Чума

Чума — это особенно опасное инфекционное заболевание, которое передается от животных к человеку и характеризуется тяжелыми симптомами, включая интоксикацию, лихорадку, поражение лимфатических узлов и легких, сепсис. Болезнь повышает уровень смертности и имеет большой потенциал для возникновения кризисных ситуаций в системе здравоохранения мирового масштаба.

Эпидемия чумы — одно из самых ужасных для человечества заболеваний, которое продолжает угрожать и сегодня, принося с собой высокие уровни заболеваемости и сопутствующие человеческие жертвы, а также значительный ущерб экономике.

Причины заболевания

Микроорганизм Yersinia pestis из семейства Enterobacteriaceae и рода Yersinia, также известный как чумная палочка, представляет собой крошечную бактерию с округлыми концами, длиной от 1 до 3 микрометров и шириной от 0,3 до 0,7 микрометров, что делает его морфологически узнаваемым. Этот организм отличается выраженным полиморфизмом и не образует споры. Он является факультативным анаэробом, что означает, что он может расти как в присутствии, так и в отсутствии кислорода, но не обладает устойчивостью к кислотам.

Иерсиния обладает выдающейся устойчивостью к внешним факторам. В почве она способна сохранять свою жизнеспособность в течение многих месяцев, а в зерне этот период достигает 38 дней. Однако она плохо переносит сушку, особенно значительные колебания влажности, и быстро умирает при воздействии прямых солнечных лучей. Микроорганизм способен хорошо выживать при низких температурах и остается жизнеспособным в замерзших трупах в течение нескольких месяцев.

Подогрев Иерсинии до 60 ºC вызывает ее смерть в течение полутора десятков минут, в то время как кипячение приводит к ее гибели всего за несколько секунд.

Эпидемиология

Человек может заразиться различными способами:

• трансмиссивным, через укусы инфицированных блох;

• контактным путем при взаимодействии с зараженными животными (например, при контакте с их кровью, мясом и шкурой);

• алиментарным путем, когда инфекция передается через употребление недостаточно тщательно приготовленного зараженного мяса.

Также стоит отметить, что от лиц с легочной формой чумы может возникнуть аэрогенное заражение, которое передается через капельки влаги и частицы воздушной пыли.

Главным механизмом передачи чумы на человека является трансмиссия. Возбудитель болезни, размножаясь в желудке блохи, передается в организм человека во время кровососания. Схема передачи выглядит следующим образом: грызун → блоха → человек. При инфицировании животных культурами бактерий они гибнут в течение 1–4 дней.

У человека после укуса блохи возможно образование папулы или пустулы, которая заполняется геморрагическим веществом, что представляет собой одну из проявлений этого кожного заболевания.

В большинстве случаев микроорганизм проникает в регионарные лимфатические узлы и приводит к быстрому увеличению их размеров, образуя так называемый первичный бубон. Из исходных участков, пораженных чумным микробом, инфекция распространяется по организму, перемещаясь через лимфатическую систему или кровеносные сосуды и образуя новые очаги инфекции в удаленных лимфатических узлах, далеко от исходного места заражения. При дальнейшем распространении инфекции может возникнуть септическая форма, затрагивающая практически все внутренние органы. Активное размножение микробов в организме вызывает развитие септицемии.

При поражении органов дыхания возникает легочная форма данного заболевания, что делает инфицированного человека потенциальным распространителем инфекции среди других лиц. Более того, у новых пациентов наблюдается выраженная и серьезная первичная легочная форма заболевания сразу после заражения.

Симптомы

Как известно, у человека чумное заболевание может проявиться в виде бубонной или легочной формы.

Период инкубации колеблется от 1 до 7 дней и никогда не превышает 12 дней. С характерным развитием заболевания происходит внезапное появление симптомов, включая озноб, головную боль, тошноту и иногда рвоту. В первый день температура тела поднимается до 38,8–39,6 °C, пациенты жалуются на сильное истощение, нарушение сна и бессонницу. Конъюнктивы часто становятся гиперемированными, язык покрывается толстым налетом, пульс становится очень частым и слабым.

Общая картина заболевших чумой сходна с симптомами брюшного тифа: пациенты лежат в пассивном состоянии, не могут двигаться, находятся в полусонном состоянии, с полуоткрытыми глазами, их ответы на вопросы выглядят затруднительными и неохотными, они часто говорят нелепости. Иногда происходит обратное: наблюдается сильное возбуждение, при котором больные постоянно перемещаются в постели, внезапно подпрыгивают и убегают. Обычно уже с первого дня заболевания можно заметить наличие первичного бубона, хотя иногда в этом месте сначала возникают боли. В ряде случаев бубон может быть обнаружен только на 3–6-й день болезни.

У некоторых пациентов первичный бубон из-за небольшой величины и мягкой структуры не всегда может быть обнаружен клинически. Однако при проведении вскрытия всегда можно обнаружить этот бубон с его характерными особенностями. В начале своего развития он может иметь размеры ореха, но в дальнейшем способен быстро увеличиваться и достигать размеров куриного яйца, а иногда даже большого яблока.

Увеличение размеров железы происходит не только из-за ее собственных изменений, но и за счет проявления периаденита, который достигает своего пика к концу первой недели. Под периаденитом понимается процесс инфильтрации и отека, охватывающий окружающую ткань железы. Иногда этот отек кожи может проявляться очень резко и распространяться на большую площадь, включая всю конечность или даже половину груди.

После возникновения первичного бубона характер хода чумы отличается тем, что температура может оставаться стабильной, периодически наблюдаются временные улучшения состояния. Редко бывает, что тип лихорадки становится интермиттирующим. В случаях средней степени тяжести, которые не сопровождаются осложнениями, через 12–14 дней пациент перестает испытывать лихорадку и температура возвращается к нормальным показателям в течение 2–5 дней. В это же время общее состояние заметно улучшается, болезненность в области лимфатических узлов снижается, а воспаление вокруг них начинает рассасываться, что делает контуры лимфатической железы более выразительными.

Полное выздоровление встречается нечасто. Обычно бубон превращается в небольшую, плотную, эластичную опухоль, которая сохраняется на протяжении всей жизни.

Основными характеристиками первичной чумной пневмонии являются быстрое прогрессирование и практически неизбежный летальный исход при отсутствии адекватного лечения. После скрытого периода в течение 3–4 дней заболевание возникает остро, сопровождаясь быстрым ухудшением общего состояния, неугомонностью и внезапным подъемом температуры до 38,7–39,8 °C. Признаки, связанные с функцией легких, проявляются через 2–3 дня после начала заболевания и включают в себя боли в боку, кашель и значительное затруднение дыхания.

При проведении медицинского обследования обнаруживаются признаки бронхита, а в редких случаях — катаральной или крупозной пневмонии. В ходе аускультации звуковых проявлений можно услышать сухие и мелкопузырчатые хрипы, иногда отмечается бронхиальное дыхание. Возникают признаки недостаточности сердца, сердцебиение увеличено и имеет нечеткий ритм. Пациенты выделяют мокроту, которая сначала имеет кровянистый оттенок, а затем даже становится чисто кровавой, при этом кашель исчезает практически полностью. У большинства людей сознание начинает утрачиваться перед наступлением смерти. В течение 3–7 дней перед окончательным исходом появляются признаки затрудненного дыхания и нарушений работы сердца.

Патогенез

Иммунная система человека практически бессильна перед атакой чумной палочки. Это обусловлено стремительным увеличением численности этого микроорганизма, производством им факторов, способствующих его патогенности, и антифагинами, которые подавляют начальные этапы фагоцитоза (процесса поглощения бактерий клетками иммунной системы). Кроме того, образование антител против чумной палочки является слабым и неэффективным.

При поражении организма чумой в зависимости от ее формы можно выделить два основных пути внедрения инфекции. Первый из них — это кожно-бубонная форма, которая характеризуется возникновением поражений на коже в месте укуса блохи или втирания ее фекалий в уже поврежденную кожу, конъюнктивы глаз и слизистые оболочки ротоглотки. Второй путь — это легочная форма чумы, которая проявляется поражением слизистых оболочек респираторного тракта.

Фазы развития болезни:

1. При внедрении возбудителя чумы в органы дыхания происходит специфическая реакция, проявляющаяся в образовании пузырька с кровянистым содержимым и иногда язвы в слизистой оболочке дыхательного тракта.

2. Возбудитель начинает свой жизненный цикл с первичного размножения, после чего осуществляется его перемещение через лимфатические сосуды.

3. Микроорганизм начинает процесс размножения в прилегающих лимфатических узлах в период от 1 до 7 дней. Этот процесс сопровождается интенсивной воспалительной реакцией: лимфатические узлы значительно увеличиваются в размере, частично сливаются в единое образование, формируя так называемый бубон — скопление воспаленных лимфатических узлов.

4. При отсутствии антибактериального лечения на данном этапе происходит некроз лимфоузлов и проникновение микроорганизмов в кровеносную систему (бактериальная инфекция), что приводит к колонизации органов и тканей микробами. Нарастание чумного сепсиса может проявиться в виде образования множества очагов, в которых скапливаются бактерии, а также возникновения новых бубонов. Распространение эндотоксинов по всему организму сопровождается выпуском большого объема воспалительных сигналов, что вызывает нарушение нормального кровотока в микроциркуляции. Этот процесс может привести к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), острой почечной недостаточности, подавлению иммунной системы и инфекционному токсическому шоку.

При внедрении патогена в ткань легких может возникнуть вторичная легочная форма заболевания. Этот тип характеризуется стремительным развитием гангренозно-геморрагической пневмонии, сопровождающейся увеличением и воспалением лимфоузлов трахеобронхиальной системы, а также скоплением жидкости в плевральной полости, что называется плевральным выпотом.

При заражении через воздушно-капельный путь (первичный вариант болезни) происходит развитие воспалительного процесса в легочной ткани, сопровождающегося образованием серозно-геморрагических очагов и некротических изменений. В результате этого воздушные пространства в легких заполняются геморрагическим экссудатом, в котором обнаруживается большое количество возбудителя инфекции.

Классификация заболевания

Чума имеет несколько форм, отличающихся характерными особенностями и путями передачи:

Осложнения

Выделяют разнообразные осложнения, как специфические, так и неспецифические, которые способны привести к смертельным исходам у больных, а также могут возникать на фоне улучшения состояния. Среди специфических осложнений можно выделить инфекционно-токсический шок, сердечно-легочную недостаточность, менингит и тромбогеморрагический синдром. С другой стороны, неспецифические осложнения могут быть вызваны эндогенной флорой и включать в себя флегмону, рожу, фарингит и другие состояния.

Диагностика

Первый этап в определении наличия инфекции — это эпидемиологический анализ. Однако установить диагноз с легкостью можно лишь в случаях, когда произошло несколько заболеваний с типичными клиническими признаками у различных пациентов. Если данная инфекция не была замечена в данной местности в течение длительного времени и количество заразившихся ограничивается всего несколькими случаями, то диагностика представляет собой сложную задачу.

При возникновении инфекционного процесса одним из первостепенных этапов в диагностике заболевания является использование бактериологического метода. Если подозревается наличие чумы, проведение работ с биологическим материалом для выявления возбудителя осуществляется в специальных условиях, поскольку данное заболевание легко и быстро распространяется в окружающей среде.

Для проведения исследований используют практически любой биологический образец:

• мокроту;

• кровь;

• мочу;

• рвотные массы;

• содержимое язвенных поражений кожи;

• вещество, полученное в ходе пункции бубонов.

Поскольку чума носит серьезный характер, а организм человека имеет высокую степень восприимчивости к инфекции, взятие биологического материала проводится в защитной одежде, а культурирование проводится в специализированных лабораториях с соответствующим оборудованием.

При использовании метода флуоресцентных антител бактерии проявляют светящиеся свойства. Также применяются серологические методы анализа чумы, такие как иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция неспецифической агглютинации (РНТГА).

Лечение чумы

Все пациенты, у которых есть подозрение на заболевание или характерные симптомы, обязательно направляются в специализированную палату инфекционного отделения для начала немедленного лечения. Пациентам предписывается соблюдать постельный режим в течение 6–10 дней, до тех пор пока их температура тела не нормализуется, и их перемещение ограничивается внутри этой палаты. Рекомендации по питанию при этом состоянии не являются конкретными и могут быть обусловлены необходимостью применения широкого спектра антибиотиков, которые могут вызвать нежелательные побочные эффекты. В связи с этим из рациона пациента следует исключить плотные блюда и алкоголь. Для обеспечения детоксикации рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.

Методы лечения инфицированных бубонной чумой направлены на уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания и предотвращение передачи инфекции другим лицам. Обязательно проводится назначение антибактериальных препаратов, которые действенны против возбудителя инфекции и вводятся парентеральным путем. Для успешного лечения требуется проведение обширной инфузионной терапии с использованием глюкозо-солевых и сукцинатсодержащих растворов, а также прописываются препараты для облегчения боли, снижения воспаления и температуры. Объем симптоматического лечения будет зависеть от клинических показаний.

Для бубонов без их предварительного размягчения не используется местное лечение. Вместо этого в лечебных и диагностических целях может проводиться точечная биопсия лимфатических узлов с одновременным дренированием бубона. При обнаружении кожной язвы выполняется операция ее удаления с последующим проведением гистологического анализа. Если у пациента появляются признаки собрания гноя в области бубонов, рекомендуется выполнить хирургическое вмешательство с дренированием и одновременным введением антибиотиков, обладающих активностью против возбудителя чумы, стрептококков и стафилококков.

В результате современных исследований было установлено, что макрофаги обладают рецепторами кортикостероидов, что способствует усилению активности собственной иммунной системы в случае проявления симптомов бубонной чумы. В ходе экспериментов по лечению мышей было подтверждено, что под воздействием указанных гормональных препаратов у макрофагов возрастает способность проникать в инфицированные ткани и удалять апоптозные нейтрофилы. Также было отмечено усиление процесса бактериального поглощения и повышение выживаемости зараженных животных.

К каким врачам обращаться

В случае проявления признаков чумы немедленно обратитесь к врачу-инфекционисту. Больной должен быть незамедлительно госпитализирован и помещен в изоляцию. Выписка из стационара разрешается только после полного клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического анализа у лиц, перенесших любую форму чумы.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день в современных медицинских учреждениях при использовании антибактериальных препаратов смертность от чумы значительно снизилась и составляет менее 8–12 %. Раннее медицинское вмешательство и предотвращение распространения инфекции способствуют выздоровлению пациентов без серьезных негативных последствий. В отдельных инцидентах возникает быстроразвивающийся чумной сепсис, который трудно выявить и лечить, поэтому он часто приводит к быстрой смерти пациента.

Для эффективной профилактики была разработана живая вакцина против чумы, обеспечивающая защиту в течение 6 месяцев. По истечении этого периода требуется повторное введение вакцины для поддержания иммунитета.

Вакцинация рекомендуется для лиц, которые собираются работать в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Введение вакцины рассматривается как необходимая мера для охотников, лесников, а также для людей, имеющих контакт с дикой природой или проживающих в зонах, где болезнь чумы эндемична. Применение вакцины считается наиболее эффективным способом предотвращения этого заболевания.

Чума входит в категорию высокоопасных инфекций, поэтому особенно важными являются меры, направленные на предотвращение ее распространения.

1. Осуществление вакцинации среди граждан, проживающих в зонах природных очагов, особенно при ухудшении эпизоотической и эпидемиологической ситуации.

2. Противодействие распространению болезней, переносимых дикими грызунами, через проведение дезинфекции в природных очагах чумы.

3. Проведение образовательной работы по соблюдению личной профилактики, включая борьбу с грызунами и их внешними паразитами в жилых помещениях, правильное хранение пищевых продуктов в местах, недоступных для грызунов, использование отпугивателей и средств от насекомых, регулярное избавление домашних животных от блох, а также избегание ночевок вблизи нор грызунов в природных зонах.

Необходимо немедленно уведомлять местные медицинские ведомства о предполагаемых случаях чумы. Людей, страдающих от легочной чумы, следует немедленно изолировать от окружающих, поскольку эта форма инфекции является наиболее заразной.

Главной целью Всемирной организации здравоохранения является превентивное воздействие на возможные вспышки чумы. Для достижения этой цели ВОЗ активно проводит мониторинг за эпидемиологической ситуацией и предоставляет помощь странам, находящимся в зоне повышенного риска, в разработке планов готовности к возможным чумным эпидемиям.

Автор

Чекулаева Наталья Петровна

инфекционист

Стаж 40 лет

+7 (495) 032-15-21