Системная красная волчанка

Системная красная волчанка

Генетические патологии, неблагоприятная окружающая среда, пониженный иммунитет, недостаток витаминов, стрессы, инфекционные процессы, наличие нелеченых внутренних патологий способствуют развитию у человека грозного хронического заболевания, обозначенного в медицине как системная красная волчанка (СКВ). Главная особенность болезни — дисфункция иммунной системы.

Лимфоциты, NK, макрофаги, антитела, фагоциты, гранулоциты — все эти клетки, отвечающие за иммунитет, начинают воспринимать собственный организм как чужеродный. Любые здоровые клетки всех внутренних органов и систем определяются ими как патогены. Иммунные клетки начинают активно атаковать здоровые, составляющие основу соединительной ткани. Как результат, нарушается работа внутренних органов, страдает опорно-двигательный аппарат (суставы, кости, мышцы), а на кожных покровах появляются точечные высыпания красного оттенка.

Описание патологии

СКВ относят к хроническим аутоиммунным болезням, хотя у нее изначально присутствует острый период. Системная красная волчанка имеет неясную, до конца не установленную этиологию и характеризуется излишней гиперактивностью иммунных клеток.

Патология проходит с генерализованным поражением здоровых тканей, диагностика которых в начале болезни может быть сильно затруднена. Атаки лимфоцитов, NK, макрофагов, антител, фагоцитов и гранулоцитов на клетки здоровых тканей приводят к множественным воспалительным процессам.

Аутоиммунное заболевание характеризуется поражением многих органов и систем и проявляется большим количеством клинических симптомов. Возникающая дезорганизация соединительной ткани проходит с висцеральными изменениями, затрагивающими ряд систем: ССС, ЖКТ, костную, мышечную, легочную, кровеносную, выделительную (почки), а также суставы, головной мозг. Поэтому болезнь и относится к системным.

Статистические данные по заболеваемости системной красной волчанкой, выявляемой в РФ за 1 год, составляют до 50 случаев на 100 000 населения. Аутоиммунная болезнь чаще всего обнаруживается у девушек с 16 лет и молодых женщин в возрасте до 35 лет.

У лиц старше 50 лет болезнь встречается в 20 % случаев. Хотя нередки случаи заболеваемости и у лиц мужского пола, особенно при провоцирующих факторах: вредных привычках, наличии хронических инфекционных процессов, гормональном нарушении обмена веществ и ожирении, нездоровом образе жизни (вредных привычках).

Свое название системная патология получила из-за поразительного сходства кожных симптомов со следами укуса волка. Официальный код болезни по МКБ (Международной классификации болезней) — M 32.1, у нее существует разделение по подтипам (разновидностям).

Больше всего кожных проявлений при аутоиммунной патологии на лице — симметричная красная сыпь посередине лица, затрагивающая нос, щеки, подбородок и имеющая характерный вид бабочки. Этот симптом считается одним из главным в определении системной патологии и способен натолкнуть врача, осматривающего пациента, на назначение детального обследования — лабораторного, аппаратного и инструментального, требуемого для исключения СКВ.

На остальных открытых участках тела больного присутствует геморрагическая мелкая красная сыпь, внешне напоминающая обычный дерматит. При аутоиммунной патологии в 95 % затрагиваются: грудь (верхняя часть), спина, локти, колени.

Болезнь может развиваться постепенно, годами, или начаться агрессивно, за короткий период. Протекает первый день системного заболевания с температурой, высыпаниями, болями в суставах и лимфоузлах.

При отсутствии адекватной терапии аутоиммунная болезнь переходит в хроническую форму, при которой периоды обострения могут сопровождаться ремиссиями. Процесс может протекать годами, пока не наступят органические осложнения, из-за которых человек может погибнуть в любом возрасте.

Для окончательного установления диагноза системной красной волчанки имеет большое значение достоверный лабораторный анализ — определение антител к нуклеосомам. При положительном результате исследования, после других дополнительных обследований, врач-ревматолог ставит пациенту окончательный диагноз. Если определение в крови антител к нуклеосомам покажет отрицательный результат, значит, у пациента другие аутоиммунные болезни.

Причины возникновения

Ученые до сих пор спорят о причинах возникновения системной красной волчанки — достоверно о точных факторах появления патологии неизвестно. Общими причинами развития аутоиммунной болезни в организме на сегодняшний момент считаются:

1. Генетические (врожденные) нарушения, передающиеся из поколения в поколение.

2. Влияние окружающей среды — неблагоприятная экология (отравленный воздух, почва, вода), социальное окружение (инфицированное, с вредными привычками), экономические проблемы (недоедание, излишняя физическая нагрузка на работе из-за желания добыть средства к существованию), стрессы и неблагоприятный психологический климат в социуме.

3. Воздействие микроорганизмов и вирусов (частые простуды, недолеченные болезни, наличие постоянного очага инфекции в организме).

4. Длительный прием ряда лекарств и токсических веществ от ряда хронических патологий, а также вакцинация некоторыми сыворотками.

5. УФ-облучение (длительное нахождение на солнце, противопоказанное из-за сильной восприимчивости к фотоэффекту).

6. Периоды гормональной перестройки (пубертатный, климактерический).

7. Роды, аборты, выкидыши (любые нарушения сферы женского здоровья).

8. Травмы кожных покровов (любого типа и характера, в том числе царапины от животных).

9. Долгое пребывание на ветру, морозе (особенно опасно у работников ДРСУ, ЖЭК, строителей и людей, работающих на улице).

10. Наличие инфекционных и хронических болезней в организме (гепатит, МКБ, ВИЧ, остеопороз, аднекситы, бронхиты, нарушения со стороны ЖКТ, неблагоприятный аллергологический анамнез).

Любая из вышеперечисленных причин не получила 100 % научного подтверждения, но влияние каждой имеет место на организм человека в большей или меньшей степени, так как частично считается фактором, способным спровоцировать аутоиммунную патологию. Имеют значение также вредные привычки: согласно статистическим данным, риск появления системной волчанки у курящих людей гораздо выше, чем у некурящих.

Клинические симптомы

Проявление признаков аутоиммунной болезни у разных пациентов неодинаково и зависит от индивидуальных особенностей организма, количества имеющихся хронических патологий, возраста пациента. Протекает патология остро (резко) или постепенно.

К общим проявлениям острого периода относятся:

1. Лихорадка — стойкая температура выше 38,5 °C.

2. Симптомы интоксикации, как при ОРВИ: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушенная работа ЖКТ, головокружение, тахикардия, мышечная боль, рвота, запор или понос.

3. Резкое снижение веса, которое может произойти в постлихорадочный период или на фоне полного здоровья, до повышения температуры.

4. Выпадение волос (алопеция). Пациент связывает процесс со стрессом или неудачной покупкой моющего средства, но на самом деле ему требуется срочный анализ крови и консультация врача.

Одновременно с общим периодом возникают симптомы со стороны разных органов и систем:

1. Кожные проявления: высыпания (пятнистые и пузырные) на открытых участках кожи и лица с характерной системной «бабочкой» (волчаночной) или крупная очаговая сыпь, безболезненные эрозии на слизистых, афтозный стоматит, покраснение каймы губ (хейлит), энантемы верхнего неба. Отмечается также сухость кожи, отечность на конечностях, увеличение лимфатических узлов, холодные руки и ноги, бледность конечностей, сопровождающаяся синюшностью (цианоз).

2. Суставы: краснота, отечность, припухлость, артрит, полиартрит мелких суставов кистей, коленных, лучезапястных суставов, артралгии, подвывихи с отсутствием дальнейшего прогрессирования, некроз головки бедренной или плечевой кости.

3. Синдром Жакку — стойкие деформации и ограничение болей с образованием внутренних рубцов в суставе. Пациент не может полностью согнуть или разогнуть конечность из-за пораженных связок и сухожилий.

4. Повреждение соединительной ткани легких и верхних дыхательных путей: воспаление бронхиол, образование экссудата (плеврит), развитие пневмонита. У пациента возникает одышка при обычной ходьбе, наклонах, занятиях повседневными делами, а также сухой и влажный кашель, боли в грудной клетке.

5. Поражение мышц: быстрая утомляемость, слабость в проксимальных отделах конечностей, мигрирующие периодические боли в разных частях тела (миалгии), полимиозиты.

6. Кровеносные сосуды: васкулиты с язвами на коже, покраснение кончиков верхних и нижних конечностей, ладоней, стоп. Присутствуют геморрагии — кровоизлияния в разные части тела (чаще на ногах), быстрое образование гематом при небольших травмах, синевато-фиолетовые пятна в виде сетки (ливедо).

7. Почечные расстройства: развитие нефрита, связанного с морфологическим изменением канальцев, нарушение выделительной функции, накопление продуктов обмена и токсинов, отечность нижних конечностей, припухлость на лице, особенно век по утрам, снижение выделения мочи.

8. Высокое АД, перебои в работе сердца (эндокардит, миокардит, коронарный васкулит, перикардит), сопровождающиеся болями в груди в любое время дня, независимо от физической нагрузки.

9. Проявления со стороны нервной системы: головные боли разного характера, включая мигрени, снижение работоспособности и памяти, судороги, поражение зрительных нервов, полинейропатии, психозы, слабоумие, мышечная хорея, бессонница (или наоборот, возбуждение), эпилептические припадки, ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).

10. Синдром пожилых (Шегрена) — сухость в глазах, боязнь света, повышенное слюноотделение, перепады настроения.

11. ЖКТ: отсутствие аппетита, нарушение обмена веществ, авитаминоз, проблемы со стулом, боли в желудке.

У пациентов с системной красной волчанкой возникает риск развития стенокардии и инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов, инсульта. У пациентов встречаются несколько разных клинических проявлений, обостряющихся сезонно.

ВАЖНО! Классической триадой при аутоиммунной патологии большинство врачей считают артрит, дерматит и полисерозит (поражение серозных оболочек брюшины, плевры, перикарда), выявляемые при диагностическом обследовании.

Патогенез (развитие системной болезни)

Патогенетическое происхождение и течение заболевания до сих пор изучено недостаточно. По последним исследованиям, при действии на клетки организма вирусов очень сильно затрагивается иммунная система. Образующийся ответ множественных клеток иммунитета становится гипернормальным, антител образуется больше, чем их нужно для здоровой жизнедеятельности организма.

Например, гиперпродукция выделяемых иммунными клетками цитокинов ИЛ-4, 6 и 10, обеспечивающих гуморальный иммунитет, приводит к тому, что они начинают поглощать здоровые клетки со структурными белками. В крови образуются неспецифические реакции, из-за которых образуются множественные воспалительные процессы, кровь при этом сильно сгущается, а АД значительно повышается.

В результате разрушается соединительная ткань ряда органов, высвобождаются новые антигены, образующие непрерывный цикл, провоцирующий образование очагов воспаления. После такой биохимической + иммунологической реакции сосуды повреждаются, закупориваются атеросклеротическими бляшками. В совокупности с генетическими факторами и влиянием окружающей среды в организме формируется аномальный иммунный ответ.

Последствия негативного воздействия иммунных клеток после поглощения ими здоровых тканей — повреждения внутренней и внешней структуры ряда органов и систем. У пациента развиваются множественные клинические симптомы, ухудшается физическое здоровье и качество нормальной жизни.

Классификация патологии, стадии развития

Разновидности системной красной волчанки распределены медиками на клинико-иммунологические варианты. В зависимости от развития патологии и принадлежности к возрастной группе, принято различать СКВ по такой классификации:

1. Неонатальная. Развивается у малышей, рожденных у женщин с диагнозом красной системной волчанки. Сопровождается стойкой сыпью на теле и нарушениями со стороны сердца. Редко бывает у молодых людей (девушек и парней) с существующей угрозой риска — сердечной недостаточностью.

2. Классическая. Развивается у лиц молодого возраста, начиная с подросткового возраста и до 40 лет. Характеризуется поражением различных органов и систем.

3. Возрастная. Бывает у людей после 50 лет. Сопровождается стойким физическим недомоганием, алопецией, лихорадочными состояниями, нарушениями со стороны легких, ССС, почек, гормональной и нервной системы.

4. Лекарственная. Способна возникнуть из-за длительного приема некоторых медицинских препаратов (например, противосудорожных). В большинстве случаев вызывает воспалительные процессы в суставах, мышцах и приводит к закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками. Из клинических симптомов чаще характеризуется сыпью на теле, по типу дерматита, неприятной болью в груди, высокой температурой. Как только пациенту отменяют лекарство, он полностью приходит в норму.

5. Антифосфолипидная. Данную группу в медицине принято описывать как синдром. Его основная особенность — образование венозных и артериальных тромбозов. Возникнуть такой тип может у пациента в любом возрасте, кроме детского. Больше всего риск осложнений со стороны антифосфолипидного симптома опасен для женщин, вынашивающих ребенка, так как существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Основными клиническими вариантами течения системной красной волчанки считаются:

1. Острое. Характеризуется стремительным началом, проходящим с одновременным поражением нескольких внутренних органов. В первые полгода у пациентов отмечаются нарушения в работе ЦНС, образуется стойкая эритема-бабочка на лице, поражаются суставы. Без терапии развиваются полиорганные нарушения, и заболевший человек может погибнуть за 1–2 года. При наличии необходимого лечения ему не грозят тяжелые осложнения.

2. Подострое. В начале болезни человек не обращает внимания на появившиеся симптомы недомогания — ежедневные головные, мышечные и суставные боли, периодическую сыпь на кожных покровах в разных местах, считая ее аллергией. Но в течение первого года СКВ у него начинаются проблемы с почками, а в другие 2–3 года возникают поражения других органов. Помимо появления сыпи, могут возникнуть бляшки с чешуйчатой поверхностью, очень чувствительной к воздействию солнечного света.

3. Хроническое. Данная форма присутствует после острого или подострого периодов и протекает в течение 10 лет. У больного СКВ воспаляются оболочки всех органов и систем в организме, практически нет ни одного здорового органа. Поддержка жизнедеятельности пациента осуществляется симптоматической терапией в момент обострения какой-либо патологии.

В установлении диагноза системного заболевания имеют большое значение лабораторные показатели, особенно со стороны крови, с реакцией иммунных клеток. Большое значение имеет также степень активности их деятельности, которая бывает минимальной, умеренной и высокой.

Возможные осложнения

У большинства пациентов с системной красной волчанкой диагностируется хроническая усталость, обусловленная физическим нездоровьем. Человек ищет причины постоянной усталости в авитаминозе, думает про глистные инвазии, стрессы, чрезмерные нагрузки на работе или недосыпание. На самом деле ему нужно пройти тщательное обследование и исключить наличие СКВ, особенно если он находится в группе риска.

Помимо хронической усталости, человека сопровождают периодические фибромиалгии (боли в мышцах), неприятные ощущения и болевой синдром приходящего (непостоянного) характера в 11 зонах тела: колет в боку, в груди, болит спина, кости и т. д. Также у части пациентов с системной красной волчанкой встречаются депрессия, перепады настроения, нарушение сна.

Осложнения СКВ, затрагивающие разные органы и системы, включают патологии, большинство из которых приводит к дисфункции органов и летальному исходу:

1. Сердечно-сосудистая система:

   • перикардит;

   • миокардит;

   • эндокардит;

   • атеросклероз;

   • кардиомиопатия.

   У пациентов из-за воспалений соединительной ткани сердечной мышцы присутствуют нарушения работы сердца и сосудов, развиваются аритмии, появляются боли, одышка в покое и при физических нагрузках, возникает тахикардия, бигеминия (желудочковая экстрасистолия).

2. Бронхолегочная система:

   • бронхит;

   • пневмония;

   • плеврит;

   • бронхиальная астма;

   • легочные кровотечения.

   Практически у всех пациентов (более 80 %) присутствует сильный кашель, выраженная одышка, кровохарканье.

3. Почечная система:

   • артериальная гипертензия;

   • почечная недостаточность;

   • нефрит;

   • гломерулонефрит.

   У больных отмечается наличие отеков на ногах к вечеру, а на лице — с утра. Симптомы указывают на нарушение со стороны работы почек, в ОАМ лабораторно обнаруживается белок. У пациента присутствует стойкое высокое АД, плохо сбиваемое лекарственными препаратами.

4. Офтальмологическая сфера:

   • эписклерит;

   • катаракта;

   • глаукома;

   • полная слепота.

   Пациент жалуется на стойкую красноту глазного яблока, постоянное слезотечение, боль и симптом раздраженных глаз. Отмечаются плохое зрение, затемненные участки перед глазами, быстрая усталость и неприятные ощущения в веках днем, головная боль, отсутствие резких и четких очертаний предметов.

5. Нервная система:

   • менингоэнцефалит;

   • длительные полиневропатии;

   • снижение интеллекта, мышления, памяти;

   • мигрени;

   • инсульты;

   • эмоционально-личностные расстройства;

   • психозы.

   Пациенты жалуются на головные боли. Неврологические осложнения способны привести к параличу отдельных частей тела и стойким нарушениям психики. Часто у них бывает воспаление мозгового вещества и оболочек, заканчивающееся летальным исходом на фоне других системных поражений.

6. Иммунная система:

   • злокачественные новообразования;

   • постоянные инфекционные болезни;

   • функциональная аспления.

   Неправильная работа иммунных клеток способствует понижению общего, гуморального иммунитета, высокой восприимчивости к инфекциям, которые часто заканчиваются полиорганной недостаточностью или сепсисом. Возникающая аспления — поражение селезенки, важного кроветворного органа — нарушает работу всей ССС.

7. Скелетно-мышечная система:

   • компрессионные переломы;

   • остеопороз.

   Неправильное функционирование органов приводит к вымыванию и недополучению в клетки организма кальция и витамина D. Имеющийся кальций расходуется и не восполняется. В результате костная ткань становится хрупкой и приводит к стойким проблемам. Дегенерация костей заканчивается некрозом и переломами в состоянии покоя и незначительных физических воздействий на суставы и конечности.

8. Эндокринная система:

   • сахарный диабет;

   • задержка роста и полового развития;

   • ожирение;

   • выкидыши.

   При гормональных нарушениях нарушается работа ряда жизненно важных органов. Помимо проблем с обменом веществ и весом, у женщин присутствуют патологии в гинекологической сфере, вынашивание беременности становится невозможным.

9. Желудочно-кишечная система:

   • свищи;

   • спаечная болезнь;

   • абсцессы;

   • непроходимость;

   • образование стриктур;

   • панкреатит;

   • гепатит;

   • язва желудка и 12-перстной кишки.

   Помимо общих нарушений функций ЖКТ, страдают крупные сосуды тракта. Это приводит к развитию перитонитов и некрозов кишечника, а также появлению желудочно-кишечных кровотечений.

Причиной смерти большинства больных системной красной волчанкой становятся полиорганные расстройства, включающие поражение целого ряда систем. У пациента одновременно развивается несколько типов недостаточности: сердечная, почечная, дыхательная, печеночная.

Беременность при волчанке

Пациенткам с системной красной волчанкой врачи рекомендуют планировать свою беременность в период ремиссии, под присмотром акушера-гинеколога и ревматолога. Несмотря на существующий риск невынашивания плода, женщину своевременно госпитализируют в родильное отделение, предназначенное для пациенток с патологией беременных, где она постоянно будет находиться под врачебным наблюдением.

Самое главное при вынашивании — это предотвращение потери ребенка в опасный срок до 24-й недели, а затем — недопущение осложнений. Беременность при СКВ проходит сложно, но в отличие от прошлых десятилетий, современная медицина делает все возможное, чтобы женщина стала матерью.

На поздних сроках врачи заботятся о том, чтобы у беременной не было преждевременных родов и преэклампсии. В течение всего процесса вынашивания женщина сдает лабораторные анализы, проходит УЗИ и инструментальные методы обследования.

ВАЖНО! Беременность лучше отложить до тех пор, пока при волчанке обострений не будет как минимум в течение 6 месяцев.

Диагностические методы

Проведение подробных исследований при СКВ помогает выявить количество имеющихся хронических болезней. Методы диагностики устанавливают стадию и тяжесть течения заболевания. Это дает возможность врачу подобрать нужные лекарства, требуемые для курсовой терапии той или иной внутренней патологии.

В первую очередь при обследовании пациента имеет значение собранный анамнез (история болезни). Врач обязательно уточняет информацию про имевшиеся ранее боли в суставах, переносимость УФ-лучей, выпадение волос, количество беременностей и выкидышей, эпизоды потери сознания, отклонения в общих анализах мочи и крови, был ли когда-нибудь афтозный стоматит.

Пациенту с подозрением на системную красную волчанку или при обострении уже установленной ранее аутоиммунной болезни врач назначает такие диагностические методы:

1. Биохимическое (по 13 показателям) и общее исследование крови. Обращают внимание на уровень гемоглобина, показатели лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ, наличие С-реактивного белка. Применяют развернутые (лейкоцитарные) формы анализов.

2. Иммунологические исследования (АНФ). Определяют наличие аутоантител и подтверждают диагноз системной волчанки на 95 %. Анализ получается развернутым, он описывает характеристики антител по отношению к разным клеткам тканей. Определение происходит через исследование нуклеосом IgG, их комплексов с C1q, гистонов, антинуклеарного фактора, двуспиральной ДНК — берут венозную кровь.

3. Подробное физико-химическое исследование мочи. Наличие белка, эритроцитов и цилиндров указывает на наличие патологии со стороны почек — один из признаков СКВ.

4. Рентгенография грудной клетки с обзорной проекцией или КТ (компьютерная томография). Помогает выявить наличие поражения легочной ткани, острые и хронические процессы.

5. УЗИ внутренних органов, назначенное профильными специалистами, определяющее наличие или отсутствие внутренних поражений. Метод позволяет быстрее начать терапию и купировать имеющееся хроническое заболевание конкретной системы.

6. Эхокардиография (ЭхоКГ), а также ЭКГ. Исследования помогают точно установить органические и функциональные изменения в сердечной мышце, способность к сокращению и состояние клапанного аппарата.

К основным факторам, которые могут натолкнуть врача на подозрение у человека СКВ, относят обнаруженные в процессе исследований и подтвержденные рентгенографией, ЭКГ и лабораторно:

• плеврит с эксуддатом, выслушивающийся аускультативно;

• лейкопения, тромбоцитопения и лимфопения в крови;

• гемолитическая анемия — все показатели и положительный тест Кумбса;

• синовит с воспаленным суставом;

• повышение белка, кровь и цилиндры в моче;

• иммунологические реакции — выше нормы АНФ, А-ДНК, A-SM, наличие антифосфолипидных антител;

• понижение белков в иммунных комплексах;

• наличие психоневрологических нарушений;

• кожные эритемы, дискоидная сыпь, фотосенсибилизация кожи к солнечным лучам;

• судорожные припадки;

• протеинурия и гематурия в моче.

Основные болезни, с которыми проводят дифференциальную (разграничительную) диагностику:

1. Ревматоидный артрит — симметричное воспаление суставов с образованием поверхностных кожных эрозий.

2. Гранулематоз Вегенера — одновременное поражение почек, легких и околоносовых пазух.

3. Лекарственная волчанка — образуется из-за приема некоторых лекарственных препаратов, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Узелковый полиартериит — воспаление сосудов, почек, чувствительность отдельных участков кожных покровов.

5. Сывороточная болезнь — характеризуется длительной лихорадкой, сыпью, вызванной реакцией организма на прием ряда лекарств: бромсодержащих, сульфаниламидов, вакцин и всех типов сывороток, пенициллинов, НПВС, цитостатиков.

6. Вирусный артрит — проходит с симметричным полиартритом, симптомы обострения которого после назначенной терапии купируются самостоятельно.

7. ВИЧ-инфекция/СПИД — приобретенное инфекционное заболевание, передающееся половым, внутриутробным, инъекционным (у наркоманов) путем.

8. Злокачественные новообразования — угрожающие жизни опухоли обнаруживаются в процессе диагностики клинической симптоматики. Они протекают с поражением нескольких органов и систем и могут сопровождаться плевритом, лихорадкой, высоким уровнем СОЭ, анемией, полиартритом.

Занимаются диагностикой и терапией СКВ ревматологи, терапевты, семейные врачи в сотрудничестве с узкими специалистами: хирургами, инфекционистами, кардиологами, гинекологами, дерматологами, офтальмологами, неврологами, нефрологами, гематологами, гастроэнтерологами, эндокринологами. Важна также консультация психиатра, если у пациента есть признаки психических нарушений, особенно в пожилом возрасте.

Терапия системной волчанки

Основная задача в лечении красной волчанки — достижение стойкой ремиссии для минимального проявления симптомов болезни или их полного исчезновения, а также снижения риска поражения внутренних органов. Выбор нужного способа терапии во многом зависит от течения болезни, возраста пациента, диагностических исследований и клинических симптомов. Существует основное (консервативное) лечение и экстракорпоральное.

Легкое течение ограничивается назначением аминохолиновых и нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях, сопровождающихся стойкими поражениями почек, суставов, нервной и кровеносных систем, пациенту назначают внутривенно или в таблетках:

• иммуноглобулины — нормализуют работу лимфоцитов и других иммунных клеток;

• глюкокортикоиды — борются с имеющимися воспалительными процессами, восстанавливают минеральный обмен;

• иммуносупрессанты (цитостатики) — блокируют гиперфункции работы клеток иммунной системы, нормализуют работу почек, ЦНС, ряда органов и систем;

• прием витаминных комплексов с большим содержанием кальция и витамина D поддерживает нормальную работу клеток организма, особенно состояние хрящевой, костной и соединительной тканей;

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — помогают в остром периоде или при обострениях снизить боли в суставах и мышцах;

• противомалярийные — подходят в неактивном периоде болезни.

При назначении лекарственных препаратов пациентам рекомендуется прислушиваться к реакциям организма. В случае возникновения побочных явлений дозу средства снижают или заменяют его на другое. Также в период терапии врач обязательно следит за показателями АД, сахара в крови и холестерина.

При наличии ретинопатии потребуется лечение у офтальмолога. При других внутренних патологиях, вызванных СКВ, назначается посещение нужных профильных специалистов.

Экстракорпоральные методы

Инновационные способы помогают быстрее помочь пациенту, особенно при тяжелом течении. К ним относят:

1. Плазмаферез. Показан при быстро прогрессирующей почечной недостаточности, поражении легочной ткани и ЦНС. Процедура хорошо очищает кровь от токсинов и агрессивных клеток.

2. Использование генно-инженерных биопрепаратов, которые производят аутоантитела. Плюсы таких средств — они не имеют побочного эффекта, за редким исключением, и подходят при всех тяжелых формах СКВ.

Пациенты с системной красной волчанкой находятся под постоянным диспансерным наблюдением со стороны терапевта, ревматолога и других узких специалистов.

Прогноз и профилактика патологии

При наличии множественных поражений соединительной ткани и сосудов внутренних органов и систем выживаемость больных с системной красной волчанкой значительно возросла: в сравнении с низкими показателями жизни с момента прогрессирования заболевания в прошлом столетии (около 5 лет) продолжительность жизни с СКВ повысилась на 10 лет в 85 % случаев.

Для этого должны быть полностью устранены факторы неблагоприятного прогноза, к которым относят болезни, относящиеся к клиническим проявлениям патологии, а также ряд следующих факторов:

• артериальная гипертензия;

• стойкое поражение почек;

• присоединение инфекции;

• осложнения после лечения препаратами.

Чтобы снизить влияние симптомов на качество жизни пациентов с красной волчанкой, им рекомендуется соблюдение следующих врачебных назначений:

1. Профилактика стрессов.

2. Своевременная терапия инфекционных процессов.

3. Сбалансированная диета с кальцием и витамином D.

4. Исключение пребывания на солнце.

5. Ограничение приема оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.

6. ЛФК, физиотерапия и санаторное лечение.

7. Ежегодное посещение офтальмолога.

8. Своевременное посещение гинеколога.

9. Проверка уровня холестерина при диспансеризации (1 раз в 12 мес.).

Пациентам с установленным диагнозом СКВ потребуется постоянно посещать врача в целях предотвращения обострений: ревматолога — 2 раза в месяц, каждые 3 месяца сдавать ОАК, ОАМ, кровь на биохимию.

Людям с диагнозом СКВ желательно ежегодно проверять плотность костей (денситометрия), делать рентгенографию костей таза и определять титры антител в крови к фосфолипидам.

Также нужны прогулки на свежем воздухе, профилактическая витаминотерапия (особенно употребление фолиевой кислоты), дозированное чередование труда и отдыха.

Предотвращать обострения болезни можно, выполняя назначения врача, не зацикливаясь на патологии и поддерживая здоровый образ жизни. Такой подход позволяет держать под контролем необратимые изменения внутренних органов, влиять на иммунитет и обмен веществ. Вылечиться от системной волчанки полностью невозможно, но поддерживать организм в нормальном состоянии, продлевая жизнь пациента, вполне реально.

Автор

Егорова Ирина Николаевна

ревматолог, врач УЗИ (суставы)

Врач высшей категории

Стаж 24 лет

+7 (495) 032-15-21