Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – это заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием структур молочной железы, формированием в груди множественных кист и болезненных уплотнений. Оно может быть вызвано гормональным дисбалансом, развившимся как результат острой или хронической гинекологической патологии, сложных метаболических отклонений и эндокринологических нарушений.

Чаще всего фиброзную мастопатию можно диагностировать самостоятельно, нащупав в области грудных желез утолщения неясной этиологии. Возрастные границы пациенток, страдающих от фиброкистоза молочной железы, варьируются от 18 до 55 лет, что делает данное заболевание одним из самых распространенных среди женщин репродуктивного возраста.

Причины ФКМ

Фиброкистоз молочной железы развивается как результат дисбаланса гормонов. При нормальном функционировании прогестерон и эстрогены находятся в условном равновесии: биохимическое действие одного не блокирует выработку другого. Однако при развитии патологии уровень эстрогенов в крови растет непропорционально потребностям организма, что активизирует пролиферацию тканей молочных желез. При этом количество противодействующего этому процессу прогестерона резко снижается, что усиливает разрастание соединительной ткани. Дополнительно в развитие патологического процесса включается пролактин, который вызывает огрубение и набухание молочных желез.

К гормональным нарушениям, способным вызвать фиброзную мастопатию, могут приводить:

• Гинекологические патологии. В ходе многочисленных исследований доказано, что пролиферации эпителиальных клеток железы способствует доброкачественное перерождение мышечной и соединительной ткани матки. Хроническое течение сальпингоофорита также повышает вероятность развития фиброзной мастопатии.

• Поражение головного мозга. Эндокринному сбою может способствовать повреждение структур головного мозга в результате травмы или опухоли, а также неправильная секреция гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.

• Нарушение менструального цикла. Девушки с ранним появлением первой менструации, а также женщины с поздним климаксом более других подвержены риску развития доброкачественных изменений молочной железы в связи с длительным периодом синтеза половых гормонов. Дисменорея или аменорея вызывает повышение уровня эстрогенов, что способствует пролиферации соединительной ткани в грудной железе.

• Хронические неинфекционные и инфекционные патологии – сахарный диабет, гипотиреоз, метаболический синдром с ожирением, патологии печени (именно в печени происходит образование холестерина, из которого впоследствии и образуется эстроген и другие половые стероидные гормоны). При нарушении функции клеточных структур печени возникают устойчивые изменения гормонального фона женщин.

• Аборты в раннем возрасте или их большое количество в анамнезе.

• Бесконтрольная терапия гормональными препаратами.

• Длительный период грудного вскармливания.

Гормональные нарушения считаются одной из основных причин появления ФКМ. Кроме этого, к разрастанию железистой ткани груди могут привести и другие факторы, такие как нарушение обмена веществ или наследственность.

Патогенез ФКМ

Фиброзно-кистозная мастопатия может развиваться при нарушении баланса между эстрогенами и прогестероном, который приводит к усилению пролиферации эпителиальных клеток молочных желез и снижению апоптоза (программированной гибели) этих клеток. Это приводит к образованию множества кист, которые могут содержать жидкость, кровь или тканевые остатки.

В свою очередь кистозные образования стимулируют процесс фиброза, то есть образования соединительной ткани в молочной железе. Это способствует появлению пальпируемых уплотнений. Данный процесс может привести к дополнительным изменениям в молочной железе, включая кальцинаты (мелкие кальциевые отложения), атипичную гиперплазию и даже рак молочной железы.

В ходе анализа гистологического материала железистых тканей обнаруживаются топографически распространённые соединительнотканные тяжи, кистозные полости разных размеров с мутным экссудатом.

Классификация ФКМ

Патология может быть классифицирована на основе различных признаков, включая тип и степень изменений в молочной железе, локализацию поражения и наличие дополнительных признаков, таких как кальцинаты или атипичная гиперплазия.

Одна из самых распространенных классификаций основана на морфологических изменениях в молочной железе и включает следующие типы ФКМ:

• Фиброзная – связана с распространением фиброзной ткани.

• Кистозная – характеризуется наличием множества кист различного размера, которые могут содержать жидкость, кровь или тканевые остатки.

• Фиброзно-кистозная – бывает при сочетании кист и фиброзных изменений в молочной железе.

По распространённости мастопатия бывает:

• Очаговая или узловая фиброзно-кистозная.

• Диффузная фиброзно-кистозная.

• Смешанная.

В зависимости от гистологической картины выделяют следующие формы:

• Непролиферативную.

• Фиброэпителиальную.

• Эпителиальную.

• Миоэпителиальную.

Кроме того, ФКМ может быть классифицирована на основе степени тяжести изменений в молочной железе, что может быть полезно для выбора оптимального лечения.

Симптомы ФКМ

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Иногда фиброзно-кистозная мастопатия может протекать без ярко выраженных симптомов, в этом случае только врач может помочь диагностировать данную патологию.

В большинстве случаев ФКМ проявляется следующими симптомами:

• наличие уплотнений в области молочной железы;

• болевые ощущения разной интенсивности;

• выделения из сосков неясной этиологии;

• изменение размера или внешнего вида груди.

Образования, имеющие более плотную структуру по сравнению с окружающими тканями, при ФКМ меняются с учетом распространенности заболевания. Узловые новообразования не связаны с ограничивающими образование тканями, имеют четкую структуру, легко смещаются при пальпации молочных желез. Диффузные формы поражают всю дольку, отличаются большой зоной поражения эпителиальных тканей и железистого компонента желез.

Болевой синдром при ФКМ имеет распространенный характер, иррадиирует в подмышечную область. Во втором периоде менструального цикла болевые ощущения, как правило, уменьшаются, а при климаксе могут и вовсе отсутствовать. Это непосредственно связано с секрецией эстрогенов, усиливающих симптомы заболевания.

Выделения с сероватым или желтоватым оттенком из сосков появляются исключительно при давлении, не обладают выраженным запахом, оставляют следы на одежде.

При беременности клинические проявления заболевания могут быть сглажены в связи с перестройкой гормонального фона. В отдельных случаях мастопатия может самостоятельно разрешаться после родов.

Осложнения

Жизнеугрожающим осложнением мастопатии является рак молочной железы. С учетом степени дифференцировки тканей риск рака значительно меняется. Риск развития злокачественных опухолей значительно повышается у пациенток в постменопаузальном периоде пожилого возраста с узловой формой фиброзно-кистозной мастопатии.

К возможным осложнениям заболевания также можно отнести:

• деформацию молочной железы;

• воспаление кистозных полостей в тканях железы;

• опасность разрыва кист в ходе механического воздействия.

При подтвержденном диагнозе «фиброзная мастопатия» особое внимание стоит уделить контрацепции. Риск развития осложнений значительно возрастает у пациенток, которые прибегали к абортам из-за нежелательной беременности.

Диагностика

При обнаружении признаков доброкачественного новообразования в виде уплотнения или огрубения молочных желез необходимо немедленно записаться на прием к маммологу. Во время первого посещения доктор собирает необходимый анамнез, внимательно осматривает область грудных желез, делает пальпаторное исследование.

При обнаружении доброкачественной опухоли или подозрении на рак груди врач может назначить дополнительную диагностику:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез – распространённая методика неинвазивного обследования анатомии. Вносится в план диагностики молодым пациенткам, потому что с возрастом количество железистой ткани регрессирует, и такой метод диагностики становится менее информативным. Позволяет визуализировать состояние жировой клетчатки, расположение млечных протоков, размеры расположенных рядом лимфатических узлов, расположение сосудов и характер кровотока, размеры новообразования при его обнаружении и содержимое полости кист.

• Маммография – рентгенологический метод диагностики, назначаемый женщинам от 40 лет. Позволяет визуализировать даже небольшие доброкачественные заболевания размером менее 1 мм. Является скринингом для диагностики рака молочной железы. Входит в программу диспансеризации взрослого населения. Рекомендуется проходить один раз в два года.<

• 

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнительный метод диагностики, позволяющий лучше визуализировать ткань молочной железы. Используется при сомнительных результатах УЗИ или маммографии.

• Компьютерная томография – наименее используемый метод обследования, так как он не позволяет полноценно оценить структуру молочной железы. Компьютерная томография чаще применяется для определения наличия отложения петрификатов.

• Биопсия – гистологический метод обследования. Назначается исключительно при выявлении новообразования для идентификации ее злокачественности. Проводят под контролем УЗИ методом тонкоигольной биопсии, реже – толстоигольной. Исследование позволяет определить дальнейшую тактику терапии и необходимость обращения к онкологу.

Для более полного и точного исследования ФКМ маммолог может рекомендовать консультацию других специалистов, таких как гинеколог или эндокринолог. Также могут быть назначены анализы на гормоны: эстроген, прогестерон, пролактин, гормоны гипоталамо-гипофизарной системы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика фиброзной мастопатии не вызывает трудностей у опытного специалиста. Основываясь на собранных анамнестических данных пациента, результатах инструментального обследования, лабораторных данных по анализам, можно точно установить диагноз. Нужно проводить дифференцирование фиброзно-кистозной мастопатии от папиллом внутри млечных протоков, иных вариантов доброкачественных образований, рака груди, фиброаденомы.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Длительное игнорирование симптомов заболевания может привести к ухудшению состояния здоровья и осложнить лечение в будущем. Нередко симптомы фиброзной мастопатии можно расценить как предменструальные или климактерические изменения. Если плотные участки и болезненность в области молочных желез обнаруживаются посередине циклов, это требует незамедлительного обращения за квалифицированной консультацией. Терапию фиброзной мастопатии определяет исключительно маммолог, коллегиально с эндокринологом при доказанных нарушениях гормонального фона, а также гинекологом при наличии болезней половой системы. В исключительных ситуациях может потребоваться помощь онколога при сомнительных результатах проведенной биопсии или отсутствии положительного ответа на консервативную неинвазивную терапию.

Консервативная терапия

Основу лечения ФКМ составляет прием гормональных рецептурных лекарств. Их дозировка и кратность приема подбирается индивидуально. При незначительных изменениях структуры молочной железы и размерах кист менее 1 мм без тенденций к дальнейшей пролиферации, консервативная терапия вовсе не назначается.

Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии применяют:

• Гормональную терапию. Так как заболевание развивается в результате увеличения синтеза эстрогена, основными препаратами для консервативной терапии считаются антагонисты эстрогена, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, а также гестагены.

• Обезболивающую терапию. Она основана на фармакотерапии современными нестероидными противовоспалительными препаратами, снижающими болевые ощущения, а также существенно уменьшающими отечность тканей.

• Психолептики или седативные препараты. Гормональный дисбаланс может быть вызван стрессовыми факторами. В подобной клинической ситуации назначаются седативные лекарства. Они способны лимитировать влияние стресса на организм женщины.

• Витамины и минералы. Известно, что дефицит витамина С и В вызывает повышение активности фибробластов, следовательно, увеличивает скорость прогрессирования ФКМ. Прием витаминных комплексов ускоряет выздоровление.

Дополнительно врач рекомендует пациентке подходящее нижнее белье, объясняет основные правила личной гигиены и ухода за областью молочных желез на период лечения.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в случае развития крупных кист или при высоком риске озлокачествления новообразований молочной железы. Оперативное лечение может потребоваться в случае, когда узловые формы заболевания сохраняются на протяжении длительного периода при неэффективности консервативной терапии.

Секторальная резекция – классическая методика терапии тяжелых форм фибро-кистозной мастопатии. В ходе операции удаляют пораженные ткани, сохраняя значительную часть молочной железы. В результате удается избежать выраженного косметического дефекта. Ткани молочной железы, удаленные в ходе операции обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Прогноз и профилактика

Прогноз классического течения фиброзной мастопатии, как правило, благоприятный. При раннем обращении к врачу на фоне консервативной терапии удается нормализовать гормональный фон и существенно затормозить пролиферацию тканей молочной железы. На прогноз непосредственно влияет личный анамнез. Частые аборты, нарушения менструального цикла, гинекологические и эндокринологические заболевания рассматриваются как факторы риска тяжелого течения фиброзной мастопатии.

В качестве профилактики рекомендуют:

• периодические регулярные осмотры гинеколога;

• прохождение диспансеризации, в которую входит маммография;

• ведение здорового образа жизни;

• отказ от табачных изделий;

• адекватную контрацепцию.

Для ранней диагностики новообразований необходимо самостоятельно проводить пальпацию молочных желез в первой половине менструального цикла, когда влияние эстрогена на структуру тканей не так выражено. Осмотр начинают в опущенном состоянии молочных желез, проверяют их симметричность, далее их приподнимают и пальпируют круговыми движениями. Особое внимание следует уделить области вокруг соска, проверить наличие выделений из него. Самоконтроль состояния молочных желез следует проводить не реже 1 раза в месяц.

Как записаться на прием к врачу

При обнаружении признаков фиброзной мастопатии в виде уплотнения или болезненности молочных желез не следует откладывать визит к врачу. Для получения подробной информации о ходе приема и записи к специалисту обратитесь по телефону клиники или оставьте заявку на сайте. Наш администратор ответит на любые вопросы.