Варикоз (варикозная болезнь)

Варикозная болезнь нижних конечностей — одно из самых распространенных сосудистых нарушений. По данным ВОЗ, признаки хронической венозной недостаточности встречаются у 25–30 % женщин и 10–20 % мужчин, а после 50 лет — у каждого второго. Это не просто косметический дефект: при отсутствии лечения болезнь способна привести к трофическим язвам, тромбозам и тромбоэмболии легочной артерии.

Главные причины роста заболеваемости — малоподвижный образ жизни, избыточный вес, длительное стояние или сидение, а также гормональные изменения. Все чаще патология встречается у людей 25–30 лет. Симптомы — тяжесть, отеки, ночные судороги, видимые венозные узлы — снижают физическую активность и самооценку, ухудшают качество жизни.

Современная флебология располагает методами, позволяющими остановить прогрессирование болезни на любом этапе — от компрессионной терапии и медикаментов до малоинвазивных хирургических вмешательств. Ключ к успеху — своевременное обращение к специалисту и ранняя диагностика.

Как медицинская наука определяет хроническое расширение вен

В медицинской терминологии хроническое расширение вен нижних конечностей обозначается как «варикозная болезнь» (varices, varicose veins) или «хроническая венозная недостаточность» (ХВН) при наличии функциональных нарушений кровотока. Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества сосудистых хирургов, это заболевание представляет собой структурную и функциональную перестройку поверхностных или перфорантных вен, сопровождающуюся их необратимым расширением, истончением стенки и нарушением работы клапанного аппарата.

Ключевые диагностические критерии

Для постановки диагноза врач руководствуется совокупностью клинических и инструментальных данных:

• Наличие патологической дилатации вен — диаметр подкожных вен превышает физиологическую норму (для большой подкожной вены — более 5 мм в положении стоя).
• Недостаточность клапанов — подтвержденная при ультразвуковом исследовании ретроградная волна крови (рефлюкс) продолжительностью более 0,5 секунды.
• Видимые изменения подкожных сосудов — извилистый ход, узловатость, локальное утолщение стенки.
• Симптоматика венозного застоя — тяжесть, отечность, ночные судороги, чувство распирания в икрах.

Международная классификация

Для стандартизации описания стадии заболевания используется CEAP-классификация (Clinical – Etiological – Anatomical – Pathophysiological), принятая в 1994 году и обновленная в 2020-м:

Почему терминология имеет значение для пациента

Четкая формулировка диагноза важна не только для медицинской документации, но и для выбора тактики лечения. Например, пациент с C2EpAsPr (выраженный рефлюкс в большой подкожной вене при первичном варикозе) может быть кандидатом на эндовенозную лазерную облитерацию, а при C6EsApPo (хроническая язва на фоне посттромботической болезни) подход будет совершенно другим, с упором на компрессионную терапию и коррекцию венозного давления.

Что происходит в организме: патогенез варикозной трансформации сосудов

В основе варикозной болезни лежит нарушение работы клапанного аппарата вен и снижение эластичности их стенок. В норме венозные клапаны направляют кровоток строго снизу вверх, против силы тяжести, предотвращая обратный ток. При их несостоятельности возникает рефлюкс — обратное движение крови, вызывающее повышение давления в сосуде (венозная гипертензия) и растяжение его стенок.

Пусковой механизм и цепочка изменений

1. Дефект клапанов — врожденный или приобретенный (после травмы, воспаления, тромбоза).
2. Повышение внутривенного давления — особенно в вертикальном положении и при нагрузке.
3. Растяжение венозной стенки — утрата эластичных волокон и разрыхление коллагенового каркаса.
4. Хронический застой крови — замедленный кровоток ухудшает питание тканей, вызывая отеки.
5. Воспалительная реакция — эндотелий (внутренняя оболочка вены) выделяет медиаторы воспаления, повреждающие стенку еще больше.

Молекулярный уровень

Исследования последних лет показали, что у пациентов с варикозной болезнью повышена активность матриксных металлопротеиназ — ферментов, разрушающих коллаген и эластин. Это ускоряет деградацию венозной стенки. Дополнительно активируются воспалительные цитокины, усиливающие повреждение эндотелия.

Почему вены изменяются необратимо

В отличие от артерий, венозная стенка изначально тоньше и содержит меньше гладкомышечных волокон. При длительном растяжении ее структура перестраивается:

• уменьшается количество эластина;
• коллагеновые волокна становятся рыхлыми;
• мышечные клетки замещаются соединительной тканью.

Это приводит к тому, что даже после устранения избыточного давления венозная стенка не возвращается в исходное состояние.

Клинический пример

Пациентка 38 лет, работающая парикмахером, в течение 10 лет проводила рабочий день стоя. Первые признаки — тяжесть и отеки — появились спустя 3 года, но обращения к врачу не было. Через 7 лет диагностирован рефлюкс в большой и малой подкожных венах, расширение ствола до 9 мм. Изменения оказались необратимыми, и единственным эффективным методом стала эндовенозная лазерная коагуляция.

Факторы, запускающие развитие заболевания вен

Варикозная болезнь относится к полиэтиологическим патологиям, то есть ее развитие определяется сочетанием внутренних и внешних причин. Понимание этих факторов важно не только для профилактики, но и для корректировки образа жизни пациента, чтобы замедлить прогрессирование болезни.

Наследственная предрасположенность

Генетический фактор считается одним из ключевых. Если у обоих родителей диагностирован варикоз, риск его появления у ребенка достигает 70–80 %. Наследуется не сама болезнь, а особенности строения венозной стенки и клапанов — их врожденная слабость, дефицит эластических волокон и склонность к истончению.

Гормональные изменения

• беременности (рост прогестерона снижает эластичность стенок);
• приеме оральных контрацептивов;
• менопаузе (снижение эстрогенов нарушает баланс коллагена).

Профессиональные нагрузки

Риск возрастает у людей, которые много времени проводят стоя или сидя без движения. Классические «профессии риска»: продавцы, парикмахеры, хирурги, учителя, офисные сотрудники.

Лишний вес

Ожирение увеличивает давление в венозной системе ног и ускоряет дегенеративные изменения сосудов.

Травмы и воспаления вен

Перенесенные флебиты или тромбозы повреждают клапаны, вызывая вторичный варикоз.

Гиподинамия и неправильные привычки

Недостаток физической активности, привычка закидывать ногу на ногу, злоупотребление алкоголем и курение усугубляют венозный застой.

Таблица: основные группы факторов риска

Как распознать болезнь: клинические проявления

Варикозная болезнь развивается постепенно, и на ранних этапах ее признаки могут быть едва заметны. Однако внимательное отношение к сигналам организма позволяет выявить патологию до появления необратимых изменений.

Начальные признаки

• Чувство тяжести и усталости в ногах — особенно к вечеру или после длительного пребывания на ногах.
• Небольшие отеки стоп и голеней, исчезающие после ночного отдыха.
• Периодические ночные судороги, чаще в икроножных мышцах.
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) — мелкие расширенные капилляры синего или красного цвета.

Прогрессирующие проявления

• Видимое расширение подкожных вен — извилистые, узловатые участки, выступающие над кожей.
• Постоянные отеки — уже не исчезающие полностью за ночь.
• Боль тянущего или распирающего характера в области голеней.
• Изменения кожи — сухость, пигментация, истончение, появление участков уплотнения (индурация).

Поздние стадии

• Трофические язвы — медленно заживающие дефекты кожи, чаще в области внутренней лодыжки.
• Экзема или дерматит — воспалительные изменения кожи на фоне хронического застоя крови.
• Вторичный тромбофлебит — воспаление варикозно измененной вены с образованием тромба.

Таблица: динамика симптомов в зависимости от стадии

Клинический пример

Мужчина 42 лет, водитель, обратился с жалобами на боли и отеки к концу дня. При обследовании выявлены варикозные узлы и клапанная недостаточность большой подкожной вены. Ранее симптомы воспринимались как «усталость после работы», что привело к позднему обращению и необходимости оперативного лечения.

Разновидности и стадии нарушений венозного кровотока

Варикозная болезнь — это не однотипное состояние, а целая группа клинических форм, которые различаются по локализации, глубине поражения и механизму развития. Правильное определение типа и стадии заболевания позволяет врачу выбрать максимально эффективную тактику лечения.

Классификация по локализации

1. Поражение поверхностных вен

   • Наиболее частая форма. Затрагивает большую или малую подкожные вены и их притоки.
   • Характеризуется видимыми извитыми сосудами, узлами, телеангиэктазиями.

2. Поражение перфорантных вен

   • Перфоранты соединяют поверхностную и глубокую венозные системы.
   • Несостоятельность этих сосудов приводит к сбросу крови из глубокой системы в поверхностную, что ускоряет развитие заболевания.

3. Поражение глубоких вен

   • Редко как первичное заболевание, чаще как осложнение тромбоза (посттромботическая болезнь).
   • Симптомы: выраженные отеки, боли, пигментация кожи, трофические нарушения.

Формы по происхождению

• Первичный варикоз — развивается без предшествующего тромбоза или воспаления вен.
• Вторичный варикоз — возникает на фоне повреждения глубоких вен после тромбофлебита или травмы.

Стадии по CEAP (клинический компонент)

Клинический пример

Женщина 55 лет, бухгалтер. На протяжении 15 лет отмечала сосудистые звездочки и умеренные отеки. Через 10 лет появились варикозные узлы (C2), спустя еще 3 года — пигментация и уплотнение кожи в области лодыжки (C4b). Пациентка обратилась к врачу только на этой стадии, что потребовало комбинированного лечения с хирургическим этапом.

Чем опасно позднее обращение: осложнения при хроническом расширении вен

Запоздалое лечение варикозной болезни приводит не только к усилению симптомов, но и к развитию осложнений, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни пациента.

Трофические расстройства

Хронический венозный застой ухудшает снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Постепенно возникают:

• Пигментация кожи — от коричневой до темно-бурой за счет отложения гемосидерина.
• Липодерматосклероз — уплотнение и деформация подкожной клетчатки, снижение эластичности кожи.
• Белая атрофия — локальные участки истонченной, бледной кожи с высоким риском образования язв.

Венозные язвы

Это хронические дефекты кожи, чаще в области внутренней лодыжки, которые заживают медленно и склонны к рецидиву. Без лечения они могут существовать годами, приводя к постоянной боли и ограничению подвижности.

Воспалительные осложнения

• Тромбофлебит — воспаление стенки варикозно измененной вены с образованием тромба.
• Целлюлит кожи и подкожной клетчатки — бактериальное поражение на фоне трофических нарушений.

Тромбоэмболические осложнения

Наиболее опасный сценарий — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), возникающая при отрыве тромба и его перемещении в легочные сосуды. Это состояние может привести к внезапной смерти.

Таблица: частые осложнения и их последствия

Клинический пример

Мужчина 49 лет, водитель-дальнобойщик, в течение 8 лет игнорировал варикозные узлы и периодические отеки. Обратился к врачу после появления обширной язвы на голени и эпизода острой боли в груди, вызванной ТЭЛА. Лечение потребовало госпитализации в сосудистое отделение и длительной реабилитации.

Современные методы подтверждения диагноза

Точная диагностика варикозной болезни необходима для выбора оптимальной тактики лечения. Сегодня флебология располагает высокотехнологичными методами, позволяющими оценить не только внешний вид вен, но и их функциональное состояние.

Дуплексное ультразвуковое сканирование (ДУПС)

«Золотой стандарт» диагностики. Метод сочетает обычное ультразвуковое изображение с допплерографией, что дает врачу возможность:

• визуализировать ход и диаметр вен;
• определить наличие и протяженность рефлюкса;
• выявить тромбы и оценить их подвижность;
• изучить состояние клапанов.

Преимущество — неинвазивность, отсутствие противопоказаний, возможность исследования в положении стоя.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)

Используется совместно с ДУПС для цветного отображения направлений и скоростей кровотока. Это помогает более точно локализовать зоны патологического сброса крови.

Фотоплетизмография

Метод функциональной диагностики, позволяющий оценить скорость опорожнения вен и эффективность работы мышечно-венозной помпы голени. Особенно полезен для объективизации симптомов у пациентов с начальными стадиями болезни.

Компьютерная и магнитно-резонансная флебография

Применяются в сложных или атипичных случаях, например, при подозрении на сочетанное поражение глубоких и поверхностных вен. Позволяют построить 3D-модель венозной системы.

Таблица: методы диагностики и их цели

Клинический пример

Женщина 46 лет, учитель, жалобы на боли и отеки. При осмотре — телеангиэктазии и варикозные узлы. ДУПС выявил несостоятельность клапанов большой подкожной вены и перфорантов голени. Это позволило запланировать эндовенозную лазерную коагуляцию с минифлебэктомией, что дало быстрый и стойкий результат.

Подходы к лечению: от консервативной терапии до хирургии

Лечение варикозной болезни направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Выбор метода зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и общего состояния здоровья.

Консервативная терапия

Применяется при начальных стадиях (C0–C2), а также в качестве подготовки или дополнения к хирургии.

1. Компрессионная терапия

   • Использование медицинского трикотажа (гольфы, чулки, колготки) с подобранным врачом классом компрессии.
   • Механизм действия — равномерное сжатие мягких тканей, улучшающее венозный отток и снижающее отеки.

2. Фармакотерапия

   • Венотоники (диосмин, гесперидин, троксерутин) — повышают тонус вен, снижают проницаемость капилляров.
   • Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — при риске тромбообразования.
   • Противовоспалительные препараты — при тромбофлебите.

3. Коррекция образа жизни

   • Увеличение физической активности (ходьба, плавание).
   • Контроль массы тела.
   • Отказ от длительного пребывания в одной позе.

Малоинвазивные методы

Современные технологии позволяют лечить варикоз без разрезов и госпитализации.

• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) — закрытие просвета вены с помощью лазерного световода.
• Радиочастотная абляция (РЧА) — воздействие тепловой энергии радиоволн.
• Склеротерапия — введение в вену препарата, вызывающего ее склеивание и последующее рассасывание.

Хирургические методы

Применяются при выраженных стадиях (C3–C6) и осложнениях.

• Минифлебэктомия — удаление отдельных варикозных узлов через микропроколы.
• Комбинированная флебэктомия — иссечение ствола большой подкожной вены с перевязкой перфорантов.

Таблица: методы лечения и их особенности

Клинический пример

Пациентка 35 лет, менеджер, обратилась с жалобами на боль и отеки, варикозные узлы по ходу большой подкожной вены. После ДУПС выполнена ЭВЛО с минифлебэктомией. Через неделю — полное восстановление трудоспособности, улучшение качества жизни.

Как предупредить развитие болезни: меры профилактики

Профилактика варикозной болезни особенно важна для людей с наследственной предрасположенностью, сидячей или «стоячей» работой, а также для пациентов, уже перенесших лечение. Регулярные меры позволяют снизить нагрузку на венозную систему и замедлить прогрессирование заболевания.

Модификация образа жизни

1. Повышение физической активности

   • Рекомендуются ходьба, плавание, езда на велосипеде.
   • Избегать длительного пребывания в одной позе. Каждые 40–60 минут — разминка.

2. Контроль массы тела

   • Снижение лишнего веса уменьшает давление на вены ног.

3. Правильная организация труда

   • При длительной работе стоя — переносить вес с ноги на ногу, использовать подставку.
   • При сидячей работе — не закидывать ногу на ногу, располагать стопы на полу.

Медицинская профилактика

• Компрессионный трикотаж — ношение чулок или гольфов 1-го класса компрессии в ситуациях повышенной нагрузки (перелеты, длительные поездки, беременность).
• Прием венотоников — по рекомендации врача, курсами для укрепления венозной стенки.

Домашние привычки

• Поднимать ноги выше уровня сердца на 10–15 минут после работы.
• Избегать горячих ванн и саун при склонности к отекам.
• Предпочитать обувь на небольшом каблуке (3–4 см).

Таблица: профилактические меры и их эффект

Клинический пример

Женщина 29 лет, беременность 20 недель, с наследственной предрасположенностью. Начала носить компрессионные чулки, выполняла гимнастику для ног, избегала длительного стояния. После родов признаков варикозного расширения вен не выявлено.

Таким образом, профилактика — это сочетание разумной физической активности, контроля массы тела, ношения компрессионного трикотажа и регулярного наблюдения у флеболога. Эти меры особенно эффективны при раннем начале и постоянном соблюдении.

Заключение

Варикозная болезнь нижних конечностей — это не просто эстетическая проблема, а хроническое прогрессирующее заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям и существенному снижению качества жизни. Современная флебология располагает всем спектром диагностических и лечебных методик, позволяющих эффективно бороться с патологией на любом этапе, но ключевое условие успеха — своевременное обращение за медицинской помощью.

Раннее выявление болезни, индивидуально подобранное лечение и постоянная профилактика позволяют:

• устранить или значительно уменьшить неприятные симптомы;
• остановить или замедлить прогрессирование патологического процесса;
• снизить риск тромбоэмболических и трофических осложнений;
• сохранить высокую физическую активность и социальную адаптацию пациента.

Ответственность за здоровье вен лежит не только на врачах, но и на самих пациентах. Соблюдение рекомендаций по образу жизни, регулярное наблюдение у специалиста и использование компрессионной терапии в ситуациях повышенной нагрузки — простые, но действенные шаги, которые помогут надолго сохранить здоровье ног.

Венозная система — фундамент активной и полноценной жизни. Забота о ней сегодня — это инвестиция в здоровье на долгие годы вперед.

Автор

Савельева (Савина) Анна Валерьевна

хирург, флеболог, проктолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 19 лет