Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное (конверсионное) расстройство — это состояние, которое характеризуется нарушениями ряда психических функций, которые развиваются бессознательно и обычно затрагивают двигательную и сенсорную функцию.

Основным признаком заболевания является наличие диссоциации, состояния, при котором происходит непроизвольный отход от реальности (отключение мыслей, идентичности, сознания и памяти). Проявления не соответствуют известным пато-физиологическим механизмам или анатомическому распределению.

Причины возникновения и факторы риска

Психические факторы (стресс, травма)

Часто заболевание проявляется в результате различных событий, напрямую связанных с реальной угрозой безопасности и жизни человека, например: ДТП, землетрясение, схождение поездов, насилие во время преступных инцидентов и аналогичные ситуации. Кроме того, угроза личности пациента, ее целостности и значимости, также может выступать в качестве триггера для развития данного расстройства. Иногда причиной таких заболеваний становится несоответствие ценностей человека системе ценностей окружающих людей, когда события, не имеющие большого значения для окружающих, приобретают огромную значимость в личной жизни пациента.

Когда люди сталкиваются с травмирующими событиями, их нервная система испытывает сильный стресс и может активировать защитные механизмы, в том числе и диссоциацию. Это психологический механизм, при котором человек абстрагируется от своих чувств, воспоминаний и мыслей, чтобы справиться со стрессом. Это может спровоцировать разделение или отделение определенных аспектов личности, создавая ощущение отключения.

Детские травмы

Негативный детский опыт: физическое или эмоциональное насилие, развод родителей или утрата близкого человека, могут оказывать длительное и глубокое влияние на психическое благополучие и формирование личности ребенка. Детский возраст является критическим периодом для развития личности и эмоционального роста. В это время дети находятся в стадии активного формирования своей идентичности и понимания окружающего мира. Травматические события сильно влияют на этот процесс и могут вызвать серьезные последствия.

Индивидуальные особенности

Некоторые люди обладают высокой чувствительностью и впечатлительностью, а также богатым воображением, что делает их более подверженными диссоциации. Они могут легко переносить себя в состояния, в которых они отделяются от реальности. Они легко впадают в транс, прекращают критически воспринимать информацию , последовательно анализировать и осмыслять.

Симптомы

Основные проявления патологии:

1. Частичная или полная потеря памяти об определенных периодах времени или событиях. Человек забывает свое имя, адрес, информацию о близких людях или важных событиях в жизни.

2. Избегание привычной среды и путешествия в другую локацию, не помня, как он туда попал и зачем. В этом состоянии у человека может появиться альтернативная личность. Его поведение изменяется так, как если бы он был другим человеком.

3. Нарушение произвольной двигательной или сенсорной функции. Например: нарушение координации, параличи, потеря чувствительности или искажение ощущений, возможно развитие судорог, отсутствие реакции на раздражители.

4. Состояние транса или чувства, что его тело либо разум контролируется другой сущностью или силой.

Классификация

Диссоциативное (конверсионное) заболевание имеет различные формы. Их можно классифицировать в соответствии с основными характеристиками:

1. Диссоциативная амнезия. Основной симптом – забывчивость или потеря памяти относительно конкретных событий или периодов жизни.

   К диссоциативной амнезии относится диссоциативная фуга. Это обратимая амнезия, которая побуждает человека на неожиданное путешествие и блуждания в другую локацию. Иногда сопровождается установлением новой идентичности.

2. Диссоциативное расстройство идентичности. Основной симптом – проявление 2 или более различных личностей, которые поочередно контролируют поведение и воспоминания.

3. Деперсонализационное расстройство. Основной симптом – отчуждение от себя или окружающего мира.

4. Одержимость и транс. Основной симптом – переживание трансовых состояний или ощущение контроля разума или тела другой сущностью или силой.

Диссоциативная амнезия

Данная форма может иметь разные проявления. Однако существуют наиболее распространенные симптомы, к основным из которых относится непроизвольная потеря памяти на определенные события или историю жизни. Человек может не помнить важные детали, такие как место проживания, имена близких, события, которые произошли в его жизни или даже собственную личность. Амнезия наступает внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких лет (в зависимости от тяжести патологии). Память восстанавливается по мере улучшения психического состояния. Диссоциативная амнезия отличается от амнезии, связанной с органическими поражениями головного мозга.

Диссоциативная фуга

Является подкатегорией диссоциативной амнезии. Это обратимая форма, при которой человек покидает свое место жительства и отправляется в путешествие без определенной цели или понимания своих действий. Он может путешествовать на большие расстояния, зачастую выбирая места, которые не связаны с его прежней жизнью.

Человек может принять новую личность и полностью забыть о прежней. При продолжительном состоянии диссоциативной фуги больные могут проживать совершенно новую жизнь, устроиться на работу по незнакомой специальности, создать семью. Человек испытывает временную амнезию, не помня события, происходящие во время фуги. После возвращения в привычную среду, память о периоде фуги может постепенно восстанавливаться или так и остаться неизвестной.

Деперсонализационное расстройство (ДПР)

ДПР — это психическое расстройство, которое проявляется в ощущениях отсутствия связи с самим собой, собственным телом и окружающим миром. Пациенты, страдающие от ДПР, описывают свое состояние как отчужденное, словно они наблюдают за своей жизнью со стороны или ощущают себя отделенными от своего тела.

ДПР может быть вызвано различными факторами, включая психическую травму, стресс, употребление наркотических препаратов, причиной могут быть некоторые психические расстройства и депрессия. Симптомы деперсонализации могут проявляться в детстве, однако средний возраст начала данного расстройства — шестнадцать лет. Редко люди после двадцати лет испытывают подобные симптомы дереализации.

Диссоциативное расстройство идентичности

Характеризуется наличием двух или более различных личностей внутри одного человека. Каждая личность способна иметь собственные уникальные характеристики, поведение, память и восприятие окружающего мира. Причиной часто становится глубокая длительно продолжающаяся детская травма, которая происходит до шестилетнего возраста.

Основные черты:

1. Наличие двух или более независимых личностей или идентичностей, которые могут проявляться в разных ситуациях или временных периодах.

2. Частые эпизоды потери памяти или амнезии, когда одна личность не может вспомнить события или информацию, связанную с другой личностью.

3. Ощущение потери контроля над своим поведением или действиями.

4. Частые переживания деперсонализации и дереализации.

5. Частые смены настроения, поведения, голоса или манеры речи в зависимости от того, какая личность является активной.

Транс и одержимость

Транс и одержимость относятся к другой области диссоциативных состояний и могут проявляться в форме потери личности, восприятия реальности. В состоянии транса или одержимости человек временно теряет контроль над своим поведением или переживает персональные или культурные изменения в своей идентичности, восприятии и поведении.

В широком смысле, транс относится к состоянию измененного сознания, при котором человек переживает временные изменения в своем самосознании и поведении. Это может происходить в результате различных факторов, включая религиозные или духовные практики, гипноз, медитацию или использование психоактивных веществ.

Термин «одержимость» чаще всего используется для описания состояния, когда человек ощущает, что контроль над своим поведением и мыслями временно утрачен или захвачен внешней силой или сущностью.

Диссоциативные нарушения движения и чувствительности

Также симптомы могут включать явные нарушения произвольной двигательной и сенсорной функции. Приведем некоторые примеры диссоциативных нарушений движения и чувствительности:

1. Диссоциативные параличи. Это состояние, при котором человек теряет способность контролировать или двигать определенные части своего тела. Это может быть частичным параличом, когда затрагивается определенная конечность, или полным параличом, когда все тело пациента оказывается парализовано.

2. Диссоциативные двигательные расстройства. Нарушается координация движений. Больной может испытывать потерю контроля над своими движениями или ощущать, что движения происходят самостоятельно, без его сознательного участия.

3. Диссоциативные расстройства чувствительности. Больной испытывает изменения в ощущениях или потерю чувствительности в определенных участках своего тела. Это может быть гиперестезия, когда ощущения становятся выраженными и интенсивными, или гипочувствительность, когда ощущения ослаблены или вовсе отсутствуют.

Стадии развития

Диссоциативное (конверсионное) расстройство является психическим, при котором физические симптомы возникают без медицинской причины. Основные стадии развития включают:

1. Воздействие фактора:

   • Предрасположенность. Некоторые люди имеют повышенную предрасположенность к развитию диссоциативного расстройства.

   • Травма или стресс. Появление травмирующего события или интенсивного стресса, который может перегрузить механизмы адаптации человека.

2. Диссоциация. В ответ на травматический опыт механизм диссоциации активируется. Люди с диссоциативным расстройством могут переживать потерю сознания, чувство отделенности от своего тела или утраты памяти.

3. Перенос симптомов. В этой стадии физические симптомы или нарушения функций тела появляются в связи с диссоциацией. Симптомы могут быть разнообразными и варьироваться от неврологических симптомов, таких как параличи, слепота или нарушения координации, до других физических симптомов, таких как боли, нарушения чувствительности или проблемы с глотанием.

4. Поддерживающие факторы. Некоторые из них включают общение с медицинскими профессионалами, получение внимания или поддержки, а также психологическую реакцию окружающих.

Это общая схема развития, но каждый клинический случай имеет свои особенности и вариации. Развитие и проявление диссоциативного расстройства являются сложными процессами и не всегда можно определить конкретные этапы с ясной границей между ними.

Осложнения

Пациенты страдающие диссоциативным расстройством испытывают постоянные физические симптомы, такие как боли, параличи или нарушения чувствительности, а также:

1. Психологические проблемы, включая депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и тревожные расстройства.

2. Социальная изоляция и трудности в поддержании отношений.

3. Нарушение функционирования в работе, образовании и повседневной жизни.

Диссоциативное расстройство личности сопровождается высоким риском самоповреждения, включая попытки самоубийства. Исследования показывают, что более семидесяти процентов пациентов, получающих амбулаторное лечение и страдающих от диссоциативного расстройства личности, имели опыт попыток суицида.

Диагностика

Методы и критерии, которые могут применяться для диагностики патологии:

1. Клиническое интервью. Врач проводит беседу с пациентом для оценки симптомов, истории заболевания и возможных травматических событий. Важно установить, есть ли у пациента симптомы диссоциации, например, потеря памяти, изменение идентичности или восприятия собственного тела.

2. Психологические тесты и опросники. Различные тесты могут применяться для оценки уровня диссоциации и оценки симптомов расстройства. Некоторые из них включают Шкалу диссоциативных переживаний (DES), которая используется для оценки состояния самосознания пациента, и структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств (SCID-D), которое обеспечивает систематическую оценку диссоциативных симптомов и диагностику.

3. Исключение органических причин. Поскольку некоторые заболевания и состояния могут имитировать симптомы диссоциации, важно исключить их. Врач может провести дополнительные исследования, такие как неврологические тесты, для исключения патологических процессов иного генеза.

4. Консультация специалиста по психическому здоровью. В случае сложной диагностики или сомнений в диагнозе может потребоваться консультация психиатра или психолога, специализирующегося на диссоциативных расстройствах.

В целом, диагностика диссоциативного (конверсионного) расстройства основывается на тщательной оценке симптомов, анамнезе заболевания пациента и использовании стандартизированных методов и критериев.

Лечение диссоциативного (конверсионного) расстройства

Медикаментозное

Медикаментозное лечение ДРЛ играет важную роль в улучшении состояния пациентов, облегчении симптомов и возвращении к привычной жизни. Однако следует отметить, что не существует лекарственных препаратов полностью излечивающих от ДРЛ, поскольку это многофакторное состояние, связанное с травматическими событиями и сильными эмоциональными стрессами. Медикаментозное лечение должно быть частью комплексного подхода, включающего:

• психотерапию,

• поддерживающую терапию,

• обучение пациентов стратегиям саморегуляции.

Одним из наиболее широко используемых классов лекарственных препаратовпри ДРЛ являются антидепрессанты. Они могут помочь улучшить настроение, снизить тревогу и купировать развитие депрессивного расстройства, которое часто сопровождает ДРЛ.
Еще одним классом препаратов, которые могут применяться для лечения ДРЛ, являются анксиолитики. Они могут помочь снизить уровень тревожности, беспокойства и паники, что является общими симптомами ДРЛ. Однако важно принимать эти препараты только по назначению врача, так как они могут вызывать привыкание и иметь побочные эффекты.

В некоторых случаях, при сопутствующих симптомах ДРЛ, таких как нарушения сна или нарушения концентрации внимания, применяются соответствующие лекарственные препараты. Например, для улучшения сна могут быть назначены гипнотики или препараты для сна. Для повышения концентрации и снятия нарушений внимания могут быть использованы психостимуляторы.

Психотерапевтическое

Психотерапия для лечения диссоциативного расстройства личности основана на понимании и работе с травматическими событиями и эмоциональными стрессами, которые могут быть причиной развития данного состояния. Одной из наиболее эффективных форм психотерапии для ДРЛ является терапия диссоциативных нарушений (ТДН). ТДН направлена на уменьшение диссоциации, повышение осознания и интеграции различных частей личности.

Одной из основных стратегий в ТДН является создание безопасной и поддерживающей терапевтической среды, где пациент может чувствовать себя комфортно и доверять терапевту. Терапевт помогает пациенту осознать свои разные идентичности, понять их происхождение и связи с травматическими событиями. Это помогает пациенту восстановить целостность личности и снизить диссоциацию.

Еще одной стратегией в ТДН является работа с травматическими воспоминаниями и их интеграция. Терапевт помогает пациенту осознать и переработать травматические события, чтобы они перестали оказывать негативное влияние на его жизнь. Различные техники, такие как визуализация, письменная терапия и эмоциональная регуляция, могут быть использованы в процессе терапии для помощи пациенту в осознании и интеграции этих травматических воспоминаний.

Другой составляющей психотерапии для ДРЛ является развитие стратегий саморегуляции и повышения навыков борьбы с эмоциональными стрессами. Пациенты с ДРЛ часто испытывают высокий уровень тревоги, паники, и важно научиться управлять этими эмоциями.

Кроме ТДН, другие формы психотерапии также могут быть полезны для лечения. Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь пациенту изменить негативные мысли и поведенческие паттерны, связанные с заболеванием. Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) может быть полезна для работы с эмоциональными блоками и улучшения межличностных отношений.

Многие пациенты, получившие психотерапию для диссоциативного расстройства личности, сообщают о заметном улучшении своего состояния, более интегрированной личности и лучшем качестве жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз диссоциативного расстройства личности зависит от многих факторов, включая:

• тяжесть симптомов,

• наличие сопутствующих расстройств,

• доступность эффективного лечения,

• индивидуальные характеристики пациента.

Каждый случай ДРЛ уникален, и прогноз может существенно различаться для разных людей.

ДРЛ является сложным и хроническим расстройством, и полное выздоровление может занять длительное время. Однако даже при наличии симптомов, пациенты могут научиться управлять своим состоянием и достичь значительного улучшения качества жизни. Стабилизация состояния и повышение функциональности могут быть достигнуты через тщательное планирование лечения и поддержку близких.