз очень благоприятный. По статистике вероятность полного исцеления при использовании протоколов консервативной терапии на первой и второй стадии составляет 70%, а после оперативного лечения – варьируется от 90 до 95%. Стоит понимать, что полностью исключить рецидивы нельзя.

Профилактика геморроя

Для снижения риска образования геморроидальных узлов необходимо придерживаться определенных правил. Многое в данной ситуации зависит от пациента.

Ниже перечислены основные пункты, которых стоит придерживаться:

1. Активный образ жизни должен стать полезной привычкой. Здесь важно не переусердствовать. Не нужно записываться в тренажерный зал, приседать со штангами и делать жимы ногами больше собственного веса. Достаточно умеренной физической активности: ходьба, плавание, йога.
2. Избегайте длительного стояния. Если ваша работа предусматривает нахождение в вертикальном положении, найдите возможность пройтись или полежать с поднятыми вверх ногами.
3. При перелетах, которые длятся более полутора часов, используйте специальное компрессионное бельё.
4. После каждого акта дефекации обрабатывайте анальное отверстие водой. Можно использовать влажную туалетную бумагу, если нет возможности воспользоваться биде или нисходящим душем.
5. При сидячей работе каждый час вставайте с рабочего места, походите 5 минут.
6. Исключите из рациона питания острые блюда, откажитесь от алкоголя.
7. Раз или два раза в год проходите курс лечения тонизирующими препаратами для вен.
8. Не допускайте развития диареи и запоров.
9. Следите за индексом массы тела.
10. Постарайтесь меньше нервничать, давайте отдых центральной нервной системе.

При отсутствии жалоб посещайте лечащего врача раз в 12 месяцев. Если чувствуете неприятные симптомы, или вас что-то беспокоит, посещайте проктолога раз в 6 месяцев. Профилактические осмотры являются отличным методом профилактики рецидивов.

Автор

Дмитриевская Елена Владимировна

хирург, проктолог

Врач высшей категории

Стаж 40 лет