Рак почки

Рак почки представляет собой патологию злокачественного характера в виде неопластической трансформации мягких почечных тканей. Имеет склонность к быстрому метастазированию в регионарные и отдаленные внутренние органы. Клинические симптомы заболевания выражены в гематурии, нарушении функции мочевыделения, боли, повышении температуры. Болезнь достаточно серьезная и требует комплексного подхода при лечении. Рак почки достаточно редко диагностируется — примерно в 3% случаев всех злокачественных новообразований. При этом занимает третье место после рака мочевого пузыря у мужчин. Чаще выявляется у представителей мужского пола после 40–45 лет. Патология носит полиэтиологический характер и может быть вызвана большим количеством разных причин. Например, наследственные факторы, изменения гормонального фона, лучевое и химическое воздействие, иммунологические сбои.

Первое описание болезни дал хирург Даниил Зеннерт, который проводил практику среди пациентов в больнице Виттенберга. При этом более детальное признание рак почки получил через пару столетий, когда французским врачом Мерилом был описан случай рака почки у женщины. Ежегодно в мире диагностируется порядка 450 тысяч больных этой патологией. Выживаемость при раке имеет связь со стадией заболевания. Прогноз ухудшается у возрастных пациентов и при наличии сопутствующих хронических болезней. Стоит отметить то, что у 90% больных она достигает свыше пяти лет при правильно подобранном лечении. Также оказывает влияние на выживаемость наличие метастазирования в организме. Проблема рака почек кроется в том, что люди достаточно поздно обращаются за врачебной помощью. Присутствие у человека злокачественной опухоли может быть диагностировано на 3–4 стадии, что существенно ухудшает прогноз. На 1–2 стадии рака почки прогноз достаточно благоприятный и в некоторых случаях можно прибегнуть к органосохраняющему лечению без массивных хирургических вмешательств. Это достигается благодаря использованию малоинвазивных операций, иммунной терапии, химиотерапии, лучевой терапии.

Самый хороший прогноз у пациентов с хромофобным или папиллярным видом рака. Главные факторы риска заболеваемости связаны с образом жизни человека. Например, гипертония, вредные привычки, ожирение, курение повышают возможность его возникновения до 50%. У женщин поводом появления новообразования может стать ожирение и удаление матки. Ученые установили фактор риска у больных с тяжелой стадией почечной недостаточности, когда они проходят процедуру гемодиализа. Рак почки метастазирует в большинстве случаев. Это происходит лимфогенным или гематогенным путем. Обнаруживаются метастазы примерно у 25% пациентов после первичной диагностики. Они ухудшают прогноз и выживаемость. Чаще всего поражаются регионарные лимфатические узлы, надпочечники, мочевой пузырь, легкие, головной мозг. Часто метастазируют первичные злокачественные опухоли до 3 см. Важное значение для успешного излечения имеет своевременная диагностика, оперативное вмешательство, лекарственная терапия.

Причины рака почки

Рак почки — злокачественная опухоль, которая чаще всего диагностируется в виде почечно-клеточной карциномы. У больных реже встречается более агрессивный переходноклеточный рак, который зарождается из эпителиальных тканей. Он быстро поражает почечные чашечки и лоханки. Подобные опухоли легко диагностировать и градировать благодаря применению МРТ и КТ. Опухолевое новообразование является скоплением атипичных клеток, в которых нарушен процесс нормального физиологического деления. Почти 90% выявляемых опухолей почек имеют злокачественный характер. Но есть и доброкачественные новообразования, такие как ангиомиолипомы. Хотя они далеко не безопасные. Например, та же ангиомиолипома может при разрастании повредить кровеносные сосуды, нарушив нормальный кровоток в почках, что приводит в свою очередь к острой почечной недостаточности и массивным кровотечениям. Важно отметить то, что причиной появления рака почки могут являться:

• наличие вредных привычек, в особенности курения;

• пол — чаще по статистике болеют представители мужского возраста в среднем возрасте;

• наличие лишнего веса и малоподвижный образ жизни;

• высокое артериальное давление, связанное с развитием гипертонии или ишемии;

• алкогольная зависимость;

• злоупотребление некоторыми видами лекарственных препаратов, особенно диуретиками и обезболивающими средствами;

• хронические заболевания почек — например, почечная недостаточность, кисты, мочекаменная болезнь;

• долгое нахождение на диализе;

• сахарный диабет;

• длительный прием мочегонных средств.

Также причиной появления рака почки может стать плохая генетика, когда кто-то из родителей страдал от данного заболевания. При наличии факторов риска следует проходить обследование не реже раза в полгода у нефролога. Таким образом можно будет обнаружить патологический процесс на ранней стадии, предприняв все необходимые действия для организации успешного лечения пациента.

Симптомы рака почки

Опасность заболевания кроется в том, что оно часто выявляется на поздней стадии и случайно. Допустим, на банальном осмотре, когда человек обращается к врачу по совершенно иной причине. Характерные изменения, говорящие о наличии патологического процесса, можно заметить на УЗИ. Это нарушение эхогенности или наличие новообразований в органе. В таком случае пациент направляется на более углубленное исследование организма, такое как МРТ или КТ. Наиболее типичным симптомами рака почки можно назвать:

1. Слабость, усталость. Больные ощущают полный упадок сил и испытывают проблемы со сном.

2. Появление крови в моче. Ее можно заметить визуально после похода в туалет или уже лабораторным методом путем проведения общего анализа мочи.

3. Болевые ощущения в пояснице или в области спины. Они часто имеют неприятный тянущий характер, плохо купируются анестезирующими лекарственными средствами. Боли бывают обычно интенсивными в ночное время суток.

4. Неровное, болезненное образование под ребрами в области талии. Оно говорит о большой опухоли.

5. Резкие скачки артериального давления. Причем оно плохо купируется лекарствами и может возникать совсем внезапно без причины.

6. Образование отеков в конечностях. У больных раком почки обычно отекают ноги вплоть до лодыжек или голеней в вечернее время суток.

7. Отказ от еды. Пища начинает вызывать отвращение, и больной резко худеет.

8. Проблемы с мочевыделением.

9. Высокая температура, когда нет признаков инфекции или острых респираторных заболеваний.

У мужчин при развитии болезни могут появляться расширенные вены в районе мошонки, которые можно спутать с варикоцеле. Обратить внимание следует на правое яичко, так как это часто говорит об опухолевом новообразовании в правой почке. Если имеются симптомы, описанные выше, то тогда следует обязательно обратиться к медицинским специалистам для консультации и полного сбора клинического анамнеза.

Патогенез рака почки

Рак почки — патология, при которой в тканях органа мочевыделительной системы образуется скопление клеток, стремящихся к бесконтрольному делению. При увеличении опухоль нарушает работу почек, страдает функция кровообращения, лимфатического оттока, выделения мочи. Клетки в виде метастазов со временем начинают распространяться по организму, поражая регионарные и отдаленные органы. Обычно это происходит по причине провоцирующих негативных факторов и мутаций. При отсутствии оптимального лечения тяжелой стадии болезни пациент умирает от сопутствующих состояний, вызванных злокачественным процессом. Таких, как плеврит, непроходимость органов, механическая желтуха, скопление жидкости (асцит). На поздних стадиях наблюдается кахексия, когда в организме больного человека появляются необратимые глубокие обменные нарушения, воспалительные реакции, инфекции.

Классификация рака почки

Онкологи выделяют множество видов злокачественных новообразований по типу и особенностям их роста. Рак почки — чаще всего почечно-клеточная карцинома, которая зарождается в проксимальных почечных канальцах. Они образовывают систему фильтрации жидкости. Реже диагностируется саркома почки. Представляет собой один из типов неоплазии и появляется у человека из соединительной ткани органа. Лечится хирургическим путем. В отличие от карцином часто возвращается и быстро метастазирует в отдаленные органы. Прогноз саркомы почки крайне неблагоприятный.

У детей и пациентов в молодом возрасте может быть выявлена злокачественная опухоль Вильмса. Она редкая, и на нее приходится не более одного процента всех клинических случаев рака почки. Еще один вид опухоли — лимфома. Опасна тем, что может поражать сразу обе почки. Часто сопровождается таким состоянием, как лимфаденопатия, когда поражаются лимфатические узлы шеи, брюшной области, паховой зоны.

Стадии развития рака почки

Проявление болезни зависит от того, на какой стадии развития она находится. Обычно на 1–2 стадии больные не чувствуют выраженных симптомов и обращаются к врачам гораздо позже, что ухудшает прогноз. Поэтому важное значение имеют своевременные визиты к доктору, осмотры и диспансеризация. В клинической онкологии существуют следующие стадии рака почки:

1. 1 стадия. Опухоль незначительная, имеет размер до 70 мм, находится только в теле почки. Нет метастазирования, в том числе в региональных лимфатических узлах.

2. 2 стадия. Новообразование более 70 мм, находится в органе, не выходя за его пределы. Нет поражения близкорасположенных лимфатических узлов, местных и отдаленных метастазов в организме.

3. 3 стадия. Опухоль имеет солидные размеры, поражает почечную или полую вену. Может выходить в околопочечные ткани, при этом не задевая надпочечники. Есть картина поражения близко находящихся лимфатических узлов.

4. 4 стадия. Опухоль почти полностью поразила почку. Она выходит за область фасции, повреждает надпочечник. Имеются метастазы в органы и отдаленные лимфатические узлы.

Стадии рака почки градируются от первой до четвертой. Чем меньше, тем незначительнее распространился в организме злокачественный процесс. Стадия влияет также и на выживаемость пациента, успех лечения. На ранних этапах можно обойтись без тяжелых операций. Поздние требуют массивного оперативного вмешательства с ампутацией почки, лимфатических узлов, пораженных тканей, высокодозной химиотерапией, лучевой терапией. При неэффективности лечения назначается поддерживающая паллиативная терапия, направленная на купирование болевого синдрома и облегчение состояния больного человека.

Осложнения рака почки

Злокачественные опухоли при неэффективности лечения вызывают смерть пациента. Также при их развитии больные сталкиваются с резкой потерей веса, обструкцией внутренних органов, сильными болями, слабостью, общим ухудшением самочувствия. Боли образовываются на фоне метастазирования, когда в патологический процесс вовлекается множество нервных тканей по причине прогрессирования злокачественной опухоли. Поэтому при болевом синдроме применяется специальная анестезирующая терапия. Еще одно осложнение связано также с метастазированием и компрессией спинного мозга. В результате больные теряют чувствительность в конечностях, не могут передвигаться и нормально обслуживать себя. Отмечается венозный тромбоз, когда появляется риск угрожающей жизни тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика рака почки

В онкологии применяется масса методов, помогающих с высокой точностью диагностировать наличие рака почки. Также при необходимости делается оценка метастазирования в организме. Применяются разнообразные лабораторные и физикальные методы исследования:

1. Анализы крови и мочи. При исследовании крови можно обнаружить завышенные параметры СОЭ, эритроциты. Картина мочи позволяет понять, есть ли неспецифичные элементы в виде белка, бактерий, атипичных клеток.

2. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Оно выявляет наличие лишней жидкости и подозрительных новообразований в почках.

3. Биопсия. Проводится с целью исследования патологической ткани. Для нее делается забор образца под анестезией. Он отправляется в лабораторию для цитологического исследования, которое помогает с высокой вероятностью установить факт наличия рака почки.

4. Компьютерная томография, осуществляемая с использованием современного мощного оборудования. Помогает получить послойные детализированные снимки органов, на которых видны любые структурные изменения тканей;

5. Рентгенография. На рентгеновских снимках можно заметить аномалии или опухоли, в том числе и в костной системе.

6. МРТ или магнитно-резонансная томография. При этом виде обследования применяется установка, проецирующая магнитные поля. МРТ позволяет увидеть более четкие контуры опухоли, уточнив ее вид, строение, структуру. Для более детализированных снимков делается МРТ с контрастным веществом. Оно помогает выявить и метастазы, если делается с контрастом, накапливающимся в патологических местах.

Также дополнительно проводятся такие процедуры, как нефроуретероскопия и цистоскопия. Лечение назначается после полного сбора анамнеза и предварительного консилиума.

Лечение рака почки

Лечебные процедуры подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из возраста, стадии болезни, наличия метастазирования, сопутствующих патологий. Обычно они сочетают в себе несколько методов, таких как хирургическое удаление опухоли или пораженного органа, химиотерапии, лучевой терапии.

Хирургический метод — это золотой стандарт. Чаще всего назначаются роботизированные лапароскопические операции, которые имеют малоинвазивный характер. Вид вмешательства подбирается исходя из клинической картины опухоли. Например, на 3–4 стадии, характеризующейся глубоким поражением почки, применяется тотальная нефрэктомия. Она помогает спасти пациенту жизнь. Помимо прочего, оперируются метастазы регионального и удаленного характера. Также современная клиническая онкология предлагает пациентам ряд других органосохраняющих операций:

1. Радиочастотная абляция или криодеструкция, при которой оказывается высокое температурное воздействие на опухоль.

2. Роботическая хирургия либо лапароскопическая резекция патологического новообразования.

3. Фокусированный ультразвук, точечно удаляющий небольшие опухоли в почках.

Эффективность при лечении рака почки показывает иммунная терапия. Благодаря ее применению можно уничтожить раковые клетки в организме. В этом случае онкологи назначают пациентам иммунные препараты, которые принимаются перорально или внутривенно. В них есть цитокины, которые являются уникальными активаторами работы защитной системы человека. Цитокины могут стимулировать развитие и рост Т-лимфоцитов, которые способствуют защите организма и уничтожению патогенных атипичных клеток. Таргетная терапия показывает высокие терапевтические результаты у ряда больных раком почки. Она может оказывать мощное воздействие на биологические мишени в организме больного человека, существенно подавляя рост злокачественной опухоли. Также одновременно с этим укрепляется иммунная система организма.

Химиотерапия при таком заболевании, как рак почки назначается часто. Но не все препараты подходят больным. Суть кроется в том, чтобы при помощи медикаментозных средств можно было препятствовать увеличению опухоли, подавляя ее активный рост. В результате происходит распад новообразования. При этом стоит отметить, что химиотерапия — не самое основное лечение при раке почек. Ее комбинируют с другими методиками для большей эффективности. Если говорить о показаниях к назначению химиотерапии, то они всегда носят индивидуальный характер. Применяют ее после тотального удаления органа или перед операцией в следующих целях:

• стабилизация злокачественного процесса;

• уменьшение размера злокачественной опухоли;

• устранение метастазов в организме;

• профилактика рецидива злокачественного новообразования;

• разрушение оставшихся раковых клеток;

• улучшение качества жизни человека и ее продление;

• облегчение симптоматики при заболевании.

При назначении химиотерапии медицинский специалист всегда учитывает общее физиологическое состояние пациента и следит за его динамикой. Часто применяют онкологи цитостатики, которые уменьшают рост и деление атипичных клеток. Воздействуют цитостатики на клеточную структуру ДНК. Могут использоваться разнообразные комбинации препаратов химиотерапии для большей эффективности.

Еще один вид лечения — лучевая терапия, которая уменьшает размеры опухоли и снижает риск рецидива. Применяться может по отношению к пациентам после проведенного оперативного вмешательства. Часто используется в онкологии лучевая терапия в целях улучшения качества жизни больных. Например, при наличии метастазов в костях. Помимо прочего применяется в комплексе лечебных процедур гормональная терапия. Такие препараты подавляют рост раковых клеток в организме, существенно улучшая самочувствие пациента. Входит гормональная терапия и в комплекс лечебных процедур в виде хирургического вмешательства, химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии. Имеет эффект лечение при гормонозависимых опухолях. Оно помогает успешно блокировать синтез гормонов и предотвращает их действие на атипичные злокачественные клетки. Перед назначением гормональной терапии медицинские специалисты тестируют образцы опухоли при помощи особых анализов. Таким образом определяется уровень рецепторов, их тип на поверхности клеток опухоли и в целом то, будет ли иметь терапевтический эффект для пациента гормональная терапия. Она применяется как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. Наиболее эффективна, если опухоль к ней чувствительна.

Рак почки — прогноз

Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Пятилетней выживаемости достигают пациенты в 85–90% клинических случаев, если болезнь выявлена на 1–2 стадии и нет следов метастазирования. Если есть метастазы, то тогда лечить болезнь будет сложнее, но вполне возможно благодаря инновационным методам борьбы с раком. Но даже на 3 стадии выживаемость у больных раком почки выше среди других онкопатологий мочевыделительной системы. Крайне важно подобрать эффективную терапию и удалить опухоль с сохранением органа либо с его удалением. На прогноз влияют такие факторы, как возраст, тип злокачественного новообразования, стадия болезни, наличие сопутствующих патологий. Например, прогноз при саркоме почки неблагоприятный, когда на 3 стадии продолжительность жизни не выше 12 месяцев в среднем. При правильно организованном лечении можно добиться стойкой и продолжительной ремиссии без риска рецидивов. Важны постоянный контроль и наблюдение за больным. Рак почки — патология, которая может со временем рецидивировать. Болезнь — не приговор, и огромное количество пациентов живут вполне нормальной жизнью в ремиссии под наблюдением докторов. Более того, в современной клинической онкологии стали активно применяться роботизированные малоинвазивные операции, которые помогают сохранять орган, удаляя полностью опухоль. Например, такие как ретроперитонеальный метод или хирургическая лапароскопия. Хорошо реагирует злокачественная опухоль на иммунную терапию или таргетное лечение, благодаря которому быстро подавляется рост атипичных клеток в новообразовании.