Патопсихологические методики: методы, эксперимент и анализ результатов

Патопсихологические методики — это экспериментальные пробы, с помощью которых клинический психолог исследует память, внимание, мышление, интеллект и личность человека при психических и соматических заболеваниях. Их особенность в том, что оценивается не количество правильных ответов, а сам способ выполнения задания. Разработаны они в отечественной школе патопсихологии Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн.

Чем патопсихологические методики отличаются от психологических тестов

Психологический тест измеряет результат и сравнивает его с нормой: человек набрал столько-то баллов, это выше или ниже среднего. Патопсихологическая методика устроена иначе — она моделирует ситуацию, в которой становится видно, как человек рассуждает, на какие признаки опирается, что делает при затруднении.

Отсюда несколько практических следствий:

• Нет жёсткого лимита времени. Психолога интересует не скорость, а стратегия. Темп фиксируется как отдельный показатель, но не превращается в оценку.
• Помощь не запрещена, а запланирована. То, как человек принимает подсказку, — самостоятельный диагностический признак.
• Ошибка информативнее правильного ответа. Два человека могут одинаково не справиться с заданием, но по разным причинам, и именно это различие имеет значение.
• Стимульный материал может быть тем же, что и в тестах. Отличается не набор карточек, а способ обработки результата.

Поэтому патопсихологические методы относят к качественным, а не психометрическим. Числовые показатели в них используются, но как вспомогательные.

Патопсихологический эксперимент: принципы Б. В. Зейгарник

Патопсихологический эксперимент — это организованная психологом ситуация деятельности, в которой особенности психики проявляются отчётливее, чем при обычном наблюдении. Основные принципы его построения сформулировали Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн в середине XX века, и они остаются рабочими до сих пор.

1. Моделирование деятельности, а не измерение функции. Задание воспроизводит обычную умственную работу: сравнить, обобщить, запомнить, классифицировать.
2. Качественный анализ способа выполнения. Протоколируется весь ход решения, включая рассуждения вслух и самоисправления.
3. Учёт отношения к ситуации обследования. Заинтересованность, формальное согласие, настороженность, негативизм — часть результата, а не помеха.
4. Опора на сохранные звенья. Психолог обязан описать не только нарушенное, но и то, что осталось целым: именно на сохранных функциях строится последующая реабилитация.
5. Системность. Ни одна методика не интерпретируется изолированно — вывод делается только по совокупности проб.

Беседа и наблюдение

Беседа — первый метод, с которого начинается любое патопсихологическое исследование, и одновременно фон, на котором идут все остальные пробы. В ней психолог выясняет, как человек сам понимает свою ситуацию, что его беспокоит, как он оценивает своё состояние и способность справляться с делами.

Наблюдение ведётся непрерывно. Фиксируются мимика и поза, реакция на неудачу и на похвалу, устойчивость контакта, признаки утомления, спонтанные высказывания. Часто именно наблюдение даёт материал, которого нет ни в одном протоколе методик: человек может успешно выполнить пробу, но тратить на неё несоразмерные усилия.

Дозированная помощь как диагностический инструмент

В патопсихологическом эксперименте психолог намеренно помогает обследуемому — и характер отклика на помощь становится отдельным результатом. Помощь выстраивается по нарастанию:

1. Повторение инструкции или переспрашивание.
2. Одобрение и стимуляция продолжать.
3. Уточняющий вопрос о том, почему выбран такой ход.
4. Наводящий вопрос или возражение.
5. Прямая подсказка способа действия.
6. Показ образца с просьбой повторить.
7. Развёрнутое обучение выполнению задания.

Все формы помощи и её эффект вносятся в протокол. Человек, который после одной подсказки перестраивает стратегию, и человек, который после развёрнутого обучения возвращается к прежней ошибке, дают принципиально разную картину. На этом различии построен обучающий эксперимент — вариант методики, где обучаемость измеряется целенаправленно.

Патопсихологические методики по сферам: сводная таблица

Методики исследования внимания и работоспособности

Задача этой группы — оценить не столько сам объём внимания, сколько его устойчивость во времени. Большинство нарушений проявляется не в первой минуте работы, а на пятой–десятой.

Таблицы Шульте. Пять таблиц, в каждой 25 чисел, расположенных вразброс. Человек находит и показывает числа по порядку, время каждой таблицы фиксируется. Здоровый взрослый тратит примерно одинаковое время на все пять. Нарастание времени от таблицы к таблице говорит об истощаемости, скачкообразные колебания — о неустойчивости внимания, а сокращение времени только к третьей таблице — о замедленной врабатываемости.

Корректурная проба Бурдона. В бланке со сплошными рядами букв нужно вычёркивать заданные символы, работая несколько минут подряд. Психолог отмечает границы отрезков времени и получает динамику: сколько знаков просмотрено и сколько ошибок допущено в каждую минуту. Картина ошибок информативнее их числа — пропуски в конце говорят об утомлении, равномерно рассыпанные ошибки чаще связаны со снижением самоконтроля.

Счёт по Крепелину. Непрерывное сложение однозначных чисел в столбик. Методика показывает работоспособность и её изменение: истощаемость, наоборот врабатываемость, а также колебания темпа.

Методики исследования памяти

Заучивание 10 слов. Классическая проба А. Р. Лурии. Человеку зачитывают десять не связанных между собой простых слов и просят повторить в любом порядке; процедура повторяется пять раз, затем — отсроченное воспроизведение примерно через час. По результатам строится кривая запоминания. У здорового взрослого она поднимается и выходит на плато к третьему-четвёртому повторению. Плоская кривая говорит о снижении памяти, зигзагообразная — о неустойчивости внимания, а появление лишних слов, которых в списке не было, — важный признак, требующий отдельного внимания врача.

Опосредованное запоминание по А. Н. Леонтьеву. К каждому названному слову человек подбирает карточку с изображением, которая поможет его вспомнить, а затем по карточкам воспроизводит список. Методика показывает, умеет ли человек использовать смысловые опоры: при некоторых состояниях введение опоры резко улучшает результат, при других — не меняет его или даже мешает.

Пиктограмма. Вместо готовых карточек человек сам рисует значок к каждому из 12–16 понятий, часть которых абстрактна («тёплый ветер», «справедливость», «сомнение»), затем по рисункам восстанавливает список. Помимо памяти, пиктограмма раскрывает характер мышления: рисунки бывают конкретными, символическими, чрезмерно детализированными или, напротив, выхолощенными до формальных значков, никак не связанных с понятием.

Методики исследования мышления

Это самая объёмная группа: нарушения мышления в патопсихологии описаны детальнее прочих и разделяются на нарушения операциональной стороны, динамики и мотивационного компонента.

Классификация предметов. Набор из 68 карточек с изображениями человек раскладывает на группы «по смыслу», а затем объединяет группы в более крупные. Здесь видно, на каком уровне обобщения работает мышление: опора на конкретные бытовые признаки («это всё нужно на кухне»), на латентные несущественные свойства («они одинакового цвета») или корректное категориальное объединение.

Исключение предметов. Из четырёх изображений нужно исключить лишнее и объяснить, почему остальные три вместе. Ключевое здесь — объяснение, а не сам выбор: формально верное решение с абсурдным обоснованием диагностически значимее, чем «неправильный», но логично объяснённый ответ.

Существенные признаки, простые и сложные аналогии. Проверяют способность удерживать логическую связь и не соскальзывать на побочные ассоциации. При нарушениях динамики мышления человек начинает верно, но по мере работы теряет принцип решения.

Толкование пословиц, метафор, соотнесение фраз и пословиц. Показывает способность к абстрагированию. Буквальное толкование («не в свои сани не садись» — «нельзя брать чужие сани») говорит о конкретности мышления, а пространные рассуждения без вывода — о резонёрстве.

Методики исследования интеллекта

Для оценки интеллекта используются стандартизированные шкалы, дающие количественные показатели по вербальным и невербальным субтестам, а также невербальные пробы — кубики Кооса, куб Линка. В патопсихологическом исследовании они применяются не ради итогового балла, а для того, чтобы увидеть структуру: равномерно ли снижены показатели или разрыв между отдельными способностями указывает на локальное нарушение. Цифра без качественного анализа в патопсихологии не имеет самостоятельного значения.

Методики исследования личности и эмоций

Личностные опросники дают профиль устойчивых характеристик: тревожности, импульсивности, склонности к соматизации, особенностей контакта с окружающими.

Шкала самооценки Дембо — Рубинштейн. Человек отмечает своё положение на вертикальных линиях, обозначающих здоровье, ум, характер, счастье, а затем комментирует выбор. Значение имеет не столько отметка, сколько объяснение и способность соотнести оценку с реальностью.

Уровень притязаний. Обследуемому предлагают самому выбирать сложность очередного задания после успеха или неудачи. Методика показывает, как человек реагирует на достижение и провал и насколько адекватно оценивает свои возможности.

Проективные методики — истолкование неопределённых изображений, составление рассказов по картинкам, завершение незаконченных предложений. Они выявляют значимые переживания и конфликты, которые человек не формулирует прямо. Требуют высокой квалификации интерпретатора и никогда не используются как единственный источник выводов.

Как строится программа исследования

Единого обязательного набора не существует. Психолог формирует батарею методик под конкретную задачу, опираясь на направление лечащего врача, жалобы, историю болезни, возраст и образование обследуемого.

Общие правила подбора:

• пробы выстраиваются от простых к сложным;
• каждая исследуемая сфера закрывается минимум двумя разными методиками, чтобы вывод не опирался на единичный результат;
• обязательно включаются пробы на утомляемость, иначе снижение показателей можно ошибочно принять за стойкий дефект;
• при подозрении на определённое состояние добавляются методики, прицельно чувствительные к нему.

Непрерывное исследование обычно не превышает двух часов, а при повышенной утомляемости — 30–40 минут. Полная программа нередко требует нескольких встреч: результат, полученный на фоне истощения, недостоверен.

Патопсихологический анализ: от симптома к симптомокомплексу

Патопсихологический анализ — это переход от отдельных наблюдений к целостной картине нарушения. Разрозненные признаки — снижение памяти, замедленный темп, конкретность суждений — сами по себе неспецифичны и встречаются при разных состояниях. Диагностическое значение имеет их устойчивое сочетание, которое называют патопсихологическим симптомокомплексом, или синдромом. Наиболее известную классификацию таких синдромов предложил В. М. Блейхер. К основным относят:

• органический — истощаемость, инертность, снижение памяти, конкретность, эмоциональная неустойчивость;
• шизофренический — сохранная формальная память и внимание при искажении обобщения, опоре на латентные признаки, разноплановости суждений, эмоциональной уплощённости;
• аффективно-эндогенный — замедление темпа и снижение продуктивности при сохранной способности справиться с заданием;
• психогенно-невротический — колебания работоспособности на фоне тревоги при сохранных мышлении и интеллекте;
• олигофренический — равномерное снижение всех познавательных процессов, трудности абстрагирования при относительной способности усваивать конкретные навыки;
• личностно-аномальный — сохранные познавательные функции при подчинённости суждений устойчивым личностным установкам и сниженной критичности.

Симптомокомплекс — это психологическая, а не медицинская квалификация. Он не равен диагнозу и не заменяет его: диагноз ставит врач, сопоставляя данные исследования с клинической картиной.

Патопсихологическое заключение

Заключение — итоговый документ исследования. Стандартная структура включает:

1. Задачу исследования и краткие сведения об обследуемом.
2. Описание поведения в ситуации обследования: контакт, отношение к заданиям, реакция на неудачу, работоспособность.
3. Результаты по сферам — вниманию, памяти, мышлению, интеллекту, эмоционально-личностной сфере — со ссылкой на конкретные методики.
4. Резюме: выявленный симптомокомплекс, степень выраженности нарушений и обязательное указание сохранных звеньев.
5. Рекомендации лечащему врачу.

Заключение пишется так, чтобы его мог прочитать врач, не владеющий психологическими методиками. Перечисление названий проб без интерпретации заключением не является.

Особенности исследования детей и подростков

У детей применяются те же принципы, но возрастные варианты методик и другая структура занятия. Существенные отличия:

• обязателен учёт возрастной нормы: то, что у взрослого будет признаком нарушения, у ребёнка может соответствовать этапу развития;
• время работы короче, задания чередуются с паузами;
• игровая форма подачи повышает достоверность результата;
• отдельно оценивается обучаемость — способность усвоить новый способ действия с помощью взрослого; для детской патопсихологии это один из ключевых показателей;
• значимая часть информации поступает от родителей и педагогов, а не только из проб.

Ограничения метода и типичные ошибки интерпретации

Патопсихологическое исследование — сильный, но не абсолютный инструмент. Что важно учитывать:

• Результат зависит от состояния на момент обследования. Бессонная ночь, боль, тревога перед процедурой, недавно изменённая схема лечения меняют показатели.
• Образование и культурный опыт влияют на выполнение проб. Задания на абстрагирование требуют поправки на уровень образования, иначе норма будет прочитана как дефект.
• Единичный признак ничего не доказывает. Вывод строится только на сочетании данных нескольких методик.
• Симптомокомплекс не равен диагнозу. Психолог описывает структуру нарушения; нозологическую квалификацию даёт врач.
• Методики не предназначены для самостоятельного использования. Пройденная в интернете «проба» без квалифицированной интерпретации не даёт никакой достоверной информации о состоянии психики.

Патопсихология и нейропсихология: в чём разница

Оба направления входят в клиническую психологию, используют экспериментальные методики и работают с нарушениями высших психических функций. Различаются вопросы, на которые они отвечают.

Нейропсихологическая диагностика отвечает на вопрос «где» : какое звено мозговой организации пострадало. Её основная область — последствия инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей, нейродегенеративных заболеваний. Методики построены на топической диагностике по А. Р. Лурии.

Патопсихологическая диагностика отвечает на вопрос «как» : каким образом изменилось протекание психической деятельности и как это соотносится с нормой. Её основная область — психиатрия: эндогенные заболевания, аффективные и невротические расстройства, расстройства личности.

В сложных случаях подходы сочетают: например, при разграничении депрессивного снижения продуктивности и начинающегося органического процесса.

Вопросы и ответы

Автор

Алиева Оксана Ивановна

психолог

Стаж 28 лет