Кластерная головная боль

С головной болью периодически сталкиваются многие люди. Каждый её испытывал хотя бы один раз, но описывает данное состояние по-своему. Те факторы, которые способны провоцировать боль, тоже отличаются. У кого-то симптом возникает после серьезной эмоциональной или физической нагрузки, у других связан с сопутствующими патологиями. Стоит отдельно рассмотреть, что такое кластерная головная боль, почему она появляется, какими симптомами выражается. Отдельно следует ознакомиться с вариантами лечения и с рекомендациями по поводу профилактики.

Разновидности головной боли

Сначала стоит ознакомиться с тем, какие бывают виды головной боли. Всего неврологи выделяют 4 основные типа.

Они следующие:

1. Головная боль, относящаяся к напряженному типу. Она наиболее распространена, а возникает после повышенной физической активности и при эмоциональном перенапряжении. Имеет функциональный характер, не отличается выраженностью. Обычно проходит сама без использования лекарств.

2. Мигренеподобная боль. Она, как и сама мигрень, связана с заболеванием неврологического характера со стороны ЦНС. Обычно мигрени возникают из-за органической патологии мозга. Боль локализуется только с одной стороны. Человек отмечает пульсирование, может жаловаться на подташнивание и рвоту, а также временное ухудшение зрения. У мигрени бывают периоды «затишья», и они могут длиться около года.

3. Боль, относящаяся к хроническому типу. В этой ситуации у человека свыше 4 атак за 7 дней в течение хотя бы 90 суток. К боли приводят разные провоцирующие факторы. У многих пациентов нарушается церебральный кровоток.

4. Кластерная цефалгия. Она отличается редкостью, но при этом считается опасной. Эта боль сильная, поэтому её сложно терпеть.

О последнем виде пойдёт речь. Следует подробнее разобраться, почему появляется цефалгия, и как это нее избавиться.

Кластерная боль — что это?

Это не слишком распространённое заболевание, при возникновении которого ухудшается качество жизни. Речь идёт о болезненных ощущениях в голове с яркими симптомами и с сильными неприятными ощущениями. Многие специалисты считают кластерную цефалгию идиопатической, следовательно, причины ее появления не выяснены.

Симптомы появляются неожиданно, их обычно ничего не провоцирует. Люди отмечают, что боль пульсирующая, жгучая и колющая. Она медленно нарастает и в итоге становится невыносимой. Её можно сравнить по интенсивности с ишемическими болями или с почечной коликой.

Нередко стандартные анальгетики не приносят желаемого результата. Человеку может понадобиться госпитализация в стационар.

Кластерные боли примерно в 6 раз чаще отмечаются у мужчин, чем у женщин. До конца не ясно, с чем это связано.

Патогенез

Чтобы достигнуть ремиссии рассматриваемого заболевания, нужно выяснить, что к нему привело. Кластерная боль способна появляться под влиянием различных факторов. Нередко не получается определить главную причину, а также органическое поражение центрального отдела нервной системы.

При этом доказано, что цефалгия нередко возникает из-за:

• сокращения мозговых артерий;

• патологий гипоталамуса и гипофиза;

• нарушения ретикулярной формации;

• болезней вегетативной НС.

Нередко боль может наблюдаться осенью и весной, когда резко меняются погодные условия.

Кластерная боль отличается тем, что она склонна к цикличности. Нередко она обусловлена нарушением в функционировании циркадных ритмов. Именно они связаны с парасимпатической и вегетативной симпатической НС. При появлении кластерной цефалгии ухудшается регулирование вегетативных функций организма. Сбивается режим сна и бодрствования, ухудшается сосудистый тонус.

Примечательно то, что во время приступа у человека увеличивается секреция гистамина. Он является нейромедиатором воспаления и способен расширять сосуды, из-за чего может наблюдаться гиперемия слизистой, краснота дермы.

Типы кластерной боли

Эту патологию принято различать в зависимости от течения приступов.

Какие бывают типы:

1. Эпизодический. Приступы наблюдаются регулярно, могут происходить несколько раз в 7 суток. Так продолжается месяцами. Потом боль может внезапно и без видимых причин пройти. Пациент в течение нескольких лет не отмечает кластерную боль.

2. Хронический. Боль появляется регулярно, а ситуация не меняется больше года. Интенсивность приступа ниже, чем при эпизодическом типе. Также приступы возникают реже. Хроническая форма отмечается у 20% пациентов.

Причины

Как говорилось выше, точная причина возникновения кластерной боли не выяснена. Есть мнение, что на развитие болезни влияет активность гипоталамуса. Триггеры, провоцирующие атаки, отличаются для каждого человека.

Чаще всего боль возникает в следующих ситуациях:

1. Прием спиртосодержащих напитков. Незначительное количество алкоголя может вызвать боль в области головы. Такие приступы сложно снять препаратами, которые помогают при ПГБ. Боль от алкоголя появляется в период обострения. Если человек находится в ремиссии, спиртосодержащие напитки редко вызывают рецидив.

2. Препараты. Кластерная цефалгия может появиться из-за нитроглицерина и гистамина.

3. Физическое, нервное напряжение. Например, головная боль может быть связана с длительной работой за ПК, просмотром телевизора. Также состояние может стать хуже, когда человек испытывает сильный стресс, сталкивается с тяжёлой физической работой.

Механизм развития этой боли ещё не изучен. Считается, что цефалгия связана с сужением глазной, а также внутренней сонной артерии. При этом увеличивается количество «болевых» нейропептидов.

Многие пациенты, страдающие от кластерной цефалгии, имеют общие черты. Обычно это мужчины в возрасте от 25 до 40 лет, мускулистые. Почти все пациенты часто курят. При этом есть и исключения.

Симптомы

Главным признаком данной патологии считается сильная боль. При этом присутствуют и другие симптомы, которые отмечает больной.

Речь идет:

• о покраснении кожи лица, слизистой оболочки глазных яблок;

• явном слезотечении;

• повышенном отделении слюны;

• ухудшении носового дыхания.

Боль четко локализуется в зоне одного глазного яблока, не распространяется на весь лоб. Неприятные ощущения способны распространиться на лоб, шею, висок. При этом самая выраженная боль в области глаза. Реже затрагивается затылок.

Как выглядит кластерная цефалгия:

1. Человек не отмечает возникновение предвестников, например ауры.

2. Неприятные ощущения появляются обычно ночью, во время сна.

3. Интенсивность достаточно быстро увеличивается, но приступ редко длится свыше 2–3 часов.

4. Приступы могут повторяться в течение дня, наблюдаться несколько недель, после чего исчезают.

5. Ремиссия может быть от 6 месяцев и дольше.

Болевые ощущения возникают в одно и то же время, что связано с нарушением суточного ритма пациента. Нередко при появлении цефалгии у человека начинается тахикардия, увеличивается АД, но не сильно.

Больной во время приступа не может долго оставаться неподвижным и лежать на кровати. Это связано с тем, что ему становится лучше при умеренной активности. Человек может ходить из стороны в сторону, хлопать руками. При давлении на некоторые зоны боль становится сильнее — это ременные мышцы шеи и головы, трапециевидная мышца. Примерно у 1 из 3 пациентов наблюдаются тошнота и рвота, а также боязнь света.

Проведение диагностики

Для постановки точного диагноза врач должен обязательно отличить кластерную боль от других патологий. Он опрашивает пациента, узнаёт его жалобы. Обязательно уточняет, что выступило триггером, были ли подобные боли у близких родственников. Диагностикой занимается врач-невролог.

Если наблюдаются атипичные симптомы, врач может заподозрить травмы головы, опухоли и иные заболевания. Пациент будет направлен на КТ и МРТ головного мозга. Важно исключить органическую патологию, чтобы поставить точный диагноз.

Врачи обязательно ориентируются на диагностические критерии кластерной боли:

1. Было от 5 приступов, характерных для данного типа цефалгии.

2. Боль очень сильная, с одной стороны, сохраняется от 15 до 180 минут.

3. Наблюдается хотя бы один из сопутствующих симптомов: расширение зрачка, отечность век, слезотечение, заложенность носа, невозможность спокойно лежать.

4. Приступы могут быть от 8 раз за день до 1 раза в двое суток.

5. Нет связи с иными возможными расстройствами.

Важно отличить кластерную боль от пароксизмальной гемикрании, мигрени, тригеминальной невралгии. Это удаётся сделать с помощью сбора анамнеза и уточнения жалоб. При мигрени обычно есть аура, во время приступа человек старается лежать спокойно. Нередко болезнь есть у родственников. При невропатии нерва отмечаются боли, которые длятся секунды. Они напоминают удар током. При тригеминальной невралгии у пациентов усиливается боль, если коснуться лица. Пароксизмальная гемикрания обычно отмечается у женщин, а приступ продолжается до получаса. Может быть до 40 атак за один день.

Для диагностики человека направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, исследование глазного дна, КТ, МРТ с контрастированием. Может потребоваться полисомнография для уточнения качества сна. После проведения обследований врачу проще сделать вывод о том, с какой патологией приходится иметь дело.

Особенности лечения

На данный момент специалисты активно изучают вопрос о том, как избавить человека от кластерной головной боли и добиться стойкой ремиссии. Встречается два подхода к оказанию помощи пациенту. Первый из них подразумевает проведение обезболивающей терапии, устранение симптомов. Врачи стремятся купировать приступ боли, который резко появился. Второй вариант лечения подразумевает профилактику. Это позволяет снизить вероятность рецидива, уменьшить частоту приступов. Полностью излечить патологию сейчас невозможно. При этом благодаря профилактическим мероприятиям удаётся добиться продолжительной ремиссии.

Что касается обезболивания, то нужно использовать сильнодействующие анальгетики с центральным действием. Данные препараты считаются наркотическими, и их применяют исключительно в стационаре. Также больному дают чистый кислород. Данная ингаляция помогает уменьшить интенсивность боли.

Действенными считаются триптаны, и они действительно помогают бороться с кластерной болью. Для слизистой носа проводят аппликационную анестезию.

В некоторых случаях необходимы глюкокортикостероиды, а также средства против эпилепсии.

Точное лечение назначает врач, ориентируясь на состояние больного и его жалобы. Что касается хирургического лечения, то его используют, когда консервативные методы не помогают. Инвазивные методики подразумевают блокаду и чрескожную нейростимуляцию затылочного нерва. Также могут потребоваться и другие операции — это будет зависеть от конкретной ситуации.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить сильную боль в голове, нужно проходить терапию, которая поддерживает сердце и сосуды, улучшает реологические свойства крови, стабилизирует ЦНС. Могут потребоваться нейропротекторы и ангиопротекторы, которые увеличивают метаболическую активность мозга и предупреждают нарушения ЦНС. Важно постараться свести к минимуму те факторы, которые способны провоцировать головные боли.

Шансы на выздоровления зависят от особенностей организма пациента, течения заболевания. Встречаются случаи, когда наступает полная ремиссия. Также можно уменьшить количество и выраженность приступов. Нередко это происходит без постороннего вмешательства по мере взросления человека.

Кластерная головная боль требует обращения к врачу и прохождения определенного лечения. При грамотном подходе к делу удастся добиться значительных улучшений.