D -Димер

D-димер является значимым диагностическим фактором, по уровню которого в различных направлениях медицины судят об активности формирования тромбов и фибринолиза. Проведение анализа позволяет определить наличие проблемы и составить план дальнейшего обследования пациента.

Количественное содержание этого особого белкового фрагмента становится частью диагностики тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром). На основании полученных данных судят об эффективности лечения антикоагулянтами. Стоимость исследования демократична, информативность высока, сроки выдачи результатов составляют одни сутки.

Забор и исследование биологического материала

Биологическим материалом служит забранная натощак венозная кровь. Чаще всего исследование выполняется методом иммунотурбидиметрии или микролатексной агглютинации. После отделения центрифугированием плазмы с фрагментами молекул белка в нее добавляется реагент. Это приводит к повышению оптической плотности, образованию взвеси частиц, на поверхности которых находятся специфические антитела. На завершающем этапе измеряется оптическая плотность смеси.

Цели назначения анализа

Существует целый ряд клинических ситуаций, которые сопровождаются ростом лабораторного показателя. Для их выявления и рекомендуется сдать димер. Полученные данные помогут исключить или обнаружить наличие таких патологических состояний:

• мерцательной аритмии;
• варикозной болезни ног;
• тромбогеморрагического синдрома;
• осложнений после инфекций;
• тромбоза глубоких вен;
• легочной тромбоэмболии;
• сердечно-сосудистых болезней и др.

Также D-димер определяется в ходе коагулограммы. Это метод комплексного изучения состояния системы гемостаза.

Цель определения уровня D-димера во время вынашивания беременности — узнать, как функционирует свертывающая система крови, особенно на этапе подготовки к родам. В этот период он всегда значительно повышен. Если он снижен, то это свидетельствует о проблемах со свертываемостью крови, возникших до беременности.

D-димер как маркер тромбообразования

Если кровеносный сосуд повреждается, то для восстановления целостности его стенки начинает экстренно формироваться тромб. По сути это сгусток крови, образующийся вследствие активации свертывающей системы. Им «запечатывается» поврежденная зона с частичной или полной блокировкой кровотока.

Основной функцией каждого тромба становится максимально быстрое восстановление травмированного сосуда. Чем обширнее область повреждений, тем больше формируется кровеносных сгустков. Но есть ряд патологических состояний, при которых образуется много тромбов. В первую очередь, это повышенная свертываемость крови, локальные нарушения ее циркуляции в виде застоя или турбулентного потока.

Главный строительный материал для тромбов — тромбоциты и высокомолекулярный неглобулярный белок фибрин. Молекулы последнего напоминают длинные нити (волокна). Ими опутываются слипшиеся тромбоциты, что способствует удержанию их в одном положении.

После восстановления целостности поврежденного участка запускается биохимический процесс распада тромба. В кровеносном русле теперь циркулируют D-димеры. Эта белковая фракция состоит из фрагментов разорвавшихся волокон фибрина. Через несколько часов распадаются и они. Завершается фибринолиз — сгустки окончательно растворяются в ходе протеолитического расщепления, восстанавливается нарушенный кровоток.

Таким образом, концентрация D-димера является достоверным маркером фибринообразования. Специалисты лаборатории обязательно учитывают, что белковая фракция окончательно распадается через несколько часов. Поэтому исследование проводится сразу после поступления биоматериала в лабораторию. При необходимости, например, при тромбоэмболии крупного сосуда, сроки выдачи результатов с расшифровкой нормы максимально сокращаются.

Почему возможно повышение концентрации D-димера

Количественное содержание димера в крови увеличивается при интенсивном формировании тромбов в организме либо их активном протеолитическом расщеплении после использования препаратов с антикоагулянтным действием. Повышенные значения D-димера регистрируются у пациентов с такими патологиями:

• инфарктом миокарда;
• тромбогеморрагическим синдромом;
• воспалительными заболеваниями с инфекционной составляющей;
• тромбозом, поражающим глубокие вены;
• легочной тромбоэмболией;
• сердечно-сосудистыми, печеночными, почечными патологиями;
• ишемическим инсультом;
• злокачественными опухолевыми процессами в определенных органах и системах.

Есть и физиологические причины высокой концентрации димера в крови:

• постоперационный период;
• возраст мужчин и женщин более 60 лет;
• табакокурение;
• наличие избыточного веса;
• недостаточная двигательная активность.

Чрезмерно высокие значения лабораторного показателя определяются после травматических повреждений любой степени тяжести, в том числе термических, лучевых, химических ожогов. А также при сепсисе — инфекционном заражении крови.

Признаки повышенного уровня D-димера

Избыточное содержание D-димера выявляется при патологических состояниях, причиной которых стало нарушение свертываемости крови. Наиболее распространен ДВС-синдром — расстройство гемостаза, связанное с чрезмерной стимуляцией и недостаточностью резервов свертывающей системы крови. Развившиеся тромботические, микроциркуляторные и геморрагические нарушения характеризуются:

• приступами тошноты, в том числе заканчивающимися рвотой;
• болями в кардиальной области;
• сильными болями в животе;
• кровоточивостью десен;
• мышечными болями;
• одышкой, ощущением нехватки воздуха при вдохе;
• цианозом — синюшностью кожи;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• плохим заживлением ран;
• склонностью к формированию келоидных рубцов.

Одно из опаснейших состояний с аномально высокой концентрацией D-димера — тромбоэмболия легочной артерии. Ее просвет сужается из-за скопления тромботических масс, возникают угрожающие жизни нарушения легочной и системной гемодинамики. Проявляется этот следующими симптомами:

• внезапной одышкой;
• надрывным кашлем;
• затрудненным дыханием;
• пронизывающей болью в груди;
• кровохарканьем;
• учащенным сердцебиением.

Уровень D-димера значительно превышает значение нормы при тромбозе глубоких вен — нарушенном венозном кровообращении в результате закупорки сосуда тромбом. На его развитие указывают выраженная болезненность и отечность ног, бледная кожа, местная гипертермия, набухшие поверхностные вены.

D-димер и COVID-19

Гиперкоагуляция — распространенное осложнение COVID-19. При его достаточно легком течении она определяется преимущественно лабораторно, в том числе по уровню D-димера, так как клинические проявления могут полностью отсутствовать. Если инфекционно-воспалительный процесс выраженный, то гиперкоагуляция выявляется даже по быстрому свертыванию крови и тромбированию венозных катетеров, игл при заборе крови. Даже после выздоровления не исключены тромбозы и тромбоэмболии из-за длительно существующих нарушений свертываемости крови.

Чем выше значения D-димера, тем серьезнее протекает инфекционное заболевание. Поэтому его уровень постоянно отслеживается:

• легкое течение — раз в 4–5 суток;
• среднетяжелое течение — через день;
• тяжелое течение — ежедневно.

В случае трех- или четырехкратного превышения нормального содержания в кровотоке D-димера больной незамедлительно госпитализируется даже при относительно хорошем самочувствии.

Как подготовиться к исследованию

О правилах подготовки к забору биоматериала на анализ D-димера пациента информирует врач, выдавший направление. Соблюдение всех его рекомендаций позволит получить максимально информативные результаты. Как готовиться к лабораторному исследованию:

• отказаться от употребления алкоголя, чрезмерно интенсивных физических нагрузок за сутки;
• не есть на протяжении восьми часов, допустимо лишь пить чистую воду без газов;
• минимум за час до сдачи крови не курить;
• примерно за четверть часа присесть и расслабиться.

Необходимо проинформировать врача о лекарственных средствах, которые назначены другими узкопрофильными специалистами. При невозможности их отмены во время интерпретации результатов исследования влияние фармакологических эффектов на свертывание крови будет учтено специалистом.

Интерпретация полученных данных

Нормальные значения Д-димера по возрастам не разграничиваются. Оптимальные параметры составляют менее 243 нг/мл. Если показатели димера у мужчин и женщин соответствуют норме, то у них нет остро протекающей патологии с повышенным тромбообразованием. Но и отклонения не свидетельствуют о подобном развитии событий, а становятся лишь основанием для продолжения обследования. Норма димера у женщин во время вынашивания беременности варьируется в зависимости от ее сроков. Перед родоразрешением допустимы значения менее 641 нг/мл.

Чтобы записаться на определение уровня D-димера, узнать сроки выдачи результатов и другие особенности анализа, обращайтесь в клинику «Чудо Доктор». Позвоните, оставьте сообщение в форме обратной связи или приходите лично. У наших администраторов можно уточнить цену димера, узнать стоимость других услуг