Сибирская язва

Тяжелый инфекционный процесс, вызванный возбудителем Bacillus anthracis, обозначен медиками как сибирская язва. Эта болезнь входит в группу особо опасных инфекций (ООИ), протекает крайне тяжело и представляет эпидемиологическую опасность для людей и животных, так как обладает высокой контагиозностью и способна в короткие сроки распространиться на большой территории. Инфекционный процесс длится долго, оказывая негативное воздействие на организм человека. Он имеет несколько стадий тяжести, характеризуется клиническими проявлениями в типичных и атипичных формах. Опасность сибирской язвы состоит в том, что она способна сформировать стойкие очаги и вызвать у людей и животных летальный исход. С 1944 г. инфекция официально отнесена к биологическому оружию.

Что представляет собой инфекция?

Сибирская язва — это ООИ, поражающая людей всех возрастов и животных. Она протекает с образованием на кожных покровах характерных изъязвляющихся карбункулов, считающихся главным симптомом болезни. Часто она проходит в молниеносной, септической форме, при которой зараженные люди или животные быстро погибают.

Период с момента попадания Bacillus anthracis в организм человека до появления первых признаков болезни (инкубационный) составляет 3–5 дней. Возбудитель очень устойчив к воздействию внешней среды: он не боится высушивания, замораживания, влажности и способен сохранить свою высокую контагиозность (заразность), сохраняясь в почве, 100 лет.

Источниками этой особо опасной инфекции считаются:

• дикие животные и домашний скот;

• зараженная почва;

• вода из источников с возбудителем;

• дубленые шкуры животных;

• заболевшие люди.

Для болезни имеет значение сезон. Самый опасный период для заражения — осень и весна. Bacillus anthracis попадает в окружающую среду с калом, слюной, мочой больного носителя. Человек заражается сибирской язвой разными путями:

• пищевым (плохо обработанное мясо и молоко);

• водным (купание в водоеме при повреждениях на коже или нечаянном заглатывании водных масс, отсутствие кипячения воды);

• воздушно-капельным (от больных людей);

• контактным (высокий процент вероятности) от прямого контакта с заболевшими людьми и животными (крупным рогатым скотом, оленями, козами, овцами, ослами, лошадьми, верблюдами, свиньями, хомяками, кроликами, собаками, кошками, реже — лисами, волками, медведями, зайцами).

Нередки случаи заражения среди работников фермерских хозяйств и частных лиц в домохозяйствах при уходе за животными, а также забое скота, разделке мясных туш, работе со шкурами, кожей, меховыми изделиями, шерстью, которые обсеменены бациллярными спорами. Вдыхание костной муки, инфицированной пыли, укусы насекомых, работа с зараженными земельными угодьями тоже способны привести к болезни.

По данным ВОЗ, периодические вспышки инфекции происходят в 82 странах мира, особенно в Африке, Южной Америке и некоторых государствах Азии. В РФ неблагоприятными районами по сибирской язве считаются Республика Дагестан, Чечня, Алтай, Тыва, Ямало-Ненецкий округ, Омская область, Ставропольский край.

В большинстве случаев входные ворота инфекции — это кожные покровы, слизистые, ЖКТ, легочные пути. У героиновых наркоманов заражение может происходить также через кровь при пользовании несколькими людьми одним шприцем.

Заболеть сибирской язвой можно также через скотомогильники, а также стихийные захоронения скота. Возбудитель постоянно находится в почве и воде — у него устойчивые споры к окружающей среде.

При обнаружении источников заражения сибирской язвой в РФ санитарными службами принимаются срочные меры. В очаге, на ограниченной территории, вводится карантин на 15 дней, согласно Постановлению Минсельхоза РФ № 403 (14.08.2017 г.). Карантин касается населенных пунктов, городов, районов, отдельных регионов, с/х ферм и мясоперерабатывающих предприятий.

Во всем мире ведется постоянная борьба с сибирской язвой и оказывается помощь неблагополучным странам со стороны других государств и ВОЗ. Число случаев инфекции постепенно снижается.

Основные причины и патогенез заболевания

Вызывает сибирскую язву крупная неподвижная грамположительная палочка-анаэроб (способная существовать без кислорода). Палочка существует в окружающей среде в виде двух форм — вегетативной и споровой. В первой форме, развиваясь в организме людей и животных, Bacillus anthracis может погибнуть под действием хорошей дозы антибактериальных препаратов-пенициллинов, дезинфицирующих средств, при длительном воздействии прямых УФ-лучей. Споровую форму можно уничтожить также автоклавированием в течение 10 мин, а также кипячением 30 мин.

Попадая в организм животного или человека, устойчивая капсула/спора с возбудителем долго сопротивляется поглощению иммунными клетками. Она начинает расти, выделяет экзотоксины и вызывает в организме воспалительные процессы и отеки тканей, угнетает защитные реакции, разрушает иммунные клетки организма. Тяжелое осложнение, которое способна вызвать Bacillus anthracis в краткие сроки, — это отек легкого, менингоэнцефалит и сепсис.

Основные причины развития ООИ при контакте с возбудителем:

1. Употребление плохо термически обработанных мясных продуктов.

2. Сырая вода и некипяченое молоко.

3. Пища с содержанием опасных бацилл.

4. Разделка туш и работа с кожей без соблюдения санитарных норм.

5. Уход за зараженными людьми и животными.

6. Сельскохозяйственные, мелиоративные работы, нечаянный контакт со скотомогильниками.

7. Несоблюдение гигиены — личной и в быту.

Самый опасный — контактный путь заражения, происходит у лиц с нарушением целостности кожи и слизистых, при болезнях ЖКТ, а также при вдыхании инфекционных спор в очаге. В последнем случае восприимчивость к Bacillus anthracis составляет практически 100 %.

Группа риска (потенциальные больные) при контакте со спорами сибирской язвой:

• сотрудники лабораторий;

• персонал на бойне;

• охотники;

• работники сельского хозяйства;

• люди, работающие в пищевой отрасли;

• почтовые работники (через письма с возбудителем);

• военнослужащие;

• медработники;

• наркоманы.

Возбудитель попадает в лимфоузлы, расположенные рядом с местом его проникновения. Через несколько часов он начинает активно размножаться, выделяя токсин. Затем Bacillus anthracis образует воспаленный серозно-гнойный карбункул, возвышающийся над отекшей кожей, с некрозом в верхней части, внутри которого видна черноватая корка.

Активное размножение возбудителя способно разнести его с током крови по всему организму. Клиническое течение и прогноз сибирской язвы зависят от возраста, наличия хронических патологий, состояния иммунитета человека и формы болезни.

Классификация сибирской язвы

Типизация инфекционного заболевания зависит от форм. Выделяют следующие основные формы ООИ с подтипами:

1. Локализованная — кожная, легочная, кишечная.

2. Генерализованная — септическая, висцеральная:

• первичная;

• вторичная.

Кожная форма проявляется в нескольких клинических вариантах:

• карбункулезном;

• буллезном;

• эдематозном;

• рожистоподобном.

По степени тяжести форма инфекции может быть:

• легкой;

• средней;

• тяжелой.

Встречаются глазная, ангинозная, инъекционная формы поражения. Самой тяжелой считается генерализованная форма с молниеносным развитием симптомов.

Возможные осложнения

Опасность сибирской язвы состоит в том, что она в средних и тяжелых формах сильно подрывает физическое здоровье человека и несет угрозу жизни. Осложнениями болезни считаются:

• инфекционно-токсический шок;

• отек мозга;

• менингеальное воспаление оболочек мозга;

• желудочно-кишечные кровотечения;

• сепсис;

• отек легких;

• поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда);

• парез кишечника (полное нарушение функции переваривания и продвижения пищи);

• рожистое воспаление;

• ДВС-синдром (образование тромбов в сосудах);

• пневмония;

• воспаление кишечника;

• перитонит;

• геморрагическая сыпь;

• полиорганная и дыхательная недостаточность.

Клинические проявления

Время, в течение которого сибирская язва протекает без выраженных симптомов (инкубационный период), зависит от иммунной системы человека, формы инфекционного процесса и может составлять от 1 дня до 2 месяцев. При часто встречающейся кожной форме он равен в среднем 2–14 дням.

В месте входных ворот для Bacillus anthracis (руки, шея, голова) возникает красновато-синее пятно. За несколько часов оно превращается в папулу ярко-красного оттенка, а затем пустулу — пузырек, наполненный серозным или кровянистым содержимым. Пациент отмечает при этом жжение и зуд, оставаясь в удовлетворительном состоянии.

Через некоторое время пузырь на коже самостоятельно лопается, образуя плотную язву с красным венчиком, покрытую изнутри темной коркой, — это струп. С момента появления сибиреязвенного карбункула происходит резкое ухудшение самочувствия пациента, у него возникает лихорадочное состояние и нарастает интоксикация.

Около места расположения карбункула появляются множественные пузырьки, которые раздражают и воспаляют окружающие ткани, сливаются между собой, вскрываются и вызывают у большинства пациентов боли и невыносимый зуд.

Зона поражения для одной язвы может достигнуть более 3 см. Возникает стойкий отек окружающих тканей. При пальпации карбункула больной может не ощущать боли. Выделения из него и пузырьков считаются заразными.

Симптомы проявления болезни во многом зависят от степени тяжести:

1. При легкой форме отмечаются: температура до +38 °C в течение 5–10 дней, слабая интоксикация, отсутствие геморрагического синдрома и осложнений.

2. Средняя форма — у пациента лихорадка + 38–38,9 °С, наблюдаются умеренные симптомы интоксикации, способные продлиться 2–3 недели, тахикардия, слабо выраженный геморрагический синдром, отсутствие серьезных осложнений.

3. Тяжелая форма проявляется сильной интоксикацией, оглушением, длительной лихорадкой выше + 39 °С, ДВС-синдромом, развитием осложнений.

Интоксикация организма проявляется разными симптомами, зависящими от индивидуальных физиологических особенностей конкретного человека. К ним относятся:

• высокие показатели температуры;

• сильная слабость;

• невыносимые головные и мышечные боли;

• рвота, понос (диарея);

• сонливость или бессонница, утомляемость;

• аллергические и кожные проявления;

• потеря сознания;

• снижение массы тела;

• нарушенная работа внутренних органов.

Геморрагический синдром характеризуется кожными и суставными проявлениями. На коже больного проступают красно-пурпурные тяжи (петехии) до 0,5 см в диаметре, которые не исчезают при пальцевом надавливании. У ряда пациентов могут возникнуть экхимозы — множественные точки и пятна разного диаметра. Проявляется такой геморрагический синдром из-за повреждений сосудистой стенки, вызванной болезнью, и нарушенной свертываемости крови.

При наличии соответствующего лечения болезнь начинает отступать. При кожной форме в течение 3–7 дней состояние пациента улучшается, симптомы интоксикации уходят. Струп на язве отторгается в течение двух недель, происходит заживление кожи с формированием розового рубца. Пациент выздоравливает. В среднем болезнь длится 1 месяц.

Тяжесть болезни зависит не только от расположения карбункулов, но и от выраженности отека. К концу третьей недели с момента заболевания и начала терапии антибиотиками язва начинает рубцеваться и эпителизируется в течение последующих 3 месяцев.

Наряду с основными симптомами сибирской язвы, у пациента могут присутствовать индивидуальные, зависящие от состояния его организма, возраста, сопутствующих хронических патологий со стороны сердца, почек, ЖКТ, других органов. Поэтому ему одновременно назначается симптоматическая терапия.

В очень редких случаях у больного может наступить повторное недомогание — резкий возврат температуры с интоксикацией. Инфекция может распространиться по всему организму и привести к развитию генерализованной формы, сопровождающейся нарушением работы практически всех внутренних органов и систем. У такого пациента растет высокая, плохо сбиваемая температура до +41 °С, симптомы интоксикации нарастают молниеносно. Ток крови разносит инфекцию по всем органам и системам. Резко снижается АД, появляется цианоз конечностей и отдельных частей тела, ослабляются сердечные тоны, возникают признаки токсико-инфекционного шока, менингоэнцефалита, сепсиса, полиорганной недостаточности. Наступает летальный исход.

ВАЖНО! Очень тяжело протекает сибирская язва при расположении инфекционного очага в области шеи и лица, а более легко — при локализации карбункула на кисти или предплечье.

Симптоматические особенности течения инфекции по формам

При ангинозной форме поражаются миндалины и глотка. Пациенты отмечают боль при глотании, высокую температуру, слабость, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, которые при пальпации характеризуются болезненностью. Присутствуют и остальные признаки ангины: увеличенные в размере миндалины с налетом, головная боль, одутловатость и покраснение лица.

Легочная форма характеризуется симптомами со стороны бронхолегочной системы. У пациента развиваются бронхит, пневмония, присутствует слабость, лихорадка, возникает боль в мышцах и за грудиной. Беспокоит тошнота, сухой, затем влажный кашель с пенистой кровянистой мокротой. По ночам бывают приступы удушья.

В плевральной полости накапливается жидкость (выпот). Врач при аускультации прослушивает влажные хрипы. Если у пациента будут нарастать признаки острой дыхательной недостаточности, то он может погибнуть из-за развившегося инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой или легочной недостаточности, а также отека легких.

Особенность кишечной формы состоит в том, что она развивается за 7 дней. У пациента присутствует рвота с кровью, интоксикация организма, режущие боли в брюшной полости и в подреберье, кровавый стул — диарея. При отсутствии терапии может наступить парез кишечника, перитонит, генерализация инфекционного процесса и летальный исход.

Инъекционная форма (у зависимых наркоманов) имеет все перечисленные выше признаки интоксикации, лихорадку и индивидуальную особенность. На месте введения наркотика появляются зудящие пузырьки, которые затем сливаются и превращаются в характерную инфекционную язву, переходящую без терапии в абсцесс, глубоко затрагивающий ткани. Опасность нелеченных симптомов в том, что при данной форме инфекция в несколько раз быстрее распространяется по организму.

Клинические проявления редко встречающихся разновидностей

Рожистоподобная (эризипелоидная) форма сибирской язвы встречается нечасто. Данный тип имеет благоприятное течение и обнаруживается в момент диагностических исследований. Лабораторная диагностика высевает возбудителя у пациентов, имевших контакт с очагом инфекции.

При рожистоподобном типе в области поражения (на коже) отмечается большое количество тонкостенных беловатых волдырей. Они имеют разный размер, наполнены прозрачной жидкостью, часто сливаются между собой, образуя припухшие, покрасневшие участки. При пальпации кожных покровов болезненность отсутствует, но пациенты жалуются на зуд и неприятное чувство распирания. Связано это с тем, что пузырьки наполняются серозной жидкостью в течение 4 дней.

Созревшие пузыри лопаются, образуют множественные неглубокие язвочки с синим дном и серозным отделяемым. Они быстро подсыхают, образуя корочки (струпья). Заживают язвочки быстро, без рубцов. Тяжесть течения болезни не связана с величиной карбункула, а зависит от места его расположения и площади отека.

Эдематозная форма наблюдается крайне редко, как и рожистоподобная, но в отличие от нее, протекает намного тяжелее. Данный тип сибирской язвы характеризуется ярко выраженной интоксикацией, медленным разрешением местных (локализованных на коже) симптомов. Характеризуется эдематозная форма большой воспалительной инфильтрацией подкожной клетчатки, проходящей с образованием очень плотного, отечного, безболезненного карбункула на первой стадии развития инфекции. Затем кожные уплотнения становятся напряженными и блестящими. На их поверхности начинают появляться пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, тонкая кожица высыпаний способствует просачиванию серозного отделяемого наружу. Данный процесс может занять около 10 дней.

Спустя еще такое же время на месте пузырей начинают появляться множественные зоны некроза, которые образуют струпья. Внешне пораженная кожа приобретает вид стандартной (классической) формы сибирской язвы, при которой крупный карбункул изъязвляется, формируя отечную кожу студенистого характера.

Некроз в центре карбункула с изъязвлениями способен сохраниться до 2–3 недель. Затем происходит отторжение язвы от здоровой ткани. При эдематозной форме карбункул может быть очень больших размеров.

Встречается также буллезная форма инфекции. Характеризуется она образованием на коже пузырьков. Карбункулы при данном типе инфекции отсутствуют. Из пузырьков выделяется кровянистое (геморрагическое) содержимое за счет выпотевания жидкости из кровеносных сосудов.

Пузырьки к 10-му дню болезни максимально увеличиваются в размерах и лопаются, образуя некротические участки со струпьями. Они сливаются между собой, образуя обширные участки поражения. Появившийся отек тканей вызывает у пациентов зуд, жжение, неприятные ощущения в зоне поражения.

Карбункул формируется, как правило, в единичном экземпляре. Редко бывает противоположный процесс — высыпаний, утяжеляющих течение инфекции, становится больше. Грозным осложнением в таком случае может стать сепсис.

При буллезной форме сибирской язвы часто поражается лицо (голова, шея, слизистые оболочки). Опасность здесь — существующий риск распространения отека в верхних дыхательных путях, что приводит к стенозу гортани и асфиксии (удушению) пациента.

ВАЖНО! При молниеносной форме симптомы ООИ способны развиться в организме за несколько часов.

Особенности течения инфекции у беременных и детей

У женщин, ожидающих ребенка, сибирская язва может протекать тяжелее, чем у других пациентов. У беременных может развиться абсолютно любая форма инфекции. У пациенток резко снижается давление, присутствуют нарушения со стороны почек и ЖКТ, страдает сердце.

Помимо инфекциониста, женщину должен наблюдать акушер-гинеколог. В течение всего инфекционного заболевания существует угроза прерывания беременности, преждевременных родов, нарушается плацентарный кровоток, растет риск смерти матери. Передача возбудителя ребенку современными исследователями до сих пор не изучена.

У детей сибирская язва часто клинически плохо определяется. В маленьком возрасте встречаются атипичные проявления инфекции, по симптомам очень похожие на грипп, ангину, пневмонию и ОРВИ. Установить диагноз можно только после лабораторных анализов и основных симптомов инфекции, указывающих на конкретную форму. Врач детально собирает анамнез болезни, чтобы понять ее этиологию.

Ребенок жалуется на слабость, у него высокая температура, на коже часто геморрагии, нарушается работа ЖКТ. У детей с сибирской язвой гораздо чаще, чем у взрослых, развивается геморрагический менингоэнцефалит. Подбирать антибактериальные препараты рекомендуется после сделанных проб.

После перенесенного и вылеченного заболевания у пациента развивается длительный иммунитет, но риск заразиться повторно существует постоянно. Выше всего эта вероятность при кожной форме сибирской язвы.

Диагностические мероприятия

Диагностика этой ООИ проводится на основании сведений эпидемиологического анамнеза. Прежде всего врач собирает информацию о месте проживания больного, выясняет возможные причины заражения (питание, контакт с землей, водой, животными, шкурами), тип работы пациента в сельской местности.

Наличие на коже характерных клинических проявлений и признаков язвы с черной корочкой на красном выступающем бугре потребует от специалиста принятия терапевтических мер и отправки экстренного сообщения в службу СЭС. Диагноз подтверждается не только при визуальном осмотре, но и по результатам лабораторных исследований.

Пациенту проводят:

• микроскопию мазков и выделение культуры Bacillus anthracis из биологического материала;

• кожно-аллергические пробы с антраксином;

• серологические исследования (кровь);

• различные биопробы;

• ОАК (общий анализ крови);

• ПЦР-диагностику (Bacillus anthracis-FRT, АмплиСенс);

• иммуногистохимические исследования.

В качестве дополнительного обследования, особенно при подозрении на генерализованную форму болезни, врач назначает:

• рентгенографию легких;

• УЗИ ЖКТ и почек;

• МРТ-сканирование головного мозга и внутренних органов;

• плевральную пункцию;

• КТ грудной клетки;

• общий анализ мочи (для исключения из клинических симптомов признаков полиорганных расстройств).

Наличие карбункулов на коже следует отличать от гнойничковых, туберкулезных и сифилитических поражений, инфекционных процессов (при наличии свищей), кожно-бубонной формы чумы, туляремии, лейшманиоза, кошачьих царапин.

При ангинозных формах сибирскую язву потребуется отличить от ангины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, а также проявлений эпидемического паротита.

Занимается терапией сибирской язвы врач-инфекционист, а также семейный врач.

Способы лечения

Пациенты с подозрением на сибирскую язву подлежат срочной госпитализации в инфекционное отделение. Место их заражения и проживания считается очагом и подлежит обязательной санитарной обработке. Для борьбы с инфекцией пациенту в стационаре назначается этиотропная терапия, направленная на полное уничтожение возбудителя.

Больному срочно вводят специфический противоязвенный иммуноглобулин и начинают обязательную терапию с антибактериальными препаратами. В тяжелых формах в/в капельно вводят:

• кристаллоидные и коллоидные растворы;

• инфузионные средства, снимающие интоксикацию;

• антигистамины в сочетании с глюкокортикостероидами;

• препараты для форсирования диуреза;

• гормоны при наличии отеков.

ИВЛ применяется при тяжелых генерализованных формах болезни.

Поскольку Bacillus anthracis устойчива к целому ряду антибиотиков, пациенту назначают одновременно несколько препаратов в таблетированных формах или вводят препараты внутримышечно. Инъекции назначаются курсом, пораженные участки кожных покровов обрабатываются растворами антисептиков и специальными мазями.

Пациенту назначают витаминизированную диету, большое количество жидкости, чтобы выводить из организма токсины возбудителя. Терапию детей и беременных женщин проводят по общим принципам. Симптоматические методы назначаются пациентам в индивидуальном порядке.

Выписка пациента из инфекционного отделения проводится после формирования на коже рубца, двукратного отрицательного бактериологического исследования с интервалом в 5 дней, полного клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за пациентом проводится в течение 3 месяцев.

Реабилитация может потребоваться пациентам, находившимся на ИВЛ и перенесшим осложнения. Им назначают физиотерапию, ЛФК, лечение в санаториях. Большинству потребуется дополнительная витаминотерапия и поднятие иммунитета за счет полноценной, сбалансированной диеты.

Прогноз, профилактика

Благоприятный прогноз имеют только кожные формы сибирской язвы. Генерализованные формы угрожают жизни пациента. При своевременно начатой терапии значительно снижается процент летальных исходов, больные постепенно восстанавливают здоровье.

Профилактика болезни включает комплекс медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Сюда относятся:

• инструктаж по ТБ на рабочем месте;

• соблюдение гигиенических правил;

• правильная организация ветеринарного надзора за с/х и домашними животными;

• своевременная вакцинация и контроль за скотом;

• государственный ветнадзорный контроль за выпуском и реализацией мясных и других животноводческих продуктов;

• избежание контактов с животными в санитарно неблагополучных районах;

• своевременное выявление и забивание больного скота;

• сжигание трупов, мяса и шкур павших животных;

• соблюдение санитарных норм при выполнении продовольственных заготовок;

• санитарно-просветительская работа среди населения.

Специфическая профилактика ООИ осуществляется при помощи противосибиреязвенной вакцины СТИ. Вакцинацию обязательно проводят лабораторному персоналу, зооветработникам, людям, занимающимся убоем скота, снятием шкур и разделкой мясных туш, работникам животноводческой сферы и мелиорации. В неблагополучных по сибирской язве регионах детям с 14 лет и взрослым делаются прививки живой вакциной.

Выявленные очаги заболевания обязательно подвергают дезинфекции. Проводят экстренную профилактику не позже 5 дней с момента подозрения на имеющуюся сибирскую язву или появление отдельных случаев заболевания у людей и животных. Для этого в течение 5–7 дней проводят терапию специфическим иммуноглобулином и антибактериальными препаратами.

Животных от сибирской язвы прививают живой споровой сухой бескапсульной вакциной, двукратно, согласно прививочному плану. В дальнейшем в отношении привитых особей проводится ежегодная ревакцинация.

Автор

Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стаж 17 лет

+7 (495) 032-15-21