Коррекция ринолалии

Голоса всех людей звучат по-разному, и это нормально. Однако некоторые говорят так, будто у них заложен нос или сильный насморк. Такое нарушение называется ринолалией и требует коррекции.

Физиология голоса

Голос формируется в результате выхода воздуха из легких и проникновения через голосовые связки и горло в ротовую полость. Возникающее при этом качество звука называется резонансом. Во время речи наше мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. Мягкое нёбо и стенки глотки вместе образуют шлюз, называемый велофарингеальным клапаном. Если он работает неправильно, это может привести к изменениям в речи.

Природа ринолалии

В норме воздух выходит через нос, когда мы произносим сонорные согласные [м], [н], [нг]. Остальные звуки носового потока воздуха не требуют. Состояние, когда воздух вытесняется сквозь нос во время произнесения не предусматривающих этого звуков, называется назальной эмиссией. Она может звучать как фырканье или дребезжащий звук в носу.

Выделяются два типа носовой эмиссии:

1. Обязательная. Поток воздуха вытесняется через нос вследствие анатомических проблем, из-за которых человеку трудно или невозможно перекрыть носовые ходы. Это может произойти, если у человека расщелина или фистула (отверстие) в нёбе, если мягкое нёбо слишком короткое или не работает должным образом.

2. Приобретенная. Выученная назальная эмиссия возникает, когда структуры и функции ротовой полости адекватны, но человек все равно научился издавать звуки с неправильным потоком воздуха. Это может быть просто причудой того, как ребенок научился произносить определенный звук, или бывает связано с тем, что раньше, когда ребенок учился произносить звуки, существовала физическая проблема, хотя впоследствии она была устранена (например, исправлена небная расщелина).

Типы ринолалии

Существует два типа ринолалии:

1. Гипоназальная, когда при разговоре через нос проходит недостаточно воздуха, что приводит к нехватке резонанса. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

   • заложенность носа, насморк;

   • выделения из носа;

   • боль в горле;

   • кашель;

   • утрата обоняния и вкуса;

   • боль в области глаз, щек и лба;

   • головная боль;

   • ночной храп;

   • неприятный запах изо рта.

2. Гиперназальная — сопровождается слишком большим объемом воздуха, выходящего через нос во время речи, из-за чего формируется чрезмерный резонанс. Такой тип ринолалии сопровождается следующими симптомами:

   • проблемами с согласными, требующими давления воздуха (р, т, к);

   • выходом воздуха через нос при произнесении сочетаний звуков с, ч и ш.

Причины ринолалии

Качество голоса зависит от особенностей анатомии (размеров и формы рта, носа и горла), а также физиологии человека (характера движения воздуха через носоглотку).

Гипоназальный голос обычно обусловлен закупоркой носа, которая может быть временной — например, при простуде, синусите или аллергии, или же связанной с постоянной проблемой, такой как:

• крупные миндалины или аденоиды;

• искривление носовой перегородки;

• полипы.

Главной причиной гиперназального голоса при ринолалии является дисфункция велофарингеального клапана (ВФД).

Существует три типа резонансных нарушений:

• недостаточность, вызванная аномалиями строения, например, коротким мягким нёбом;

• велофарингеальная некомпетентность, возникающая, когда клапан не закрывается до конца из-за проблем с движением;

• велофарингеальная неграмотность — ребенок не научился правильно регулировать потоки воздуха через рот и нос при говорении.

Причины ВФД:

1. Операция по удалению аденоидов, вследствие которой в задней области горла может остаться большое пространство, куда и попадает воздух, а затем выходит через нос. Это временное явление, которое проходит самостоятельно через несколько недель после вмешательства.

2. Расщелина нёба. Этот врожденный дефект возникает во время внутриутробного развития. Операцию по исправлению обычно делают к первому году жизни.

3. Короткое нёбо с большим пространством между ним и горлом.

4. Синдром Ди Джорджа — хромосомная аномалия, которая может привести к расщелине нёба и другим нарушениям строения рта и горла.

5. Травма черепа или неврологическое заболевание. Повреждение головного мозга или такие патологии, как церебральный паралич, могут препятствовать правильному движению мягкого нёба.

6. Неправильное обучение произношению звуков речи.

Диагностика ринолалии



Если вас беспокоит ваш голос или речь вашего ребенка, обратитесь к логопеду, который сможет оценить причину и подобрать тактику коррекции ринолалии.

Логопед может сделать аудио- и/или видеозапись, которая используется для измерения звука, исходящего изо рта и носа во время речи. После этого могут понадобиться дополнительные тесты, чтобы определить, насколько хорошо работает мягкое нёбо, задняя и боковые стенки глотки во время речи.

Видеофлюороскопия

Это особый вид исследования, когда записываются движущиеся изображения рта и горла пациента во время речи, а также звук его голоса. С помощью логопеда ребенок или взрослый, к одежде которого крепится микрофон, произносит определенный набор слов и предложений, сидя перед рентгеновским аппаратом. Результаты теста будут направлены логопеду для интерпретации.

Назальная эндоскопия

Во время исследования тонкая трубка осторожно вводится в ноздрю, а затем продвигается назад так, чтобы она располагалась над мягким нёбом и стенками глотки. Трубка имеет яркий свет и соединена с камерой и компьютером. Иногда ее проводят чуть дальше в горло, чтобы можно было увидеть голосовой аппарат (гортань). Обычно это делается, когда у ребенка или взрослого также «хриплый» голос, что иногда связано с голосовыми узелками (небольшими затвердевшими шишками на голосовых связках).

Лечение ринолалии

Лечение, которое рекомендует врач, зависит от причины речевого дефекта. Как правило, применяется комплексный подход, включающий хирургическую коррекцию ринолалии и логопедические упражнения.

Медикаментозная терапия

Деконгестанты, антигистаминные препараты и стероидные назальные спреи могут помочь уменьшить отек и облегчить заложенность носа при аллергии, инфекциях пазух, полипах или искривлении перегородки. Антибиотики могут помочь в лечении инфекции пазух, вызванной бактериями.

Хирургия

Наличие структурных проблем приводит к необходимости хирургической коррекции ринолалии. К основным видам операций относятся:

1. Удаление миндалин или аденоидов.

2. Септопластика при искривлении носовой перегородки.

3. Эндоскопическая хирургия для удаления носовых полипов.

4. Пластика для удлинения короткого мягкого неба (операция по изменению формы носоглотки). Цель вмешательства — уменьшить размер и облегчить закрытие носа от рта мягким нёбом во время речи.

5. Корректирующая операция при расщелине нёба у детей в возрасте около 12 месяцев. Для детей, родившихся с расщелиной нёба, может потребоваться дополнительная операция, если после первичного исправления их голос по-прежнему звучит «в нос», а речь нечеткая. Это называется вторичной речевой хирургией. Такая операция может проводиться и взрослым пациентам, если задняя часть рта у них не работает должным образом для речи.

6. Восстановление нёба, или интраселлярная велопластика. При этой операции нёбо оперируют, чтобы улучшить работу мышц и способность нёба подниматься во время речи. Боковые и задние стенки глотки при этой операции не изменяются.

7. Удлинение нёба с помощью буккального лоскута. Эта операция включает выделение полосок ткани с внутренней стороны обеих щек, разделение твердого и мягкого нёба и размещение полосок ткани щеки между твердым и мягким нёбом. Это означает, что мягкое нёбо сдвигается к задней стенке рта — «удлиняется».

8. Закрытие фистулы. Иногда «отверстие» в нёбе (свищ) может привести к утечке воздуха, а иногда пищи и напитков в нос. В этом случае может быть рекомендована операция по закрытию свища.

Логопедическая терапия



Можно пройти курс логопедической терапии до и после операции или самостоятельно. Логопед сначала оценит речь, чтобы подобрать оптимальный индивидуальный подход к коррекции ринолалии.

Логопедическая терапия помогает изменять движения губ, языка и челюсти, чтобы правильно произносить звуки. Вы также научитесь лучше контролировать свой велофарингеальный клапан.

Логопед предложит упражнения для занятий дома. Повторение и регулярная практика очень важны. Несмотря на некоторые распространенные рекомендации, упражнения на сдувание и сосание не помогают держать велофарингеальный клапан закрытым. Лучше практиковаться говорить так, как советует терапевт. Говорите, пойте и вокализируйте как можно больше, чтобы изменить качество голоса, если это необходимо.

Речь после операции

Сразу после операции голос может звучать по-другому, но постоянное улучшение речи является типичным, поскольку на заживление рубцов и рассасывание отека мышц может потребоваться от 6 до 12 месяцев.

У некоторых людей речь может звучать лучше сразу после операции, а затем ухудшиться. Это может быть связано с отеком и влиянием изменений по мере его спадания. Это нормально, и если у вас есть какие-либо опасения, вы можете обратиться за советом к логопеду. Если вы посещаете логопеда для работы над конкретными звуками речи, полезно возобновить занятия через две недели после операции.

Реабилитация

Есть и пить можно по возвращении из операционной, однако для начала разрешена только мягкая пища. Также после коррекции ринолалии рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. В первые несколько дней после операции регулярно принимать лекарства, рекомендованные врачом.

2. После операции использовать маленькую зубную щетку и прополаскивать рот водой после каждого приема пищи, чтобы во рту не оставалась пища. Хорошо подходит простая несладкая газированная вода.

3. После операции нужно соблюдать мягкую диету в течение как минимум трех недель. Идеальными продуктами являются картофельное пюре, макароны, бобы, суп, яичница, бананы, каши, размягченные хлопья, йогурты, заварной крем и т. д.

4. Воздерживаться от твердой или острой пищи (тостов, пиццы, чипсов, сухариков, конфет, печенья).