Аппендицит

Аппендицит – это распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующаяся воспалительным процессом в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит лечится хирургически и требует быстрого реагирования. Только тогда есть шансы не получить осложнения и выздороветь.

Аппендикс: описание и расположение

Аппендикс – это полый придаток слепой кишки, отходящий от ее среднебоковой стенки. Его средняя длина укладывается в диапазон от 5 до 15 см. Но все очень индивидуально: встречаются очень короткие и длинные червеобразные отростки. Расположение относительно других органов также сильно отличается.

Какая бывает локализация аппендикса:

1. Левосторонняя – обычно отросток находится справа, но иногда встречается и слева.
2. Нисходящая тазовая – чаще всего встречается у женщин. Аппендикс находится в малом тазу.
3. Восходящая подпеченочная – ее характерной особенностью является такое расположение отростка, при котором его верхушка направлена на пространство под печенью.
4. Ретроцекальная – позади слепой кишки.
5. Латеральная – правый боковой околоободочный канал.
6. Передняя – спереди от слепой кишки.
7. Медиальная – рядом с тонкой кишкой.
8. Типовое расположение встречается в 80% случаев. Отросток расположен между тазом и нижним краем ребер в правой подвздошной области.

При традиционной локализации диагностика не затруднена, воспаление классического аппендицита обнаруживается обычно в кратчайший срок и безошибочно. Нестандартное нахождение «смазывает» клиническую картину и затрудняет выявление источника воспалительного процесса. Такой процесс называется атипичным аппендицитом.

Профилактики аппендицита нет. Ни один компетентный медицинский работник не скажет точно, будет ли у конкретного человека аппендицит или нет. Практика показала, что удаление аппендикса ведет к ухудшению иммунитета, поэтому подобная превентивная мера не получила распространение.

Статистика показывает: в зоне риска находится примерно каждый десятый житель мира. Аппендицит не возникает только у детей до 1 года. Чаще всего воспаление начинается в возрасте 5–40 лет. Причем в зоне риска развития аппендицита мужчины оказываются в возрасте до 20 лет, тогда как женщины – после 20.

Главная опасность патологии – это острое начало, быстрое развитие вплоть до самого опасного осложнения – сепсиса. При любых подозрениях на аппендицит нужно сразу обращаться к доктору. Промедление способно поставить жизнь под угрозу.

Роль аппендикса в жизни человека

Ранее считалось, что у отростка нет никаких функций и его лучше удалить, чем рисковать здоровьем человека. На самом деле уже доказано: аппендикс – это не рудимент, а важный орган со своими функциями. Заблуждение живо до сих пор, и некоторые пациенты хотят избежать патологии через удаление отростка. Но это опасная процедура, которая влечет вред для здоровья.

Аппендикс современным людям достался от предков в измененном виде. Когда-то давно он участвовал в переваривании пищи, но со временем наш рацион изменился. Необходимость в пищеварительной функции отпала. Орган сохранился в зачаточном состоянии, поэтому долгое время считался абсолютно бесполезным придатком, который только вызывает воспаление и больше никак себя не проявляет.

Полезность отростка была доказана опытным путем. В XX веке активно внедряли профилактику аппендицита через удаление аппендикса. В эксперименте участвовали даже самые юные пациенты. Постепенно накопились данные, что пациенты с удаленным отростком стали чаще страдать от простуд и болезней ЖКТ, у них наблюдалось снижение иммунной защиты. В итоге от процедуры отказались, так как вред от нее сильно перевесил пользу.

Сейчас официальная точка зрения медицины заключается в том, что у человека нет «лишних» органов. Ненужные части тела давно исчезли бы сами собой в ходе эволюции. Если что-то осталось от предков – значит, оно выполняет какую-то полезную функцию. Удаление здоровых органов не практикуется. По мнению ученых, никакая профилактика не оправдывает вырезание того, что никак себя не проявляет и не беспокоит пациента.

На сегодняшний день есть две популярные теории, которые описывают роль червеобразного отростка:

1. Орган заселен полезной микрофлорой, которая участвует в пищеварительных процессах. Он поддерживает баланс между всеми микроорганизмами. Ведь в здоровом организме также есть и условно-патогенные микроорганизмы. В нормальном состоянии они неактивны, а опасность представляют только при различных болезнях, когда работа ЖКТ нарушается. Роль аппендикса заключается в том, что его полезные бактерии защищены от воздействия патогенов. Они продолжают размножаться и выходить из отростка, заселяя заново кишечник. Таким образом, человек с аппендиксом быстрее восстанавливается даже после тяжелой болезни. Тогда как пациентам с удаленным отростком требуется больше времени, и они намного чаще страдают от проблем с нарушенным балансом микрофлоры в кишечнике.
2. Аппендикс – это важная часть иммунитета. В его стенках находится лимфоидная ткань, которая отвечает за производство лимфоцитов. Эти клетки обеспечивают адекватный иммунный ответ. Именно они защищают организм человека от атаки патогенных бактерий и вирусов.

Если в аппендиксе развивается воспалительный процесс, то его все равно придется удалить. Операцию по резекции не проводят только при серьезных противопоказаниях. В послеоперационном периоде нужно будет больше времени уделять своему здоровью. На помощь пациентам приходят достижения современной фармакологии. Им назначают пробиотики и пребиотики. Препараты помогают избежать дисбактериоза и сопутствующих проблем со здоровьем.

Получается, что аппендикс – это стратегический запас иммунных клеток. Следовательно, его сложно считать рудиментом, а для резекции должен быть весомый повод. Показанием к удалению считается только воспалительный процесс.

Причины возникновения аппендицита

На данный момент есть несколько популярных гипотез происхождения этой патологии. Пока конкретики нет, истинные причины не обнаружены.

Самые распространенные версии патогенеза аппендицита:

1. Инфекционная теория объединяет воспаление с нарушением баланса полезной и патогенной микрофлоры внутри аппендикса. Она была предложена еще в начале XX века и поддерживается учеными в наше время. Действительно, логика в объяснении есть. Только пока остается непонятно, по каким причинам обычные бактерии внезапно становятся агрессивными по отношению к организму, где они «проживают».
2. Ангионевротическая теория гласит, что из-за неврозов в отростке спазмируются сосуды, то есть сжимаются, нарушая кровоснабжение тканей. Следовательно, нарушается доставка клеткам необходимого питания. В итоге они отмирают, появляются очаги некрозов, которые, в свою очередь, превращаются в очаги воспалительного процесса.
3. Теория застоя – пусковым механизмом является застой каловых масс. Они накапливаются в кишечнике, проникают в отросток, цементируются и по консистенции напоминают камни. Застой приводит к тому, что аппендикс превращается в «склад отходов».

Вполне вероятно, что все три перечисленные теории верны. Аппендицит развивается не только по одной какой-то причине. В патогенезе могут участвовать несколько разных факторов. Современная точка зрения гласит, что у каждого случая аппендицита есть свое объяснение. Нужно учитывать факторы риска и постараться снизить их влияние на организм – тогда есть шансы снизить вероятность развития аппендицита.

Вот какие факторы риска выделяет современная медицина:

• воспаления сосудистых стенок (васкулиты);
• бедный на клетчатку рацион питания;
• систематическое переедание;
• различные инфекции;
• закрытие отростка каким-либо инородным телом (доброкачественная или злокачественная опухоль, гельминты), которое ведет к некрозу и воспалению;
• регулярные запоры;
• травмы брюшной полости, приводящие к смещению отростка.

На фоне перечисленных факторов стенки истончаются и становятся входными воротами для патогенов. Иммунитет слабеет и прекращает сопротивляться. Так и запускается процесс развития воспаления.

Клиническая картина

Симптоматика аппендицита заключается в следующей клинической картине:

1. Пациент жалуется на непрерывную боль около пупка в верхней части живота. Чаще всего она начинается остро, внезапно, утром или ночью. Также боль может как бы «разливаться» по животу. Потом она смещается в правую подвздошную область. Это самый характерный признак аппендицита, он называется симптомом Кохера-Волковича. Именно этот клинический признак помогает хирургам верно ставить диагноз и безотлагательно брать пациента на операцию.
2. Локализация боли меняется при атипичном положении отростка в зависимости от того, где именно находится аппендикс.
3. У болевого симптома тоже есть определенные характерные черты. Боль начинается как ноющая и тупая, потом она начинает пульсировать. Резкое усиление наблюдается при кашле и смехе. Очень больно поворачиваться, облегчение приносит вынужденная поза: пациент прижимает колени к животу, ложится на правый бок.
4. При аппендиците наблюдается напряжение брюшной стенки.
5. Если боль пропала, то это не значит, что болезнь прошла. Наоборот, это очень тревожный симптом, свидетельствующий о некрозе. Следующий этап развития аппендицита– это перитонит. Воспаление переходит на всю брюшную полость, и шансы на выживание снижаются.
6. Наблюдаются скачки артериального давления.
7. Сердцебиение учащается.
8. Нарушается стул. Может наблюдаться как диарея, так и запор.
9. Тошнота сопровождается рвотой без облегчения состояния.
10. Повышается температура. В начале воспалительного процесса температура обычно держится на субфебрильном уровне (до 38 градусов). Затем она повышается до 40 градусов. Это уже свидетельствует об опасном прогрессе аппендицита.
11. У больного пересыхает во рту.

Клиническая картина аппендицита сильно зависит от возраста, состояния здоровья и анамнеза пациента. Так, у людей пожилого возраста симптоматика проявляется неявно. Чаще всего у них наблюдается несильная боль и легкая тошнота. Температура фиксируется редко. Затруднение диагностики аппендицита в этом возрасте очень опасно: у людей в возрасте выше риск развития осложнений. Если упустить момент, то болезнь начнет протекать по самому тяжелому сценарию.

Дети до 5 лет тоже находятся в зоне риска. Болевой симптом у них выражен неярко, нет точной локализации. Основные симптомы аппендицита у маленьких детей:

• налет на языке;
• повышенная температура;
• диарея.

Диагностика аппендицита

Обследует пациента хирург. Именно он решает, требуется ли срочная операция или это симптомы совершенно другого заболевания. Диагностика аппендицита начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации области живота. Обследование сопровождается дифференциальной диагностикой, чтобы исключить другие вероятные патологии.

При необходимости хирург может назначить дополнительные лабораторные анализы – например, общий анализ крови и мочи покажет уровень лейкоцитов. Таким образом отслеживают наличие воспалительного процесса в организме. Аппендицит всегда сопровождается увеличенным выбросов лейкоцитов. Эти клетки отвечают за иммунный ответ, и организм таким образом пытается избавиться от возникшей проблемы.

Также при подозрении на аппендицит врач может назначить УЗИ, рентген КТ или МРТ брюшной полости, копрограмму или анализ кала на яйца глистов. Количество исследований определяет доктор. Совершенно необязательно делать их все для верной постановки диагноза при аппендиците. Зачастую хирурги не тратят время на долгие обследования, дорожа жизнью пациентов.

Классификация аппендицита

Существует две общепризнанные классификации заболевания. По форме аппендицит бывает:

1. Острый – для него характерно стремительное развитие и ярко выраженная клиническая картина. Самоизлечение происходит крайне редко. Чаще всего бездействие приводит к тяжелым осложнениям. Если оставить пациента без врачебной помощи, то воспаление будет постоянно прогрессировать.
2. Хронический – это очень редкая форма. Она встречается в случае, когда в острой фазе пациент не получил адекватное лечение. Клиническая картина похожа на острый аппендицит, только симптомы проявляются слабее. В хронический стадии будут периоды обострения и ремиссии.

Острый аппендицит по характеру течения разделяют на неосложненный и осложненный. Это самая распространенная классификация, которой пользуются хирурги.

Разновидности неосложненного аппендицита:

1. Простой, или катаральный аппендицит – для него характерно воспаление лишь слизистой оболочки.
2. Деструктивный – разрушаются ткани отростка. Выделяют флегмонозную форму с глубоким поражением стенки и гангренозную с тотальным омертвением тканей.

Следующие осложнения острого аппендицита развиваются при отсутствии лечения и врачебного вмешательства:

• заражение крови – сепсис;
• разрыв стенок аппендикса;
• перитонит;
• образование гнойников (абсцессов);
• развитие воспалительного инфильтрата у отростка;
• пилефлебит – воспаление сопровождается нагноением, из-за которого закупоривается воротная вена.

Классификация хронического воспаления червеобразного отростка:

1. Первично-хронический – развивается без острой фазы.
2. Рецидивирующий – возникает после острой фазы. Для него характерны ремиссии и обострения.
3. Резидуальный – это остаточные явления патологического процесса, которые проявляется в случае самостоятельного излечения. Внутри образуются спайки. Справа в области подвздошной кости сохраняются ноющие тупые боли.

Лечение аппендицита

Консервативное лечение встречается крайне редко и только лишь при наличии серьезных противопоказаний к оперативному вмешательству. Острый аппендицит – это всегда показание для хирургического метода. Хроническое воспаление с вялым течением могут лечить медикаментозно, особенно если у пациента есть противопоказания к хирургическим вмешательствам, а обострения наблюдаются крайне редко.

Аппендэктомия – это удаление аппендикса. Операция проводится лапароскопическим или традиционным методом. До нее и после пациент должен принимать антибиотики для снижения риска получить осложнение. Классическая операция подразумевает разрез брюшной стенки спереди, удаление воспаленного отростка и зашивание разреза.

Лапароскопия является более современным и прогрессивным методом. Его характерная особенность заключается в уменьшении площади разреза. Таким образом снижается травматичность операции и уменьшается послеоперационный период реабилитации. Операция проводится через прокол в брюшной стенке специальным лапароскопом, который снабжен видеокамерой.

Выбор метода терапии аппендицита зависит от тяжести состояния пациента, осложнений и других сопутствующих факторов. Решение принимает хирург на основании всех проведенных обследований, оценки случая и своего опыта.

Профилактика аппендицита

Рекомендуется придерживаться правил здорового образа жизни. Приветствуется адекватная физическая активность с учетом особенностей анамнеза – будет достаточно хотя бы легкой прогулки.

Необходимо проанализировать режим питания, ввести в рацион овощи и фрукты. В качестве общей профилактики стоит отказаться от курения, алкоголя и употребления каких-либо специфических запрещенных препаратов. Любую болезнь нужно лечить вовремя и не запускать свое здоровье.