Алкоголизм

Алкоголизм — хроническое многофакторное заболевание, представляющее собой психическую и физическую зависимость человека от употребления напитков на основе этанола. Болезнь развивается на фоне систематического употребления спиртного, которое становится жизненно необходимым. Человек, страдающий алкоголизмом, испытывает непреодолимую тягу к алкоголю, который помогает ему избавиться от психического перенапряжения, возникающего при отсутствии спиртного.

Продолжительное течение алкоголизма приводит к стойким психическим и соматическим расстройствам. Этанол чрезвычайно коварен — переход от легкого расслабления к опасной болезни для многих протекает незаметно. Именно поэтому часто даже хронический алкоголик не считает себя зависимым. Для развития тяжелой стадии у мужчины достаточно 3–4 лет, у женщин этот процесс протекает в два раза быстрее — в течение 1–2 лет.

Самостоятельная борьба с алкоголизмом чрезвычайно сложна. Успешное излечение от болезни возможно только в том случае, если алкоголик осознает наличие проблемы и стремится вернуться к полноценной, здоровой жизни.

Общая информация

Алкоголизм относится к хроническим заболеваниям, сопровождаемым серьезными нарушениями психоэмоционального и физического здоровья на фоне злоупотребления спиртным. Это наиболее распространенная аддикция, обусловленная применением психотропных веществ.

Формирование зависимости обычно связано с веществами, химическая структура которых идентична содержащимся в самом человеческом организме. Такие токсические элементы способны участвовать в метаболизме, способствуя понижению нормальной активности природных ферментов. Перерыв в приеме этанола приводит к повышенному напряжению и дефициту естественных ферментных веществ, для снятия которого алкоголики вынуждены принимать очередную дозу спиртного.

Болезнь характеризуется непреодолимым желанием выпить алкоголь, потерей какого-либо контроля за частотой, количеством приема этанола и тяжелым абстинентным синдромом в случае отказа или временного прекращения употребления алкоголя. Часто осложняется тяжелыми психическими и соматическими патологиями — циррозом печени, энцефалопатией, панкреатитом, депрессией, психозами.

Хроническая алкогольная аддикция является не только серьезной медицинской, но и социальной проблемой. Большинство убийств, самоубийств, грабежей и других преступлений совершаются именно в состоянии алкогольного опьянения.

Алкоголизм относится к заболеваниям, вызывающим наиболее тяжелые и необратимые изменения в организме. Происходят серьезные поражения печени, желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, головного мозга. Зависимость приводит к стремительной деградации личности, ухудшению памяти, когнитивных способностей, скорости мышления.

Хронический алкоголик обычно отрицает наличие у себя зависимости. Именно поэтому возникновение проблем в отношениях с близкими людьми, материальных сложностей из-за необходимости постоянно покупать спиртное, невозможность выполнять профессиональные обязанности по причине постоянного состояния опьянения — это веский повод для того, чтобы признать заболевание и обратиться к врачу для начала грамотного лечения.

Риск развития заболевания значительно выше среди мужчин. Но, в отличие от мужской, женская алкогольная зависимость развивается значительно быстрее, имеет более тяжелое течение и плохо поддается терапии.

Причины и провоцирующие факторы

По мнению большинства исследователей, все причины развития хронического алкоголизма условно подразделяются на три основные группы — биологическую, социальную и психологическую.

Основные причины и провоцирующие факторы:

• наследственная предрасположенность;

• психические заболевания и нервные расстройства в детском возрасте;

• специфика работы центральной нервной системы, обусловленная превалированием процессов возбуждения;

• обитание в неблагополучной социальной среде со стойкими питейными традициями, употреблением спиртного по любым поводам и отсутствием моральных ценностей;

• повышенная тревожность и раздражительность;

• затяжные депрессивные состояния;

• низкая самооценка и неуверенность в себе;

• неумение бороться со стрессами и привычка избавляться от нервного напряжения с помощью алкоголя;

• плохие бытовые условия;

• сложности в личной жизни и проблемы в профессиональной среде;

• недостаточный уровень финансового обеспечения или образования;

• отсутствие способности к полноценной социальной адаптации и одиночество;

• сбои в нормальном обмене веществ;

• гормональные нарушения в организме;

• недостаток витаминов, микро- и макроэлементов.

Как утверждают исследователи, важная роль в формировании алкогольной зависимости отводится наследственной предрасположенности. Вероятность развития заболевания значительно выше у человека, чьи родители страдали от алкоголизма. Согласно медицинской статистике, риск болезни у таких детей на 30–40 % выше, чем у других детей из здоровых семей.

Формированию зависимости способствует и спектр социальных факторов — влияние модных тенденций, близкого окружения, популярной рекламы и доступная стоимость широко разрекламированных спиртных напитков.

В основную группу риска входят люди, чьи родители страдали от хронического алкоголизма, подверженные серьезным стрессам и не способные с ним справиться самостоятельно, подростки, столкнувшиеся с буллингом в школе или насилием в семье.

Механизм развития

Формирование алкогольной зависимости протекает на фоне нарушений обмена веществ. Сбои в естественных метаболических процессах вызваны продолжительным злоупотреблением этанолом, относящимся к тяжелым психоактивным веществам.

Этанол принимает активное участие в обменных процессах, нарушая естественный синтез дофамина, катехоламинов и других жизненно важных элементов. Это объясняет чрезвычайно быстрое формирование зависимости не только по отношению к этиловому спирту, но и к другим психоактивным компонентам.

Регулярное и продолжительное употребление спиртного провоцирует развитие биохимического дефекта в организме человека. Это понижает нормальный алкогольный фон — минимальную дозу этила, вырабатываемого непосредственно внутренними органами.

Усвоение спиртного делится на несколько пошаговых этапов:

• первый — прием спиртного;

• второй — формирование ацетальдегида, опасного сосудистого яда;

• третий — усвоенный этанол становится частью человеческого организма.

Первые два этапа протекают быстро и незаметно для здорового человека. В больном теле с нарушенным синтезом ферментов наиболее продолжительным становится второй этап. Он сопровождается неприятными ощущениями, интенсивность которых зависит от особенностей нарушений в организме.

Для улучшения физического и психического состояния возникает необходимость в снижении концентрации ацетальдегида. Для этого уменьшают конечный или же исходный продукт, то есть похмеляются. Зависимый человек выбирает второе решение, что и приводит к быстрому развитию аддикции.

Очередная порция алкоголя приводит к нарушению биохимического равновесия, состояние человека улучшается. Такое улучшение сохраняется до окончания переработки принятой дозы, после чего обратно наступает второй этап с выработкой сосудистого яда.

Такие колебания приводят к стремительному прогрессу биохимического дефекта и необходимости повышения дозировки спиртного. Этот порочный круг может прервать только квалифицированная медицинская помощь или тяжелый психогенный фактор.

Стадии алкогольной зависимости

Хронический алкоголизм протекает в несколько стадий, каждая из которых отличается тяжестью симптоматики и необратимых изменений в организме:

1. Состояние, поддающееся коррекции с помощью психогенных рычагов. Прерыванию алкогольного эпизода способствует влияние со стороны близких людей.

2. На втором этапе прерывание алкогольной стадии возможно только при сочетании психогенных факторов и лекарственной терапии.

3. Употребление спиртного становится для зависимого обязательным условием для поддержания жизнедеятельности организма и выполнения основных функций.

Мужской и женский алкоголизм не имеет принципиальных отличий с тем исключением, что женщины проходят все этапы заболевания как минимум в три раза быстрее.

Первая стадия

Начальная, или преклиническая стадия алкогольной зависимости сопровождается неформальным наличием наркологических проблем. На данном этапе человек может изменить свое поведение под психогенным влиянием близких или коллег по работе.

Основные особенности:

• нерегулярное употребление алкогольных напитков;

• появление эпизодов псевдозапоя с потерей контроля дозы выпитого спиртного;

• повышение степени переносимости (толерантности) алкоголя;

• ощущение эйфории в состоянии опьянения;

• усиление желания принять спиртное под воздействием определенных эмоций или условий;

• тревожность;

• ослабление памяти и внимания.

На начальном этапе заболевание еще существенно не влияет на интеллектуальное и физическое состояние, так как нарушения ферментной системы и нейтрализации психоактивных элементов минимальны.

Вторая стадия

Второй этап заболевания характеризуется развитием физической зависимости от спиртного. Зависимый человек уже не может самостоятельно отказаться от него, так как оно необходимо телу для компенсации внутреннего дефицита. Наиболее достоверным признаком второго этапа алкоголизма считается развитие амнезии опьянения.

Основные особенности:

• регулярное употребление алкогольных напитков;

• относительное ухудшение физических и интеллектуальных способностей;

• высокая толерантность к этанолу — для опьянения требуется все большая доза спиртного;

• утрата способности контролировать количество выпитого;

• смена эйфории при опьянении раздражительностью или заторможенностью;

• проявление неоправданно ярких эмоций;

• потеря контроля над частотой и дозами принимаемого этанола;

• невозможность обойтись без спиртного или заметно уменьшить количество выпивки;

• ежедневное употребление спиртного для поднятия настроения;

• прием алкоголя утром или днем для снятия похмелья;

• прием любого спиртного вне зависимости от его вкуса, происхождения и качества;

• развитие выраженного абстинентного синдрома при отказе от возлияний или уменьшении дозы с тошнотой, тремором рук и ног, головными болями и частым сердцебиением;

• усугубление психических расстройств.

На второй стадии алкогольной аддикции начинаются видимые изменения личности. Если раньше человек выбирал компанию, с которой весело провести время, то на этой стадии он становится неразборчивым, принимая алкоголь в любом окружении, с теми людьми, которые находятся рядом.

При временном прекращении возлияний или в состоянии интоксикации зависимый становится нервозным и даже агрессивным, у него наблюдается чрезмерно повышенное или подавленное настроение.

Чаще всего на второй стадии алкоголизма зависимый человек еще способен выполнять свои профессиональные обязанности и принимать участие в семейных делах, а также адекватно оценивать свое состояние. В случае достаточного стимула, мотивации и поддержки близких больной способен самостоятельно отложить употребление спиртного.

Третья стадия

Третий этап алкогольной зависимости называется стадией деградации. Больные уже не могут самостоятельно преодолеть возникшую проблему. Это приводит к потере близких людей, распаду семьи, утрате работы. Прием спиртного становится буквально непрерывным с изменением только интенсивности.

Употребление алкоголя становится жизненно важным для поддержания работы ферментных систем. Больной принимает спиртное постоянно, вне зависимости от состояния здоровья или проблем с близкими людьми.

Основные особенности:

• относительное снижение толерантности к спиртному;

• ярко выраженная заторможенность в состоянии опьянения;

• значительное ухудшение состояния внутренних органов и систем;

• проявление выраженных соматических и интеллектуальных нарушений;

• тотальная деградация личности;

• полная потеря контроля за количеством и частотой приема спиртного;

• отсутствие удовольствия и чувства эйфории в состоянии опьянения;

• прием любых спиртосодержащих напитков — одеколонов, лосьонов;

• потеря интереса к жизни;

• апатия, безволие или приступы агрессии;

• абстинентный синдром приобретает жизнеугрожающий характер — отказ от очередного возлияния может привести к летальному исходу.

На третьей стадии хронического алкоголизма у больного развивается масса осложнений, носящих тотальный характер. Он может страдать от полинейропатии, энцефалопатии, деменции, а также неформальной инвалидизации из-за снижения работоспособности.

Формы и типы заболевания

Хронический алкоголизм имеет несколько форм и типов. Каждая разновидность отличается своими специфическими особенностями течения и клиническими проявлениями.

1. Компенсированная — эта форма зависимости сопровождается повышением толерантности к горячительным напиткам. Незначительная стрессовая ситуация, радостные или неприятные новости становятся убедительным поводом для выпивки. При этом она может употребляться как в компании, так и в одиночестве. Зависимость протекает с амнезией, приступами вспыльчивости и постоянным увеличением дозы.

2. Субкомпенсированная — зависимый время от времени страдает от тяжелого абстинентного синдрома, мышечной слабости, приступов головной боли, бессонницы и учащенного сердцебиения. В попытках улучшить состояние больной принимает очередную порцию спиртного, что приводит к запою.

3. Декомпенсированная — сопровождается психическими расстройствами, ухудшением когнитивных качеств, стойкими запоями и неконтролируемыми приступами агрессии. Тяга к горячительному становится непреодолимой.

В зависимости от гендерной принадлежности:

• мужской — диагностируется значительно чаще, отличается быстрым развитием и тяжелым течением;

• женский — встречается значительно реже, характеризуется более медленным прогрессом, но быстрой деградацией личности.

В зависимости от возраста:

• юношеский — до 17–18 лет;

• молодежный — от 18 до 30 лет;

• зрелый — от 30 до 45 лет;

• пожилой — от 45–50 лет.

В зависимости от особенностей аддикции:

• латентный — скрытый тип зависимости, существенно не проявляющийся внешне, но негативно влияющий на состояние здоровья и психики;

• явный — открытый тип, влияющий на поведение и внешний вид больного;

• пьяный — для зависимого человека характерно постоянное нахождение в состоянии опьянении;

• маскированный — алкоголик тщательно скрывает свое заболевание от окружающих.

Отдельной разновидностью считается запойная форма зависимости, протекающая с долгими воздержаниями и последующими срывами. В роли триггеров выступают тяжелые стрессы, семейные проблемы, материальные трудности или конфликты в коллективе. Длительность запоя — от пары дней до 2–4 месяцев с периодами ремиссии.

Распространенный тип алкоголизма — пивной. По мнению многих зависимых, пенный напиток абсолютно безопасен для здоровья и его потребление не может перерасти в заболевание. Это приводит к частому или даже ежедневному распитию пива, результатом которого становится развитие запоя, патологий внутренних органов и ухудшение интеллектуальных способностей.

Основная особенность пивного алкоголизма — способность больного длительное время сохранять хорошую память, скорость мышления и моральные ценности. Деградация личности и необратимые нарушения в организме начинаются только на третьей стадии болезни, на которой псевдозапои сменяются истинными запоями.

Клинические проявления

Алкозависимость сопровождается серьезными поражениями внутренних органов и систем, имеющими специфическую симптоматику. Все клинические проявления болезни подразделяются на две группы — связанные с интоксикаций и аддикцией.

Основные проявления заболевания:

• резкие колебания настроения;

• разговорчивость;

• состояние эйфории, которое сменяется вялостью или апатией;

• повышенная раздражительность и приступы агрессии;

• нарушения зрения, дикции и координации движений;

• ухудшение способности ориентироваться во времени и пространстве;

• развитие слуховых или зрительных галлюцинаций;

• состояние бреда или паранойи;

• уменьшение критичности к собственному поведению и состоянию;

• обморочные состояния, способные перейти в кому;

• увеличение толерантности к этанолу — постоянное увеличение дозы для опьянения;

• неспособность контролировать количество, частоту и время приема спиртного;

• развитие стойкого психического и физического привыкания к спиртному;

• потеря интереса к жизни;

• сужение социального круга, потеря связей, сложности с близкими людьми;

• ухудшение памяти, скорости мышления и когнитивных способностей;

• нарушения гормонального фона;

• снижение либидо или развязное сексуальное поведение;

• угасание защитного рвотного рефлекса по причине его «выключения».

В случае временного отказа от горячительных напитков или уменьшения их дозировки у больного развивается тяжелый абстинентный синдром, сопровождающийся тремором конечностей, приступами тошноты и рвоты, головными болями, повышенной потливостью, судорогами, нарушениями сна, галлюцинациями и депрессивными состояниями.

Отсутствие алкоголя на протяжении 4–5 суток часто приводит к развитию делирия — белой горячки, сопровождающейся слуховыми или зрительными галлюцинациями, неконтролируемой агрессией, бессонницей, ухудшением аппетита, а в наиболее тяжелых случаях — психозом.

Внешний вид алкоголика также ухудшается: он стремительно худеет или поправляется из-за нарушения метаболизма, кожа приобретает синюшный оттенок или покрывается сосудистыми звездочками, лицо и конечности отекают, глаза краснеют, волосы начинают выпадать и терять блеск.

Хроническая зависимость от спиртного влияет и на поведение человека — она убирает любые моральные рамки и границы, провоцируя различные неадекватные или противозаконные поступки. Отсутствие своевременной терапии может закончиться преступлением или суицидом.

Диагностические мероприятия

Главный критерий для подтверждения или опровержения диагноза — сбор анамнеза. Для этой цели врач опрашивает не только самого больного, но и его близких людей, пользуясь специальным опросником CAGE.

Врач в обязательном порядке проводит оценку психического статуса пациента и его внешний осмотр, обращая особое внимание на состояние кожных покровов, глазных яблок, тонуса мышц. Также специалист проводит пальпацию почек и печени, измеряет частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Дополнительно пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:

• лабораторный анализ крови на маркер CDT;

• исследование на этанол в крови и моче;

• определение гамма-глутамилтранспептидазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы;

• электрокардиография;

• электроэнцефалография.

Пациенту может понадобиться проведение исследований биопроб в токсикологической лаборатории и теста на наркотические вещества.

Дополнительно проводятся консультации с узкопрофильными специалистами — кардиологом, гепатологом, гастроэнтерологом, неврологом, психиатром и психотерапевтом.

Для подтверждения хронического алкоголизма нарколог проводит дифференциальную диагностику с паническими, биполярными и тревожными расстройствами.

Схема терапии

Основное и наиболее важное условие успешной борьбы с алкогольной зависимостью — признание пациентом заболевания и желание полностью излечиться. Именно поэтому на начальной стадии все усилия врачей нацелены именно на то, чтобы пациент самостоятельно осознал себя больным. Только после этого возможен переход к выбранной схеме терапии, в ином случае любой курс лечения будет играть только формальную роль и зависимый обратно вернется к алкоголю при первом подходящем случае.

В некоторых случаях для этой цели пациент помещается в условия стационара. Это позволяет ему в полной мере рассмотреть все проявления и последствия хронического алкоголизма в виде ухудшения умственных способностей, галлюцинаций, приступов судорог или потери подвижности.

Человек с первой или второй стадией зависимости сохраняет способность к критическому мышлению и может осознать наличие болезни. В некоторых случаях он принимает решение самостоятельно отказаться от алкогольных напитков.

На третьей стадии хроническая алкогольная зависимость тяжело поддается лечению, требуя комплексного, многоэтапного и индивидуального подхода. При выборе оптимальной тактики и стратегии врач отталкивается от степени тяжести, формы и особенностей течения болезни.

Основные направления терапии:

1. Амбулаторное лечение показано пациентам с первой и второй стадией алкозависимости. Оно включает в себя активную противоалкогольную терапию и психологическую помощь — как индивидуальную, так и в группах анонимных алкоголиков.

2. Стационарная терапия необходима при развитии интоксикации, представляющей опасность для жизни человека. Также пациент госпитализируется при тяжелом абстинентном синдроме, осложнениях острой энцефалопатии, остром алкогольном психозе и запоях, сопровождающихся обострениями других психических расстройств.

3. Детоксикация — очищение пораженного организма от токсинов и продуктов распада этилового спирта. Детоксикационные мероприятия осуществляются под контролем лечащего специалиста. Для этой цели пациенту назначают инфузионную терапию, то есть внутривенное введение лекарственных препаратов, противоотечных и успокоительных средств, антидепрессантов и противосудорожных препаратов. С учетом тяжести интоксикации организма такие мероприятия могут проводиться на протяжении нескольких часов или дней.

4. Пациентам с хроническим алкоголизмом назначаются блокаторы опиоидных рецепторов продолжительного действия — они уменьшают чувство эйфории, вызываемое горячительными напитками. Это приводит к ослабеванию тяги к спиртному, уменьшению дозировки потребляемой выпивки и частоты срывов.

5. Сенсибилизирующие препараты — применяются на стадии закрепления ремиссии. При приеме таких средств употребление этанола невозможно на физическом уровне, так как это провоцирует быстрое развитие чрезвычайно неприятного, опасного для жизни состояния. Курс сенсибилизирующих средств назначается исключительно после того, как будет купирован абстинентный синдром и проведена дезинтоксикация.

6. Медикаментозная терапия — пациентам с хронической формой алкогольной зависимости могут назначаться лекарственные препараты из группы антидепрессантов, гепатопротекторов, антиконвульсантов и антипсихотических средств.

7. Кодирование — терапевтическая программа, нацеленная на образование стойкого психического отвращения и непереносимости спиртного различными методиками. Кодировка делится на медикаментозную, психотерапевтическую, физиотерапевтическую и хирургическую.

8. Психотерапия — неотъемлемый элемент во всех терапевтических схемах, применяемых при борьбе с алкогольной зависимостью.

Завершающим этапом в борьбе с хроническим алкоголизмом является период реабилитации, основная цель которого — эффективно восстановить психическое и физическое здоровье, помочь пациенту социально адаптироваться и вернуться к нормальной, полноценной жизни.

Без реабилитации очень высок риск срыва, ведь после выведения из искусственно созданных условий (стационара) рано или поздно проявляются признаки внутреннего дефицита. Серьезным поводом для повторного поднятия бокала становится нарушение или потеря социальных связей.

На протяжении реабилитационного периода могут применяться лекарственные препараты для улучшения функционирования пораженных органов и систем, курс индивидуальной или групповой психотерапевтической помощи. Реабилитационные мероприятия могут проводиться как в домашних условиях, так и в специализированных учреждениях и центрах.

Многие хронические алкоголики категорически отказываются от госпитализации в стационар, выбирая лечение в домашней обстановке. Но такой подход в редких случаях приводит к положительным результатам. Курс домашней терапии не устраняет непосредственную причину болезни, а только на определенное время улучшает физическое и психическое состояние больного человека.

Наркологи допускают начало терапевтических мероприятий в домашних условиях, но основная часть терапевтической программы обязательно должна проходить в стационаре, под наблюдением опытных врачей и с возможностью получения экстренной медицинской помощи в случае необходимости.