Хеликобактериоз

Хеликобактер пилори (Хеликобактериоз)

Серьезное инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия H. pylori, называется хеликобактериоз. Место обитания в пилорическом отделе желудка дало имя вредному микроорганизму.

Особенности опасного микроорганизма:

1. Микроаэрофильность. Бактерии не требуется для развития и роста много кислорода.

2. Спиралевидная форма в виде латинской буквы S.

3. Большая подвижность благодаря наличию жгутиков на конце (до 6 штук). С их помощью хеликобактер пилори может легко передвигаться по стенке желудка или закрепляться на ней, вызывая воспалительную реакцию.

4. Изменчивость и разнообразие штаммов способствуют большому разбросу в симптоматике, а зачастую и бессимптомному протеканию патологического процесса.

5. Грамотрицательность (окрашивание в красный цвет по Граму).

6. Умение сформировать вокруг себя щелочную среду и вызвать ускорение секреции соляной кислоты. При этом в двенадцатиперстной кишке снижается выделение щелочи. Слизистая оболочка желудка быстро обсеменяется агрессивными бактериями. В результате резко повышается ее восприимчивость к соляной кислоте, образуются язвы.

Пагубное влияние хеликобактер пилори на развитие хронического гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофического гастрита доказали ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году. Важность их исследования подтверждается вручением им Нобелевской премии.

Статистика по распространению бактерии

Данные WGO (Всемирная гастроэнтерологическая организация) говорят, что в мировом масштабе зараженность H. pylori достигает половины населения планеты. Меньшему риску заражения подвергаются маленькие дети до 10 лет. В этой группе около 30 %. У взрослых лиц дела обстоят хуже: зараженность приближается к 92 %.

Департамент здравоохранения РФ информирует, что в Москве и Санкт-Петербурге заражение хеликобактер пилори свыше 60 %. В сибирских регионах цифры доходят до 90 %.

При этом установлено, что практически 90 % хронических гастритов вызвано именно этой бактерией. Нежелание обследоваться и избавляться от вредоносного микроорганизма в 20 % случаев приводит к возникновению язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Для 2 % зараженных развитие заболеваний пищеварительного тракта заканчивается постановкой самого страшного диагноза — рак, MALT-лимфома.

Сейчас ведутся исследования по установлению связи между инфекционным заболеванием «хеликобактериоз» и прогрессированием болезней крови, нервной системы, кожи, кардиологических и аутоиммунных патологий.

Пути заражения

Хеликобактер пилори встречается не только у людей, но и у домашних животных (кошки, свиньи), обезьян. Все они могут быть распространителями инфекции, так же как и человек-бактерионоситель или больной хеликобактериозом.

Пути заражения:

1. Орально-оральный, или «рот в рот». Сюда относятся поцелуи, еда общими приборами. От инфицированного человека возбудитель попадает к здоровым людям. Общие предметы личного ухода за ротовой полостью (зубная щетка, зубочистки) содержат остатки зубного налета, слюны больного человека, а в них тоже обитают бактерии.

2. Фекально-оральный. Каловые массы могут попасть на посуду, в воду. Некоторые фермеры, огородники используют фекалии в качестве удобрений. Из переполненной выгребной ямы, дырявых канализационных труб сточные воды могут попасть на поверхность почвы, где расположены грядки с овощами, ягодами. Если полученный урожай не промывать тщательно, есть риск заразиться.

3. Гастрально-оральный. Некоторые пациенты вынуждены ходить с трубкой, установленной напрямую в желудок (гастростомой). Если они являются носителями H. pylori, то могут заразить тех, кто за ними ухаживает. Вредная бактерия попадает из стомы на незащищенные руки, предметы для ухода. Медперсонал или родственники рискуют обзавестись через рот микроорганизмами-осеменителями хеликобактер пилори.

Слюна, фекалии домашних питомцев также являются источниками заражения.

Симптоматика

Хеликобактериоз может годами протекать бессимптомно. Когда у зараженного человека появляются воспаления, то клиническая картина обретает ясность. Но уже при первых симптомах врач должен заподозрить возможность заражения Хеликобактер пилори и назначить полное обследование.

Пациент предъявляет следующие жалобы:

1. Ухудшился аппетит.

2. После приема пищи появляется изжога, рвотные позывы, тошнота, отрыжка. Иногда у отрыгиваемого воздуха присутствует неприятный тухлый запах.

3. Человек испытывает постоянное чувство усталости.

4. В желудке после еды появляется ощущение тяжести, переполненности, даже если пищи съедено мало.

5. Кашицеобразный частый стул либо, напротив, запоры.

6. Метеоризм, вздутие живота.

При обострении гастрита, наличии эрозий, язв в желудке или двенадцатиперстной кишке список симптомов расширяется.

Пациент говорит о боли в зоне эпигастрия (центр живота под грудной клеткой). Они могут возникать до или после приема пищи.

Проявлением эрозивного язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки выступают боли от голода. Они проходят после приема пищи, выпитого молока.

В сочетании с такими симптомами, как повышенная усталость при низкой физической активности, выделение черного стула или рвоты с примесью крови можно говорить о диагнозе «язва двенадцатиперстной кишки».

Лабораторное исследование крови помогает выявить проявления хеликобактериоза, внешне не связанные с работой кишечника. Среди них особое беспокойство вызывают снижение кровяных телец и уровня тромбоцитов.

При анемии (понижении содержания гемоглобина или эритроцитов) нарушается доставка кислорода к тканям всего организма, что ведет к кислородному голоданию. Из-за разрушения эритроцитов, их недостаточного синтезирования возникает эритропения.

В острой фазе она может иметь такие симптомы:

• при желудочных кровотечениях идет кровавая рвота;

• кишечные кровотечения сопровождаются стулом с примесью крови, черного цвета;

• при легочных кровотечениях наблюдается кровохарканье.

Визуально у пациента с эритропенией наблюдаются бледная кожа, синеватые конечности, дрожь, жажда, обмороки. При хронической эритропении — одышка, головокружения, тахикардия, холодная кожа рук и ног, бледные кожные покровы.

Механизм развития хеликобактериоза

Первоначально бактерия проникает в человеческий организм через ротовую полость с пищей, жидкостью, слюной. Благодаря своей подвижности она быстро продвигается к желудку, но внутрь не проникает, а прикрепляется к эпителию органа своими жгутиками.

Желудок — это мешок, резервуар для накопления и первичной обработки пищи. Снаружи его покрывает слизистая оболочка. В ней есть железы, которые вырабатывают слизь, ферменты (включая пепсин) и соляную кислоту. Все эти вещества нужны для переваривания пищи, превращения ее в полужидкую массу, называемую химус. Дальше химус отправляется в двенадцатиперстную кишку. У нее также есть слизистая оболочка, которая выделяет бикарбонаты.

Ткани желудка и двенадцатиперстной кишки защищены от самопереваривания слизистым барьером и целой системой механизмов. Слизистый гель не дает повреждать клетки.

Когда хеликобактер пилори внедряется в гель, она начинает вырабатывать фермент уреазу. Он расщепляет мочевину на аммиак и СО2. Повышается количество аммиака на определенном участке, и в этом месте происходит нейтрализация соляной кислоты в желудочном соке. Колония H. pylori находится в благоприятном для ее развития и жизнедеятельности щелочном облаке, усиленно выделяет токсины, которые уничтожают клетки эпителия, разрушая слизистую оболочку.

Стенки желудка оголяются. Их начинает разъедать желудочный сок. В таких местах образуются химические ожоги, воспаления, язвы.

Патогенез хеликобактериоза основывается на способности H. pylori изменять и подстраивать под свои потребности окружающую среду. Делает она это путем выделения ферментов: уреазы, муциназы, каталазы.

Особенности действия токсичных ферментов, выделяемых хеликобактер пилори

Уреаза — гексадимер, содержащий никель. Ее присутствие в клиническом анализе крови является маркером заражения H. Pylori. Функция состоит в расщеплении мочевины на аммиак и углекислый газ. Основная цель — изменить кислый показатель рН на щелочной, благоприятный для развития и размножения H. pylori. В клеточной стенке бактерии есть специальные мембранные каналы. Они открываются, когда есть кислый уровень рН. При нейтральном показателе они закрываются. Умный механизм регулирования приводит к защелачиванию окружающей среды. Это способствует также усилению выработки гастрина в слизистой оболочке, а также соляной кислоты и пепсина, которые проникают в просвет желудка.

Муциназа и каталаза должны повысить возможность контактирования вредной бактерии с эпителиоцитами, чтобы разрушить защитную слизь. Выделение каталазы подавляет иммунный ответ организма инфицированного человека.

VacA — вакуолизирующий цитотоксин А продуцируется некоторыми штаммами H. pylori. Он образует поры в мембранах клеток хозяев, ослабляет плотные соединения между эпителиальными клетками. Связан со специфическим подавлением иммунитета.

Белок CagA стимулирует производство интерлейкина-8 клетками эпителия. Бактерия вводит CagA прямо в эпителиальные клетки слизистой оболочки стенок желудка. Инфицирование CagA-позитивным штаммом увеличивает риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода ПРП.

В геноме H. pylori ученые уже выявили около 1600 генов. С их продуктами связаны все наиболее серьезные заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода и даже ротовой полости.

H. Pylori может обсеменять только нижний отдел либо весь желудок. Если колония бактерий оккупировала антральный (нижний) отдел, то усиливается выработка гастрина. Развиваются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда колония оседает на всей слизистой оболочке желудка, то она не дает вырабатываться кислоте, а гастрин образуется в большом количестве. Развивается атрофический гастрит. Может развиться аденокарцинома.

Роль гормона гастрина — стимуляция образования соляной кислоты. Повышенное содержание его в анализе крови говорит о снижении кислотности и подтверждает диагноз «атрофический гастрит». Это серьезное заболевание, предраковое состояние. Более чем в 10 % случаев развивается онкологическая патология. Хроническое повреждение клеток под действием H. Pylori позволяет через поврежденную слизистую оболочку желудка токсинам и свободным радикалам внедряться в ткани и повреждать ядра клеток. В результате они становятся гибридными со свойствами предраковых клеток. Такой процесс, называемый кишечной метаплазией, без квалифицированного лечения прогрессирует и приводит к развитию аденокарциномы желудка.

Классификация болезней, связанных с Helicobacter pylori

Патогенные штаммы из семейства Helicobacteraceae, род Helicobacter и самый опасный для человека H. Pylori вызывают воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Если хеликобактериоз не лечить, то развиваются осложнения.

Перечень самых распространенных заболеваний, связанных с хеликобактериозом:

1. Хронический гастрит, ассоциированный с заражением H. pylori, представлен у 90 % всех больных гастритом.

2. Дуоденит — воспаление в начале отдела тонкого кишечника. Может приводить к образованию язв и спаек, гнойным воспалениям, непроходимости кишечника.

3. Гастродуоденит — воспалительные процессы в привратниковой (пилорической) зоне желудка и двенадцатиперстной кишке (ДПК). Одновременно поражаются слизистая желудка и зоны сфинктера, которые регулируют проход пищи из желудка в ДПК.

4. Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, которое в запущенных случаях ведет к стенозу пищевода, перфорации стенки и раку пищевода.

5. Язвенная болезнь желудка — язвенные повреждения на слизистой оболочке и в мышечном слое желудка. Осложнения невылеченных язв — рубцовый стеноз в пилородуоденальной области, кровотечения.

6. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — образование дефекта в слизистой оболочке ДПК и расположенных под ней тканях. Около четверти взрослого трудоспособного населения планеты страдает от этого заболевания.

7. Железодефицитная анемия неясного генеза характеризуется снижением числа эритроцитов — красных кровяных телец. Нарушаются процессы кроветворения, снижается иммунитет, развиваются сердечно-сосудистые заболевания.

8. Рак желудка.

9. Рак двенадцатиперстной кишки

Методы диагностики Helicobacter pylori

Сегодня диагностировать хеликобактериоз можно различными способами диагностики. Они показывают результативность более 90 %. Среди них применяют инвазивные, включающие ЭФГДС, и неинвазивные методики.

Гистологический метод (цитология) рекомендуется в качестве первичного исследования биоптата для визуализации Helicobacter pylori. Применяются разные селективные окраски, чаще всего окраска по Гимзе. Чувствительность до 93 %. На точность оказывает влияние низкая плотность бактерий, если человек длительно принимал ИПП. Также наличие кровотечений при язвах снижает информативность. В случаях, когда проводилась частичная резекция желудка, гистологическому методу отдается предпочтение.

Уреазное тестирование (БУТ — быстрый уреазный тест) определяет уреазную активность Helicobacter pylori. Предпочтительнее брать для исследования два биоптата — из тела и из антрального отдела желудка. Для проведения теста используется индикатор — бумага, меняющая окраску при положительной реакции. Это недорогой анализ с высокой степенью результативности, но иногда показывает ложноотрицательный или положительный результат. Чувствительность БУТ снижается до 70 % при язвенных кровотечениях.

Бактериологический метод дает более исчерпывающую информацию. Культивирование H. pylori из образца биоптата желудка позволяет выделить штамм, изучить его морфологические, биологические и биохимические свойства. Таким способом можно выяснить устойчивость возбудителя инфекции к антибиотикам. Необходимо четко соблюдать методику культивирования: качественные образцы, своевременная транспортировка, квалификация микробиолога. Нужно исключить употребление алкоголя, прием ИПП, препаратов висмута, антибактериальных лекарств, блокаторов Н2-рецепторов, по крайней мере, за 3 месяца до забора биопсии.

Увеличительная эндоскопия сейчас использует улучшенное изображение в режиме реального времени. Наличие H. pylori устанавливается по микроваскулярной архитектуре слизистой желудка.

Неинвазивные методы диагностики:

1. С-уреазный дыхательный тест проводится путем сбора проб воздуха в алюминиевые пакеты. Их можно хранить 3 дня. Сначала берут первую порцию выдоха. Затем пациент выпивает цитрусовый (лучше лимонный) сок плюс 13C-меченная мочевина. Через полчаса — вторая проба. Потом обе пробы анализируют на инфракрасном спектрометре. Такой метод особенно подходит для обследования детей. У них проявляется высокая чувствительность до 98 %, лишь в редких случаях бывает ложноположительный результат.

2. Анализ кала методом иммунохроматографии на антиген H. pylori делают для первичного обнаружения возбудителя и контроля за процессом лечения. Чаще методику применяют у детей. Недостатки:

   • антиген неравномерно распределяется в каловой массе;

   • при запоре антиген разрушается;

   • исследование нельзя сделать при диарее, водянистом стуле;

   • кровотечения из ЖКТ снижают информативность.

3. Серология обнаруживает специфические циркулирующие антитела к хеликобактер пилори в сыворотке крови IgG класса, IgM, IgA. Этот метод отличается от других тем, что на него не влияют прием ИПП, антибиотиков, препаратов висмута, кровотечения в ЖКТ, атрофия слизистой.

4. Молекулярно-биологические методы основываются на амплификации нуклеиновой кислоты с применением ПЦР. ДНК хеликобактер пилори обнаруживается в биоптате слизистой стенок желудка, кале, слюне, зубном налете. ПЦР обнаруживает мутации бактерии, из-за которых она устойчива к антибиотикам.

Как правильно подготовиться к тестированию

Минимум за 14 дней до проведения анализа надо прекратить принимать ингибиторы протонной помпы. За 30 дней до обследования отказаться от антибиотиков, препаратов висмута. Антагонисты гистаминовых рецепторов — блокаторы антациды нельзя принимать за 2–3 суток до исследования. Их пьют в ходе терапии кислотозависимых заболеваний ЖКТ, чаще всего язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Пациенты с частичной резекцией желудка должны проходить гистологические исследования или уреазный тест (БУТ). В случае хронического активного гастрита, низкой бактериальной плотности, атрофического гастрита рекомендуется иммуногистохимия.

Эрадикация Helicobacter pylori

Хеликобактериоз подлежит эрадикационной терапии, которая имеет успешный прогноз более чем в 80 % случаев. Эрадикация — уничтожение бактерии в слизистой оболочке желудка, что создает благоприятное окружение, чтобы заживить язвы, гастриты. Необходимо выбирать такие схемы лечения, которые обеспечивают:

• высокий процент уничтожения возбудителя;

• удобный прием препаратов;

• уменьшение побочных эффектов;

• приемлемую стоимость терапии;

• эффективное заживление;

• минимизацию влияния резистентных штаммов на необходимость эрадикации.

В случае с уничтожением хеликобактер пилори невозможно предложить единую методику. Главный фактор этого — существование и увеличение резистентности возбудителя к антибиотикам из-за неумеренного и неправильного употребления людьми этих препаратов.

В основе эрадикационной терапии лежат схемы трех линий. Если первая и вторая оказываются недостаточно эффективны в силу резистентности к антибиотикам, которые являются основой лечения любой бактериальной инфекции, переходят к третьей линии.

Правильную дозировку, частоту приема таблеток или капсул подбирает лечащий врач с учетом особенностей пациента. Все схемы, назначаемые лечащим врачом, должны строго соблюдаться. Нельзя менять дозы, время приема препаратов и продолжительность курса.

Уникальная приспосабливаемость возбудителя инфекции, нечувствительность к антибиотикам диктует необходимость обязательного контроля эффективности лечения. Нужно проводить тестирование доступными способами:

• уреазный дыхательный тест;

• исследование кала на антигены H. pylori.

Проводить тестирование следует через месяц после лечения. Соблюдение такого интервала помогает избежать ложноотрицательного результата.

Направление лечения в будущем

Сейчас ведется много исследований, направленных на создание альтернативных способов лечения хеликобактериоза.

Терапия может дополняться пробиотическими штаммами лактобацилл. Пробиотики помогают стабилизировать барьерную защиту тела и антрального отдела желудка. Они снижают побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, неприятные привкусы в еде.

В будущем ученые рассчитывают на проведение массовой терапевтической вакцинации от Helicobacter pylori. Она была бы экономически рентабельна и уберегла бы миллионы людей от серьезных заболеваний, которые провоцирует возбудитель. Ведутся клинические исследования на подопытных животных, которые уже дали положительные результаты иммунизации. Сложность состоит в том, что уникальная бактерия с высоким умением приспосабливать под себя кислое содержимое желудка затрудняет возможность подбора вакцины, которая сумеет сохранить эффективность в кислой среде. Но развивающиеся исследования помогут собрать необходимый багаж сведений об иммуногенности хеликобактер пилори и создать коммерчески доступную вакцину.

Прогноз и профилактика

При современных методах диагностики и лечения хеликобактериоза врачи дают благоприятный прогноз на выздоровление и эффективное уничтожение возбудителя инфекции.

Успешная эрадикация H. pylori позволяет погасить воспалительный процесс и восстановить слизистую оболочку желудка, уменьшить объем атрофии при атрофическом гастрите.

Снижается риск рецидивов язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Предварительная терапия хеликобактериоза позволяет предотвратить развитие рака желудка.

Массовый скрининг поможет избежать возникновения и развития различных опухолевых процессов.

Однако всегда существует возможность повторного заражения Helicobacter pylori, поэтому необходимы профилактические меры:

• неукоснительно соблюдать личную гигиену, особенно в уходе за ротовой полостью;

• обязательно мыть руки после посещения туалета, перед приемом пищи;

• использовать только индивидуальные столовые приборы, полотенца;

• укреплять иммунитет;

• не затягивать с лечением заболеваний ЖКТ;

• проходить обследование, если был контакт с человеком, инфицированным H. pylori.

В Российской Федерации скрининг на наличие хеликобактер пилори не проводится в массовом порядке. При наличии симптомов, относящихся к перечисленным выше заболеваниям, нужно обращаться к терапевту, который даст направление к гастроэнтерологу. Специалист назначит обследование на присутствие в организме H. pylori. При подозрении на заражение нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу идти в медицинское учреждение за помощью.

Автор

Чекулаева Наталья Петровна

инфекционист

Стаж 40 лет

+7 (495) 032-15-21