Тромбиновое время (Thrombin Time)

Этот анализ позволяет определить скорость формирования фибрина — белка, входящего в структуру тромбов. Показатели тромбинового времени применяют при диагностике заболеваний, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови. Чтобы достоверно интерпретировать результат, врачи обычно назначают тромбиновое время в комплексе с другими лабораторными анализами, позволяющими оценить свертывание крови.

Общая информация

При повреждении кровеносного сосуда на соответствующем его участке формируется тромб, который препятствует дальнейшему вытеканию крови. Тромбообразование — процесс двухэтапный.

На первом этапе, как только сосуд повреждается, к разрыву направляются тромбоциты. Эти функциональные клетки крови соединяются друг с другом. В результате образуется кровяная «пробка», закрывающая разрыв. Второй этап начинается с того, что тромбоцитарное скопление опутывают устойчивые к растворению волокна белка — фибриногена. Это вещество постоянно в незначительной концентрации присутствует в составе крови. Триггером реакции становится особый фермент тромбин.

Временной промежуток, в течение которого начинается и завершается формирование фибриновых волокон, называется тромбиновым временем. Когда оно отклоняется от нормальных значений, это говорит о патологическом изменении системы свертывания крови либо о недостатке или избытке фибриногена, о нарушении его функциональности.

Тромбин нужен для преобразования фибриногена в устойчивый к растворению фибрин, способный формировать надежный сгусток, благодаря которому останавливается кровотечение. Изменение качества или количества фибриногена становится причиной недостатка или избытка синтеза фибрина, из-за чего в первом случае возникает кровоточивость, а во втором кровеносная система становится подверженной тромбообразованию.

В условиях клинической лаборатории завершающий этап коагуляции осуществляют добавлением тромбина в пробу. Затем медики определяют повышение или сокращение тромбинового времени, что позволяет определить количественные или структурные изменения фибриногена.

Фибриноген — гликопротеин, который вырабатывают клетки печени. Основное его предназначение — быть первым фактором свертывания крови. Также он нужен для протекания определенных процессов фибринолиза. То есть вещество обеспечивает растворение уже появившихся кровяных сгустков, связывает избыток тромбина. По этой причине патологии, при которых фибриноген меняется структурно или количественно, могут сопровождаться и кровотечениями, и тромбозом. Иногда даже и тем, и другим одновременно.

Также фибриноген участвует в протекании воспалительных процессов, образовании новых кровеносных сосудов, заживлении травм. При его участии образуются холестериновые бляшки, растут ткани гладкой мускулатуры, макрофаги поедают окисленные жиры. Повышенное содержание фибриногена в кровотоке может спровоцировать тромбоз в артериях.

Заболевания, сопровождающиеся нехваткой фибриногена, носят название гипофибриногенемий и афибриногенемий. А при структурных и функциональных изменениях фибриногена диагностируют дисфибриногенемии. Перечисленные патологии бывают унаследованными и приобретенными в течение жизни. К последним относят:

• патологии печени;

• ДВС-синдром;

• первичный гиперфибринолиз;

• патологии, связанные с приемом медикаментов.

Самый распространенный фактор дисфибриногенемий — нарушение работы печени. А самый частый триггер приобретенной формы гипофибриногенемий — ДВС-синдром. При этом системном геморрагическом заболевании, полное название которого «диссеминированное внутрисосудистое свертывание», в избытке образуются фибриновые тромбы, активно расходуются тромбоциты и факторы свертываемости. Наследственные патологии фибриногена диагностируются редко.

Гипофибриногенемии выявляют намного чаще, чем афибриногенемии (в 500 раз). Первые патологии отличаются в большинстве случаев бессимптомным течением. Обусловлено это тем, что того незначительного количества фибриногена, что вырабатывается в организме, все-таки хватает, чтобы прекратилось кровоизлияние из небольших сосудов и капилляров. Но если травма обширная или проводится хирургическое вмешательство, то гипофибриногенемия способна стать угрозой для жизни человека.

Унаследованные дисфибриногенемии — группа однообразных патологий, сопровождающихся структурными нарушениями фибриногена. Но содержание вещества в крови сохраняется на нормальном уровне. Перестановка аминокислот в структуре фибриногена приводит к тому, что вещество становится неактивным. Оно не может полноценно взаимодействовать с тромбином, либо становится невозможным формирование плотной «пробки» из волокон фибрина.

Биоматериал

Для определения тромбинового времени берут кровь из вены локтевого сустава.

Метод исследования

Полученный биоматериал исследуют методом определения бокового рассеяния света с установлением процентного значения по конечной точке.

Измеряемая единица — секунда.

Для чего проводится анализ

Тромбиновое время определяют для:

• выявления унаследованных и приобретенных дисфибриногенемий, связанных с аутоиммунными процессами и патологиями печени;

• выяснения причины выкидыша;

• оценки вероятности возникновения ДВС-синдрома, его выявления и мониторинга лечения;

• оценки возможности тромбоза артерий.

Показания

Врач назначает анализ на тромбиновое время в следующих случаях:

• цирроз, хронический гепатит, иные патологии печени;

• клинические проявления гипофибриногенемий, афибриногенемий, дисфибриногенемий (кровоточивость, кровотечения из носа, гематомы, подверженность тромбозам и тромбоэмболиям);

• выкидыши, случившиеся минимум дважды раньше 22 недели гестации;

• обнаруженные триггеры тромбоза артерий (повышенный гомоцистеин и C-реактивный белок);

• патологии, при которых высок риск возникновения ДВС-синдрома (серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, лейкоз, осложненная беременность, тяжелые роды).

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к сдаче крови нет, но ограничения имеются.

Нельзя проходить исследование сразу после физиотерапии, аппаратных и инвазивных процедур. Прием медикаментов лучше отложить на период после анализа. Если начали проходить медикаментозную терапию раньше, придется по согласованию с врачом прервать прием лекарства на 2 недели.

При приеме антикоагулянта и постоянном мониторинге изменений нужно тщательно соблюдать график приема медикамента. Важно, чтобы временной промежуток между приемами антикоагулянта и заборами крови оставался неизменным.

У женщин тромбиновое время искажается при прохождении исследования в дни менструации. Поэтому необходимо дождаться прекращения крови.

Подготовка к процедуре

В клинику на сдачу крови нужно идти до 11 часов утра. До этого нельзя ничего есть. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора крови. Напитки тоже употреблять нельзя, можно только пить воду без газа. Поужинать накануне исследования желательно легким нежирным блюдом.

В течение суток перед анализом недопустимо употреблять алкогольные напитки. Нельзя физически и психически переутомляться. В течение 2 часов до сдачи крови нельзя курить. Желательно явиться в клинику за 15–20 минут до забора крови, чтобы отдышаться, расслабиться.

Срок исполнения

Для обработки результатов требуется всего день, не считая дня, когда была взята кровь на анализ.

Что может повлиять на результаты

После переливания плазмы нарушения структуры и количества фибриногена нивелируются.

При лечении препаратами нефракционированного гепарина тромбиновое время увеличится. А вот при применении варфарина и низкомолекулярного гепарина искажений показателя нет.

Расшифровка результатов

Нормальные значения тромбинового времени в крови варьируются в пределах 14–21 с. У новорожденных младенцев показатель в норме несколько выше, чем у взрослых.

Результат одного лишь исследования невозможно использовать для постановки окончательного диагноза и составления терапевтического плана. Интерпретировать показатели должен лечащий врач с учетом собранного анамнеза и результатов других диагностических исследований.

Аналитический результат

Увеличение тромбинового времени выявляют при дефиците фибриногена или нарушении его функциональности. У больного человека повышается кровоточивость, может внезапно открыться кровотечение. Раны медленно затягиваются, тромбообразование тоже замедленное. У женщин менструации обильные. Кровотечения после родов сильные. Беременность с высокой вероятностью завершится выкидышем.

Увеличение тромбинового времени связано со следующими состояниями:

• патологии печени;

• лейкоз;

• белковый дефицит;

• генетические нарушения синтеза, структуры, функций фибриногена;

• аутоиммунные процессы, связанные с тромбином;

• прием прямых антикоагулянтов или фибринолитиков.

Укороченное тромбиновое время вызывается избыточным количеством фибриногена. Его причины:

• сахарный диабет;

• злокачественные процессы;

• значительные травмы;

• избыточное образование тромбоцитов;

• прием гормональных контрацептивных препаратов.

При этом состоянии повышается вероятность тромбоза. Процесс может охватить крупные кровеносные сосуды, в результате состояние становится угрожающим жизни. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии.