Преэклампсия

Тяжелый гестоз, или преэклампсия – это серьезное осложнение, возникающее у 4-5% женщин во время беременности. Патология зарождается в I триместре из-за увеличения проницаемости стенки сосудов. Клинически заболевание проявляется повышением артериального давления и появлением белка в моче, что, как правило, наблюдается после 20 недель беременности.

Причины преэклампсии

Современной медицине точно не известно, что провоцирует возникновение данной патологии. По сути, причиной преэклампсии является беременность, во время которой происходит физиологическая перестройка организма и развивается патологическая реакция. На сегодняшний день существует свыше 35 теорий возникновения заболевания. Ключевыми считаются следующие:

1. Наследственная. Согласно статистике, беременные, у матерей которых был диагностирован гестоз, преэклампсия встречается чаще. Как правило, находят дефекты в ряде следующих генов: 7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T.

2. Иммунная. Когда в материнский кровоток проникают чужеродные антигены плода, в ответ на это начинают вырабатываться антитела. В результате приводятся в действие сложные защитные механизмы, вызывающие эндотелиальную дисфункцию.

3. Плацентарная. На ранних этапах формирования системы мать – плацента – плод особая роль отводится механизму инвазии цитотрофобласта. Если в данном процессе возникают какие-либо нарушения и не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, многие ученые считают, что это приводит к преэклампсии.

Так как существующие версии по отдельности неспособны объяснить всю клинику, которая характерна для данного заболевания, наиболее целесообразно рассматривать его как полиэтиологическое, то есть возникающее по разным причинам.

Факторы риска:

• ранняя беременность (возраст до 19 лет) или, наоборот, поздняя (после 40);

• вынашивание 2 плодов и более;

• сопутствующие хронические патологии, например АФС, сахарный диабет;

• ожирение;

• хроническая артериальная гипертензия до беременности;

• наличие преэклампсии во время предыдущих беременностей;

• заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной системы;

• наследственная предрасположенность.

Симптомы преэклампсии

Патология имеет классический набор признаков:

1. Артериальная гипертензия. Она диагностируется в случае, если показания АД превышают 140/90 мм рт. ст. Проводить измерения необходимо не менее 2 раз, соблюдая стандартные правила.

2. Протеинурия – состояние, когда уровень белка в суточной порции 0,3 г/л и выше. Для более точной диагностики необходимо исключить инфекционные процессы в мочевыделительное системе.

3. Отечный синдром. Сюда относят только генерализованные, рецидивирующие отеки.

На начальном этапе развития патологии, как правило, субъективной симптоматики нет. Поэтому для выявления заболевания во время беременности будущей маме при каждом посещении женской консультации измеряется АД и назначается сдача общего анализа мочи для того, чтобы своевременно выявлять даже малейшие отклонения в течение вынашивания плода.

Также при преэклампсии могут беспокоить следующие состояния:

• головная боль;

• головокружение;

• зрительные нарушения («пелена» перед глазами, светобоязнь, «мелькание мушек и искр», двоение);

• тошнота и рвота;

• болевые ощущения в подложечной области и в правой подреберной зоне;

• уменьшение выделения мочи (менее 0,5 л за сутки);

• одышка;

• проблемы со сном;

• сонливость;

• повышенная утомляемость;

• сухой кашель.

При грамотно подобранной терапии симптомы хорошо купируются. Если же ее не лечить, то преэклампсия перейдет в эклампсию, при которой возникает судорожный синдром, потеря сознания и постэклампсическая кома. На фоне всего это развивается гипоксия, которая опасна не только для ребенка, но и для самой беременной женщины.

Диагностика

При подозрении на преэклампсию пациентке назначают:

1. Суточное мониторирование АД. Наиболее сложно диагностировать преэклампсию у женщин, у которых артериальная гипертензия наблюдалась еще до беременности. СМАД проводится с помощью специального прибора, как правило, при преэклампсии показатели будут превышать 180/110 мм рт. ст.

2. Оценка системы гемостаза. представляет собой комплекс следующих лабораторных тестов: АЧТВ, МНО, тромбиновое и протромбиновое время, протромбиновый индекс по Квику, фибриноген.

3. Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается наличие избыточных белков в моче (3 г/л и более). Часовое выделение урины часто снижается до 40 мл и менее.

4. ТКДГ сосудов головного мозга. Назначается при подозрении на судорожный синдром. Исследование позволит определить состояние магистральных артерий, снабжающих головной мозг кислородом, а также других крупных артерий и сосудов.

5. УЗИ плода, маточно-плацентарного комплекса. Исследование позволяет оценить, насколько хорошо обеспечивается плод питательными веществами и кислородом через кровь. Данный метод диагностики безопасен как для будущей матери, так и для ребенка, поэтому может проводиться столько раз, сколько необходимо.

6. Допплерометрия. Оценивается скорость кровотока в системе мать – плацента – плод.

7. КТГ. Позволяет оценить функциональное состояние плода.

8. Фетометрия. Данный диагностический метод позволяет определить размеры всего тела плода и отдельных его членов.

9. Фонокардиография. Исследование позволяет выявить нарушения деятельности сердца и его клапанного аппарата.

При необходимости акушер-гинеколог может дополнительно назначить консультации врачей, которые специализируются в области терапии, гематологии, офтальмологии, эндокринологии, кардиологии и других. Они помогут провести комплексную диагностику и минимизировать риски развития осложнений.

Лечение преэклампсии

Тактика ведения всем беременным с данным заболеванием подбирается индивидуально после комплексного обследования. Женщина госпитализируется в стационар, где проводится более точный мониторинг ее состояния и плода. При этом лучше всего сразу обращаться в медучреждение, где есть все необходимое для эффективного лечения. Это комфортные палаты и круглосуточное обслуживание, опытные врачи различных специальностей и грамотно подготовленный медперсонал, доступ к лабораторно-диагностическому комплексу. Отдельного внимания заслуживает операционный блок. Он должен быть хорошо подготовлен для того, чтобы в любой момент принять пациента для экстренного родоразрешения и осуществить реанимационные мероприятия после родов, проведенных раньше срока.

При умеренной преэклампсии проводится медикаментозная терапия и предпринимаются меры по сохранению беременности. Лечение, прежде всего, направлено на стабилизацию артериального давления и предотвращение гипертензивных расстройств. Используются медикаменты, которые разрешено принимать во время беременности. Параллельно с антигипертензивной терапией осуществляется контроль за состоянием плода, так как если плацентарный кровоток снижается, у ребенка начинаются функциональные нарушения.

Тяжелая преэклампсия, сопряженная с риском развития эклампсии, является показанием для назначения противосудорожных средств. Основным препаратом является магния сульфат (MgSO4). Он снижает уровень судорожной готовности головного мозга.

Если проводимое медикаментозное лечение оказывается неэффективным в течение суток с момента госпитализации, а также при ухудшении состояния матери и плода (например, происходит преждевременная отслойка плаценты), рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. При умеренной форме заболевания и готовых родовых путях могут быть проведены естественные роды. Окончательное решение принимает врач.

В послеродовом периоде рекомендована ранняя активация и раннее прикладывание ребенка к груди, начиная с первых суток. Также необходимо продолжать принимать препараты, помогающие поддерживать в норме АД. Через 1,5-2 месяца после родоразрешения следует проконсультироваться у врача-терапевта или специалиста общей практики. Он поставит окончательный диагноз, при необходимости скорректирует схему лечения.

Прогноз и профилактика

Достаточно чувствительных и специфичных тестов, способных выявить риск развития преэклампсии, на сегодняшний день нет. При подозрении на патологию важно максимально быстро обратиться к специалисту и подобрать терапию. В этом случае прогноз наиболее благоприятный – статистика говорит о том, что возможности современного акушерства и гинекологии позволяют предотвращать более 60% летальных исходов матери и плода из-за преэклампсии.

Профилактические мероприятия прежде всего направлены на следующие моменты:

• выявление женщин, входящих в группу высокого риска;

• качественное медицинское сопровождение на всем сроке беременности: регулярный мониторинг давления и лабораторных показателей, адекватная терапия.

Женщинерекомендуется всю беременность:

• строго соблюдать все врачебные назначения;

• нормализовать режим сна (не менее 8 часов) и отдыха;

• следить за психоэмоциональным фоном;

• контролировать прибавку веса;

• скорректировать рацион, увеличив в нем количество продуктов с высоким содержанием белка и кальция и снизив потребление соли.