Антимюллеров гормон

Этот гормон получил свое название по имени ученого-первооткрывателя, прославленного эмбриолога и анатома Иоганна Мюллера, обнаружившего у человеческих эмбрионов канал-трубку, получившую название мюллеров проток. Она отвечает за формирование мужской и женской половой системы у плода.

Хотя антимюллеров гормон вырабатывается в организме как женщин, так и мужчин, он более важен для женщины, так как играет большую роль в способности к зачатию. В мужском организме его содержание значительно ниже. В связи с этим особенно важно сдавать анализ на этот гормон женщинам на этапе планирования беременности. Также уровень его выработки изучают в случае преждевременного полового созревания, внешне беспричинных задержек или нарушений цикла, а также при других нарушениях здоровья.

Физиологические функции

У женщин антимюллеров гормон вырабатывается специализированными клетками, расположенными в яичниках. Причем организм начинает продуцировать его еще на стадии эмбрионального развития, примерно с 32-й недели развития зародыша. Но особенно важную роль это вещество играет в период полового созревания, когда его уровень в крови начинает быстро нарастать. Максимального количества он достигает в период 20–30 лет, после чего выработка постепенно снижается. В период наступления менопаузы образование антимюллерова гормона в организме женщины полностью прекращается. Это связано с тем, что созревание яйцеклеток больше не происходит, соответственно, исчезает потребность в этом биологически активном веществе.

Хотя уровень АМГ в определенной степени позволяет судить о фолликулярном «запасе» яичников, но о качестве яйцеклеток он информации не дает. К тому же объем выработки АМГ может существенно различаться в разных менструальных циклах (как сильно повышаться, так и заметно снижаться), поэтому даже если в единичной пробе его уровень ниже нормы, это не является показателем бесплодия и требует более детального анализа по другим критериям, а также отслеживания уровня его выработки в динамике нескольких циклов.

Когда нужно сдать анализ на антимюллеров гормон?

Существует достаточно много ситуаций, когда женщинам назначают анализ на АМГ. В их число входят:

• точное определение стадии полового созревания/половой зрелости пациентки;

• определение пула яйцеклеток в организме;

• более точная оценка фертильности;

• подтверждение наступления менопаузы, особенно ранней;

• проблемы с зачатием/подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.

Также анализ на антимюллеров гормон обязательно назначают при наличии безуспешных попыток ЭКО и для установления причин бесплодия. Исследование может быть полезно и в других случаях, например, при диагностике заболеваний внутренних половых органов или гормональных нарушений.

Особенно важно назначить анализ на уровень АМГ при проблемах с зачатием. Если исследование покажет наличие риска бесплодия, то потребуется провести извлечение здоровых яйцеклеток и их заморозку по программе витрификации ооцитов (программа отложенного материнства).

Подготовка к анализу

Для получения максимально достоверного результата необходимо придерживаться ряда рекомендаций по подготовке к сдаче теста:

1. Забор крови проводится только натощак. Пищу и воду нельзя употреблять за 6–8 часов до взятия пробы.

2. Нужно исключить тяжелые физические или психологические нагрузки не менее чем за 3–4 дня перед анализом.

3. Нельзя употреблять никотин минимум за час до процедуры.

4. От алкоголя, жирной, жареной и насыщенной специями пищи нужно отказаться минимум за сутки-двое до исследования.

5. Нельзя сдавать кровь в период острых инфекционных заболеваний или сразу после выздоровления.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки или анамнеза могут потребоваться и другие подготовительные меры. О них отдельно сообщит лечащий врач, он же проведет расшифровку результатов исследования. Важно понимать, что самостоятельно невозможно судить о показателях теста, их должен оценивать специалист в комплексе с другими данными о состоянии организма женщины.

Время сдачи анализа на АМГ особой роли не играет, его можно проводить в любой день цикла. Это связано с тем, что серьезных колебаний выработки антимюллерова гормона за время менструального цикла не происходит. Но обычно исследование назначается в период с 3 по 5 день. Это связано с удобством проведения процедуры, так как одновременно проводится исследование уровня фолликулостимулирующего гормона.

При оценке полученных данных специалисты руководствуются нормами уровня антимюллерова гормона для различных фаз цикла, что позволяет повысить точность диагностики. Поэтому при сдаче крови пациентка обязательно должна указать фазу цикла. Нужно отметить, что единичные пробы малоинформативны, для получения более точных данных об уровне АМГ обычно назначают серию исследований, что позволяет судить об изменении выработки гормона в динамике.

Повышение и понижение уровня гормона

Уровень выработки АМГ может сильно различаться в зависимости воздействия различных факторов на организм пациентки. Одним из важнейших является возраст, для женщин 18–25 лет нормальным считается содержание антимюллерова гормона на уровне 1,2–13,4 нг/мл, а отклонения могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Также на выработку гормона могут влиять:

• метод исследования;

• соблюдение условий транспортировки и хранения биологических образцов;

• наличие избыточной массы тела у обследуемой;

• наличие сахарного диабета или предрасположенности к нему;

• уровень витамина D в организме;

• расовая принадлежность пациентки.

Эти и другие факторы в комплексе должен учитывать специалист при оценке полученных при обследовании данных. Распространенным заблуждением является то, что прием оральных контрацептивов может повлиять на выработку АМГ. На самом деле эти препараты никак не воздействуют на уровень гормона.

Повышенный уровень АМГ может свидетельствовать о таких патологиях, как:

• поликистоз яичников (который привел к блокировке фолликулов в полости кист);

• развитие новообразований, в том числе и злокачественных;

• задержка полового созревания;

• бесплодие;

• туберкулез или другие разновидности тяжелых хронических инфекций.

Снижение уровня антимюллерова гормона зачастую связано с уменьшением количества жизнеспособных фолликулов. Также это может быть признаком угасания функции яичников, связанного с их истощением. Кроме того, снижение уровня гормона может наблюдаться при:

• развитии менопаузы;

• тяжелых формах ожирения;

• обусловленных генетическими мутациями отклонениях в развитии яичников;

• патологиях гипофиза, приведших к нарушению регуляции выработки половых гормонов и АМГ;

• травмах и заболеваниях яичников.

В любом случае отклонения уровня АМГ не являются единственным диагностическим признаком. Только на основании него точный диагноз поставить невозможно, необходимо учитывать эти данные в комплексе с другой информацией о состоянии женского организма.

Влияние гормона на зачатие

Нормальная выработка антимюллерова гормона важна для успешного зачатия и имплантации яйцеклетки в матку. Однако степень этого влияния до сих пор является спорным фактором. Достоверно установлено, что вероятность зачатия снижается при содержании АМГ менее 1,2 нг/мл, но даже в этом случае оно полностью не исключено. В ситуации, когда снижается только количество АМГ, а уровень фолликулостимулирующего гормона остается в норме, шансы на успешное естественное зачатие остаются, но они меньше, чем у полностью здоровой женщины.

Если же уровень антимюллерова гормона остается стабильно низким, а желаемое зачатие не происходит, рекомендуется провести процедуру экстракорпорального оплодотворения по «японскому» протоколу. Он подразумевает минимальную стимуляцию фолликулообразования, с несколькими перерывами, что позволяет получать по 1–2 жизнеспособные яйцеклетки на каждом цикле. Затем их замораживают и проводят оплодотворение с последующей имплантацией в матку в наиболее благоприятный период.

Также допустимо применение ЭКО в естественном цикле, различных модифицированных методик, подразумевающих стимуляцию овуляции по другим схемам.

На вероятность успешного зачатия могут повлиять и слишком высокие уровни АМГ. Чрезмерно большая выработка антимюллерова гормона также свидетельствует о нарушениях работы репродуктивной системы. Нередко избыток АМГ является следствием развития опухолей, тяжелого поликистоза или генетических нарушений организма женщины. В связи с этим при выявлении избытка АМГ необходимо провести комплексное обследование организма для выявления причины и ее устранения. До этого момента назначение ЭКО является нецелесообразным.

При выявлении изменений выработки АМГ (как понижения, так и повышения) не стоит откладывать полное обследование и лечение обнаруженных нарушений, так как это может привести к серьезному ухудшению прогноза и снижению шансов на успешное зачатие, как естественное, так и при помощи ЭКО.