Герпетический стоматит

Образование язвочек на слизистой ротовой полости, вызванное одним из самых распространенных вирусов простого герпеса, называется герпетическим стоматитом. Заболевание выявляется чаще у детей до трех лет из-за исчезновения антител, полученных от матери, проявляется у взрослых при наличии ВИЧ-инфекции, сахарного диабета. Вирусная патология, передающаяся контактным путем, сопровождается повышенной температурой, увеличением региональных лимфоузлов, головной болью.

Причины возникновения

Несмотря на то, что механизм развития герпетического стоматита до конца не изучен, инфицирование начинается с проникновения возбудителей простого герпеса 1 типа (лабиального) в клетки, нарушения целостности слизистой рта.

Передача вируса от человека к человеку осуществляется при прямом контакте с зоной локализации герпетических высыпаний (носогубный треугольник), через слюну (воздушно-капельным путем), кровь, бытовые предметы. В дальнейшем вирусы распространяются по организму через кровоток, центральную нервную систему, проявляются на протяжении всей жизни при снижении иммунитета. К факторам риска относят инфекционные и стоматологические заболевания, переохлаждение, авитаминоз, стресс, травмирование, пересыхание слизистой.

Классификация

МКБ 10 пересмотра классифицирует заболевание как фаринготонзиллит или герпетический гингивостоматит с кодом ВОО.2. Герпетический стоматит проходит 5 периодов развития:

• инкубационный;

• продромальный с наличием признаков, указывающих на начало заболевания;

• наличие высыпаний;

• эпителизация;

• реконвалесценция или выздоровление.

По клинической картине различают герпетическую инфекцию в легкой, среднетяжелой, тяжелой форме и рецидивирующую.

Симптоматика разных форм герпетического стоматита

Период между заражением и появлением первых признаков длится от 2 до 26 суток (чаще неделю) в зависимости от состояния иммунной системы. Переход инкубационного периода герпетического стоматита в продромальный сопровождается субфебрильной температурой. При легкой форме она составляет 37–38 °C. Кроме лихорадки, у больного наблюдаются вялость, недомогание, незначительное воспаление полости носа, носовой и ротовой части глотки, отек, гиперемия полости рта, слюнотечение, снижение аппетита, качества сна. При этом отсутствует интоксикация, состояние больного характеризуется как удовлетворительное.

Следующая стадия развития болезни (везикула), наступающая через двое суток, протекает незаметно, так как быстро преобразуется в округлое эрозионное серое образование с красным ободком и ровными краями. При этом температура снижается, покраснение слизистой усиливается.

Язвочки афты могут быть одиночными или группироваться по 3–5 штук. Через пару суток их очертания размываются, окрас меняется на мраморный, болезненность слизистой уменьшается. Максимальный срок заживления эрозий — от 3 до 5 суток, хотя гиперемия сохраняется до 10 дней. После выздоровления незначительно нарушенные функции иммунной системы восстанавливаются в полном объеме. Легкая форма герпетического гингивостоматита не изменяет состав крови, что подтверждается лабораторными исследованиями.

При среднетяжелой форме болезни, вызванной вирусами простого герпеса, поражения слизистой полости рта выражены на протяжении всех периодов. Основной признак этой формы — общая интоксикация, проявляющаяся признаками, характерными для острых респираторных инфекций. Самочувствие ухудшается с переходного периода. Ребенок ощущает слабость, не проявляет интереса к еде, с трудом засыпает, слизистая во рту краснеет, отекает.

Если в начале заболевания температура не превышает 37,5°С, к разгару она повышается до 39°C. Увеличиваются в размерах, становятся болезненными региональные (подчелюстные) лимфоузлы, больного беспокоят головные боли, тошнит, покровы бледнеют. Развитие заболевания подтверждает анализ крови с отклонениями показателей от нормальных (повышается СОЭ, количество лимфоцитов, снижается уровень лейкоцитов).

При максимально высокой температуре воспаляются и кровоточат десны, на слизистой полости рта и на лице формируются многочисленные пузырьковые высыпания (до 30 элементов), некоторые элементы которых сливаются. Формирование сыпи сопровождается выработкой густой, обильной слюны.

Разгар заболевания продолжается 1,5 недели. При подсыхании эрозионных образований с фибриновым налетом температура снижается и поднимается вновь до пиковых значений при следующей волне высыпаний. На заживление герпетических поражений уходит 4–5 суток. Затем наступает выздоровление, при котором повышается аппетит, нормализуется температура, сон. В последнюю очередь восстанавливаются лимфоузлы, десны перестают кровоточить.

Симптомы самой редкой тяжелой формы заболевания отчетливо выражены с самого начала. Стремительно развивающуюся инфекцию сопровождают обостренная чувствительность кожных покровов, мышечной ткани, головная боль, слабость в мышцах, ломота в суставах, упадок сил, тошнота, рвота, воспаление, увеличение в размерах подчелюстных и шейных лимфоузлов. Возможны поражения со стороны сосудов, сердца: замедление или учащение сердцебиения, снижение кровяного давления, изменение сердечных тонов, кровотечения из носа.

Герпетический стоматит протекает в острой форме с первых суток. Температура резко повышается до 40°С, губы пересыхают, слизистая оболочка рта становится алой, заметно отечной, сильно кровоточат, воспаляются десны. Через сутки или двое на коже вокруг рта, веках, мочках ушей, слизистых полости рта, глотки и даже на пальцах рук образуются везикулярные высыпания, число которых в разгар болезни только во рту доходит до ста. Рецидивирующие элементы сыпи сливаются между собой, образуя некротические участки на коже, слизистой оболочке.

В крови обнаруживается повышение СОЭ, количество С-реактивного белка, зернистость нейтрофилов, снижение уровня лейкоцитов.

Язвенно-некротический гингивит выражается не только поражением неба, языка, щек, десен и губ, но и слюнотечением, появлением запаха гниения изо рта. В выделениях из носа, горла, слюне появляются прожилки крови. Ярко выраженная клиническая картина требует госпитализации, интенсивной терапии.

Рецидивирующий стоматит герпесной природы от других форм болезни отличает специфическая клиническая картина. Через 2 суток после появления продромальных симптомов (гиперемии, отечности, жжения, зуда и ощущений покалывания) образуются двухмиллиметровые пузырьки в форме полусферы, сгруппированные по 3 или 5 штук. Спустя пару дней они лопаются, мутное содержимое с кровяными вкраплениями подсыхает, образуя грязно-желтые корочки по внешним очертаниям губ, на коже. Сыпь сопровождается увеличением, болезненностью региональных лимфоузлов, повышенной температурой.

При разрыве корок вследствие случайных травм формируются эрозии, очертания которых повторяют контуры сыпи. Присоединение вторичной инфекции приводит к перерождению поверхностных эрозионных образований в плотные, отечные язвы. После отхождения корочек остаются красные пятна, которые со временем светлеют и исчезают. Если присоединения вторичной инфекции удалось избежать, от начала заболевания до его разрешения проходит не больше двух недель.

Герпетический стоматит в хронической форме может рецидивировать до 6 раз в год (чаще в осенне-зимний период) на фоне приема иммунодепрессантов, антибиотиков, ослабления защитных сил организма, ЛОР-заболеваний в анамнезе, обострения других хронических инфекций в полости рта, аллергии. Вирус герпеса активизируется, приводит к рецидивам при респираторных заболеваниях, синусите, гайморите, бронхите, пневмонии, нарушениях гормонального баланса, стрессах, избыточным облучении солнечной радиацией. Часто повторяющееся заболевание ухудшает физическое, эмоциональное состояние больных. У некоторых из них появляются общая слабость, раздражительность, тревожность, склонность к депрессии, бессонница.

Диагностика

При первичном обращении в медицинское учреждение стоматолог собирает анамнез, проводит осмотр, направляет на сдачу анализов для лабораторного исследования. В большинстве случаев диагностика герпетического стоматита не вызывает трудностей и не требует применения дополнительных методик.

Расширенная лабораторная диагностика проводится при нетипичных осложненных формах заболевания, когда герпетический стоматит приобретает генерализованные формы, имеет затяжной характер:

1. Клинический анализ крови, мочи. Исследование биологических жидкостей необходимо для выявления аномальных отклонений от нормальных значений, оценки общего состояния организма, отслеживания осложнений.

2. Анализ слюны. Определяет ДНК герпеса, фазу развития инфекции.

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Устанавливает возбудителя болезни.

4. Анализ соскоба пораженной слизистой. Микроскопическое исследование эпителиальных клеток подтверждает факт инфицирования.

5. Иммуноферментный анализ (ИФА). Проводится при наличии высыпаний, оценивает количество антител к герпесу.

6. Anti-HSV-1 IgG. Применяется при отрицательных результатах ПЦР, для оценивания рецидивов.

7. Биохимический анализ крови. Проводится для определения состояния внутренних органов.

По совокупности анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований врач-стоматолог ставит уточненный диагноз, разрабатывает план лечения.

Терапия герпетического стоматита

Амбулаторное лечение легкой формы болезни заключается в обработке слизистой полости рта неспиртовыми антисептическими растворами в комбинации с анестетиками. Симптоматическая терапия при высоких температурных значениях (выше 38°C) предусматривает прием жаропонижающих, при головных болях — обезболивающих средств. Начиная с третьего дня, используют заживляющие мази, облепиховое масло.

Больному рекомендуется проветривать помещение не меньше трех раз в день, пить больше чистой воды, киселя, есть щадящую, перетертую в пюре пищу, чтобы избежать дополнительной травматизации измененной слизистой ротовой полости. Для профилактики обезвоживания особенно важно соблюдение питьевого режима у маленьких детей. При отказе от воды ребенка поят малыми дозировками (по 1 ч. л. каждые 5 минут).

Если заболевание протекает в среднетяжелой/тяжелой форме, проводится дезинтоксикационная терапия, больному назначаются противовирусные средства, принимаемые перорально, растворы для поддержания водно-электролитного баланса. Антибактериальные препараты применяются в случаях присоединения вторичной инфекции, иммуномодуляторы, интерфероны — при рецидивирующей форме.

Возможные осложнения

Бактериальная инфекция, присоединившаяся позже, может спровоцировать токсический шок, вызвать воспаление бронхов, легких, того или иного отдела уха, роговицы глаза.

Грозные осложнения заболевания: герпетический менингоэнцефалит с судорогами, рвотой, резким подъемом температуры, миокардит, для которого характерны одышка, гипотония, учащенное сердцебиение. Возможно развитие генерализованной герпетической инфекции, распространяющейся далеко за пределы очага поражения.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития герпетического стоматита включают:

• соблюдение гигиенических норм;

• закаливание;

• сбалансированное рациональное питание;

• изоляцию заболевших;

• исключение травмирования десен жесткой зубной щеткой;

• чрезмерных эмоциональных, физических и умственных нагрузок.

При наличии герпетической сыпи следует в общественных местах и дома надевать маску, избегать физических контактов с окружающими. Выявление случаев герпетического стоматита в детских яслях, садах, школах — сигнал к ежедневному осмотру детей, проведению дезинфекции в помещениях.