Лечение ревматизма

Ревматизм — аутоиммунная патология, имеющая системный характер, также называемая острой ревматической лихорадкой (ОРЛ). Воспалительное заболевание заключается в поражении соединительнотканных структур вследствие аутоиммунной атаки и в большей степени локализуется в сердечно-сосудистой системе. Помимо этого в патологический процесс могут быть вовлечены элементы нервной системы, суставы, кожа и серозные оболочки. В редких случаях ревматизм затрагивает органы дыхания, глаза и желудочно-кишечный тракт.

В зоне повышенного риска развития ревматизма находятся дети в возрастной категории 6–15 лет (в основном девочки) и пожилые люди, у которых ослаблена иммунная система. Основная опасность патологии заключается в поражении сердца с развитием пороков и повышенной вероятности тромбоэмболических осложнений.

Ключевые причины возникновения

Главная причина, в связи с которой развивается ревматизм, — бета-гемолитический стрептококк группы А. Он провоцирует выраженную воспалительную реакцию при нестабильной или ослабленной иммунной системе. Первичное влияние стрептококков на организм оказывается в случае развития ангины, тонзиллита, скарлатины и других болезней, которые сопровождаются активной продукцией антител к этому патогену.

В норме антитела при бактериальной инфекции играют роль своеобразных маркеров, по которым иммунная система находит чужеродный компонент. При этом сами иммуноглобулины обнаруживают возбудителей болезни по конкретным белковым молекулам. Однако аналогичные белки могут присутствовать у некоторых людей в соединительнотканных структурах. Из-за этого антитела начинают атаковать ткани собственного организма, а формирующиеся из-за этого иммунные комплексы накапливаются в органах.

В участках, где оседают иммунные комплексы, формируется токсический очаг. Он активирует синтез антител к тканям и развивается воспаление, имеющее аутоиммунный характер.

Примечательно, что ревматизм может возникнуть в результате однократной бактериальной инфекции, но в преобладающем числе случаев отмечается успешное выздоровление с формированием стойкого иммунитета. Только у 3% пациентов фиксируется развитие ревматической лихорадки, и однозначно неизвестно, с чем это связано.

Предполагается, что ключевую роль в возникновении ревматизма играют следующие факторы:

• ослабленный или несформированный иммунитет;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• несбалансированное питание;

• генетически обусловленная предрасположенность (наследование генов, имеющих высокий показатель совместимости со стрептококковыми белками);

• переохлаждение;

• авитаминоз;

• некорректно подобранная схема лечения инфекции, вызванной стрептококками;

• аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, склеродермия и другие).

Классификации по стадиям и другим параметрам

Существует несколько классификационных подходов к ревматизму, выделяющих разные формы болезни по стадии, интенсивности клинической картины и форме.

Ревматическая лихорадка может протекать с циклическим чередованием двух стадий:

1. Активная, когда заболевание приобретает вид острой ревматической атаки, сопровождающейся выраженной симптоматикой.

2. Неактивная, или ремиссия, при которой клиническая картина может отсутствовать, а состояние пациента позволяет придерживаться привычного образа жизни при условии, что болезнь находится на начальных этапах.

В неактивной стадии ревматизм может быть около года и дольше, а при стойкой ремиссии продолжительностью свыше 5 лет значительно возрастает вероятность полного выздоровления.

В соответствии с интенсивностью клинической картины выделяют пять типов ревматической лихорадки:

1. Острая — симптоматика яркая, в патологический процесс вовлекаются все органы-мишени. При этом в случае раннего выявления и корректно подобранного лечения возможен исход в полноценное выздоровление.

2. Подострая — присутствуют не все проявления болезни, некоторые из них могут быть слабо выраженными. Ревматизм в такой форме затруднительно выявить, и он тяжело поддается лечению, из-за чего может продолжаться около полугода.

3. Затяжная — комплекс симптомов возникает постепенно и медленно, при этом активная стадия патологического процесса может длиться около года.

4. Скрытая (латентная) — симптоматика полностью отсутствует или неспецифична, а изменения в показателях ревматологического комплекса отсутствуют, из-за чего диагностика затруднительна. Ревматизм в этой форме считается наиболее опасным, поскольку зачастую осложнения болезни выявляют раньше, чем ее саму.

5. Рецидивирующая — клиническая картина приобретает неполный цикличный характер, когда у пациента постоянно возникают обострения, а стадия ремиссии наступает не полностью в связи с прогрессирующим поражением внутренних структур.

Разделение ревматизма по форме основано на вовлеченности в патологический процесс органов и систем. Эта классификация носит условный характер и выделяет следующие варианты ревматической лихорадки:

• суставную;

• кардиальную, или ревмокардит (поражение сердца);

• мышечную;

• кожную;

• легочную (сопровождается развитием плеврита);

• почечную.

Также ревматизм может принимать вид хореи, для которой характерно появление выраженной неврологической симптоматики: тремора рук, слабости мускулатуры и совершения непроизвольных движений.

Если у пациента выявлен ревматизм, лечение суставов и других пораженных структур подбирается с обязательным учетом всех характеристик патологии.

Симптомы

В случае, когда ревматизм протекает в острой форме, симптоматика проявляется через 14–21 день после вторичного инфицирования. Вначале патология может иметь вид рецидива простудного заболевания, но через несколько суток начинают возникать характерные признаки: вначале опухают суставы, затем присоединяется сердечная симптоматика.

В числе общих проявлений, которые в большинстве случаев сопровождают ревматизм, присутствуют:

• увеличение температуры тела (может достигать 40 оС);

• внезапное чувство слабости, вялость и непрерывная сонливость;

• головные боли;

• усиленное потоотделение;

• болезненность в суставах (сначала затрагивает крупные сочленения, но постепенно распространяется и на мелкие);

• тахикардия;

• ноющие болевые ощущения в области сердца;

• появление ревматических узелков (плотные образования, безболезненные при прикосновении, зачастую возникают при застарелом ревматизме и сохраняются не дольше 2 месяцев);

• анулярная эритема (кольцевидные высыпания розоватого цвета, имеющие неровные края и появляющиеся на всем теле);

• признаки поражения сосудистого русла (частое возникновение кровотечений из носа, гематом).

Эти симптомы являются лишь обобщением наиболее частых проявлений ревматизма. Клиническая картина варьируется в зависимости от формы, локализации и стадии патологии, а также от особенностей организма конкретного человека. Так, при ревмокардите ключевыми жалобами становятся болевые ощущения в сердце, тахикардия и появление одышки даже в состоянии покоя, в случае ревматизма суставов пациенты акцентируют внимание на их болезненности и отечности в сочетании с трудностями в совершении активных движений, а когда ревматизм принимает кожную форму, на первый план выходит сыпь.

Ревматический плеврит возникает сравнительно редко и в основном выражается в виде повышения температуры свыше 38°С, выраженных болевых ощущений в области груди, сухого кашля и одышки. При аускультации такая форма заболевания проявляется плевральным шумом.

Особенно опасно, если ревматизм спровоцирует поражение структур головного мозга, что может проявляться в виде пляски Святого Витта, или хореи. Это осложнение сопровождается судорожным и непроизвольным сокращением мускулатуры, а при резком спазме голосовой щели возможно удушье, которое может стать причиной летального исхода.

Стоит также отметить, что у детей и подростков ревматизм нередко осложняется развитием абдоминального синдрома. При этом повышается температура, возникает чувство тошноты с эпизодами рвоты, ребенок жалуется на схваткообразные боли в зоне живота.

Диагностика

Ревматизм относится к категории болезней, которые достаточно сложно выявить. Причем даже в случае ярко выраженной симптоматики и наличия в анамнезе стрептококковой инфекции требуется тщательная дифференциация со сходными патологиями. В связи с этим процесс диагностики проводится комплексно.

Вначале доктор проводит стандартную консультацию с опросом и уточнением истории болезни, а также осмотр, включающий методики пальпации, аускультации и перкуссии. После этого составляется схема дальнейшего обследования. В нее могут быть включены следующие методики лабораторной диагностики:

• стандартное и расширенное исследование крови;

• ревмопробы;

• антистрептолизиновый тест;

• анализ синовии;

• общее и расширенное исследование мочи;

• мазки из ротоглотки и носоглотки с бактериологическим посевом.

Чтобы выявить ревматизм, помимо лабораторных методик, используются средства инструментальной диагностики:

• электрокардиография;

• ультразвуковое сканирование;

• фонокардиография;

• рентгенография;

• эхокардиография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Если у пациента подтвержден ревматизм, лечение — прерогатива ревматолога, которому в случае необходимости может помогать кардиолог, артролог, невролог. В случае, когда болезнь выявлена у ребенка, его курирует педиатр.

Условно процесс лечения при ревматической лихорадке можно разделить на три шага:

1. Медицинская помощь в острой фазе.

2. Реабилитация.

3. Профилактика рецидивов.

Пока ревматизм находится в острой фазе, рекомендуется стационарное лечение продолжительностью около 1–1,5 месяца. В это время врач назначает комбинации лекарственных препаратов из следующих групп:

• антибиотики;

• противовоспалительные средства (нестероидные или глюкокортикоиды, иногда оба варианта одновременно);

• иммунодепрессанты;

• ингибиторы АПФ;

• антиагреганты;

• витаминно-минеральные комплексы;

• хондропротекторы;

• сердечные гликозиды;

• антикоагулянты;

• анальгетики;

• мочегонные медикаменты;

• бета-адреноблокаторы;

• препараты гамма-глобулина.

Чтобы увеличить устойчивость организма и достичь лучших результатов от проводимой терапии, дополнительно подбираются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;

• фототерапия;

• ультравысокочастотная терапия;

• аппликации парафина.

После завершения первого этапа наступает период реабилитации, подразумевающий проведение амбулаторного восстановления или санаторно-курортное лечение. В это время может сохраняться медикаментозная терапия с использованием витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов и препаратов для восстановления работы сердца. Основной упор делают на физиопроцедуры, дополненные лечебной физкультурой, сеансами массажа и бальнеологическим лечением.

На третьем этапе даются рекомендации по профилактике рецидивов, регулярно проводится диспансеризация, а также пациент систематически наблюдается у курирующего специалиста.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск возникновения ревматизма, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций по первичной профилактике болезни:

• поддержание здорового образа жизни;

• соблюдение сбалансированного питания;

• исключение ситуаций, в которых возможно переохлаждение;

• укрепление иммунитета при помощи витаминно-минеральных комплексов (по согласованию с врачом);

• регулярное прохождение профилактических осмотров;

• своевременное выявление и полноценное лечение стрептококковой инфекции — это касается не только таких патологий, как тонзиллит, но и заболеваний по типу кариеса, которые ошибочно кажутся безобидными.

В случае, когда ревматизм уже развился, проводится вторичная профилактика, направленная на торможение болезни и предупреждение рецидивов. Она включает:

• детальное ознакомление с болезнью для корректного контроля собственного состояния;

• постановку на учет с последующим регулярным прохождением медицинского обследования в соответствии с предписаниями курирующего врача.

Ревматизм — патология, которую недопустимо оставлять без лечения или пытаться нивелировать самостоятельно. В нашем медицинском центре вы можете пройти полноценное обследование и получить корректное лечение, составленное опытным специалистом. Для записи на прием достаточно заполнить онлайн-форму, оставить заявку на обратный звонок или самостоятельно позвонить в клинику.