Остеопороз

Остеопороз представляет собой патологию костей скелета и занимает в числе хронических неинфекционных болезней четвертое место по количеству заболевших и смертности населения. Он сопряжен с нарушением обменных процессов и проявляется в виде непрерывно прогрессирующего уменьшения плотности костных тканей и возникновения изменений в их структуре. В результате этих патологических явлений у пациентов возникают переломы при минимальной травматизации.

Поскольку остеопороз — актуальная и часто встречающаяся проблема, наша клиника в Москве оказывает услуги по диагностике и лечению этого заболевания. Опытные врачи проводят детальное изучение каждого конкретного случая возникновения патологии. Они уточняют характер и степень тяжести остеопороза посредством современных диагностических мер, а на основании полученных данных подбирают наиболее эффективную схему лечения, руководствуясь комплексным подходом.

Типичная симптоматика

На начальных этапах остеопороз в преобладающем числе случаев протекает без какой-либо симптоматики или с неспецифической клинической картиной. Первично человек может отметить появление следующих признаков заболевания:

• состояние беспричинной усталости и непрекращающейся слабости;

• повышение ломкости ногтей;

• ослабление и выпадение волос;

• повторяющиеся эпизоды судорог;

• увеличение количества налета на зубах;

• нарушения осанки.

Поскольку эти симптомы не специфичны, в большинстве случаев пациенты списывают их на общую усталость из-за работы и темпа жизни или предполагают ослабление организма по другим причинам. Из-за этого они редко своевременно обращаются в медучреждение за помощью.

По мере того как остеопороз прогрессирует, возникают ограничения в подвижности суставов, может появляться пародонтоз, но ключевой симптом патологии — учащающиеся переломы. В большинстве случаев травматическое повреждение затрагивает позвонки, несколько реже шейку бедра или область плеч и предплечья. Но возможна и другая локализация переломов.

Если на этом этапе больной также не обращается за помощью и трактует происходящее как признаки старения или дефицит микро- и макроэлементов, возникают вторичные признаки остеопороза. Они сопряжены с многочисленными переломами компрессионного типа, происходящими в зоне тел позвонков, и включают:

• уменьшение роста;

• появление выпирающего вперед живота;

• развитие рефлюксной болезни, проявляющейся в виде болезненности за грудиной и изжоги;

• ускоренное появление чувства насыщения во время приема пищи;

• потерю веса;

• ограниченность двигательной активности, чувство скованности в суставах;

• увеличение расстояния от спины к затылку, сочетающееся с чрезмерным растяжением мышц шеи и появлением горба;

• болезненные ощущения в зоне спины и тазобедренных суставов;

• появление точек соприкосновения между ребрами и тазом.

Остеопороз вторичной формы характеризуется тем, что клиническая картина дополняется симптоматикой, типичной для болезней, провоцирующих его.

Актуальные классификации и стадии болезни

Существует несколько классификационных подходов к остеопорозу, первая из которых разделяет патологию на две группы:

1. Первичный — сопряженный с изменениями возрастного характера, сниженной концентрацией эстрогенов в крови или недостаточным потреблением и усвоением кальция.

2. Вторичный — спровоцированный различными патологическими процессами или использованием некоторых медикаментов.

Остеопороз первичной формы наиболее распространен и включает 4 подтипа:

1. Постменопаузальный — фиксируется у женщин, страдающих от эстрогенной недостаточности.

2. Сенильный, также именуемый старческим — отмечается у лиц после 70 лет с возрастной утратой костной массы. Но у мужчин может встречаться раньше (в таком случае говорят, что остеопороз принял пресенильную форму).

3. Ювенильный — выявляется у лиц 8–14 лет и сопровождается резкой болезненностью или переломом, возникающим после травматического повреждения. Эта форма встречается крайне редко, а ее первопричины однозначно не установлены.

4. Идиопатический — встречается у пациентов в возрастной категории от 20 до 50 лет. Этиология этого типа остеопороза неизвестна.

Вторичный остеопороз представляет достаточно обширную группу, в которой выделяют 8 ключевых форм по первопричинам заболевания:

• эндокринные патологии;

• нарушения в системе пищеварения;

• заболевания почек;

• патологии ревматического типа;

• болезни крови;

• генетически обусловленные патологии;

• другие состояния.

Также остеопороз вторичного типа включает вариант патологии, спровоцированной применением некоторых медикаментов из следующих групп:

• антиконвульсанты;

• иммунодепрессанты;

• глюкокортикоиды;

• гормоны щитовидной железы;

• содержащие алюминий антациды.

В зависимости от распространенности, остеопороз может носить локальный или системный характер, а по зоне преимущественного поражения костей болезнь бывает:

• кортикальной;

• трабекулярной;

• смешанной.

Также остеопороз разделяют по фазе на активный или неактивный.

Еще одна классификация выделяет три стадии формирования остеопороза, беря за основу изменения в плотности костных тканей, измеряемой путем денситометрии:

1. Нормальная структура — плотность ткани не изменена, Т-критерий превышает значение -1,0 SD.

2. Остеопения — происходит снижение Т-критерия в пределах от -1,0 до -2,5 SD. Подобное уменьшение плотности не обязательно трансформируется в остеопороз, но входит в критерий повышенной вероятности возникновения заболевания.

3. Остеопороз — Т-критерий достигает значения -2,5 SD или оказывается меньше этого порога.

В ряде случаев доктора ориентируются на иные классификации остеопороза по стадиям развития. Такие альтернативные классификации могут быть основаны на степени поражения суставов или на патологических процессах в структуре тел позвонков.

Последняя, но не менее важная классификация, разделяет остеопороз на 4 степени тяжести:

1. Первая степень характеризуется отсутствующей или неспецифической симптоматикой. Изменения в структуре костей обнаруживаются случайно.

2. Вторая степень сопровождается деструктивными изменениями, возникающими единично и сопровождающимися болезненностью в зоне поражения. Иногда в клинической картине присутствуют жалобы на судороги и тахикардию.

3. Третья степень связана с серьезными изменениями, кости приобретают сплющенный вид, что в первую очередь может отражаться на росте больного — он уменьшается. Также у пациентов отмечается выраженная боль и появляется горб в области спины.

4. Четвертая степень считается наиболее тяжелой, поскольку происходят значительные нарушения. В таком случае возникновение переломов возможно даже при незначительных травмах или минимальных нагрузках.

Этиология

Поскольку остеопороз относится к категории многофакторных заболеваний, его симптомы и лечение варьируют в зависимости от того, первичный или вторичный характер имеет болезнь. Первичная форма может развиваться у женщин в связи со следующими факторами:

• отягощенный семейный анализ (наличие ближайших родственников с остеопорозом или схожими патологиями);

• зрелый возраст;

• нанизм (карликовый рост);

• ранняя менопауза, поздно начавшийся или нерегулярный менструальный цикл;

• продолжительное кормление грудью (свыше 1,5 года);

• бесплодие;

• переломы в анамнезе;

• дефицит физической активности;

• заболевания структур эндокринной системы;

• продолжительное или частое использование гормональных препаратов.

Остеопороз вторичного типа у женщин в основном сопряжен со следующими патологиями:

• гиперкортицизм;

• почечная недостаточность с хроническим характером течения;

• диабет;

• гипертиреоз;

• ревматоидный артрит;

• патологии печени с хроническим течением.

Примечательно, что остеопороз чаще фиксируется у женщин после 60 лет, а у мужчин болезнь в преобладающем числе случаев выявляют после 70 лет. При этом для представителей сильного пола ключевыми факторами, способствующими формированию патологии, выступают преклонный возраст и отягощенная наследственность. Но в ряде случаев остеопороз возникает из-за явлений вторичного характера:

• пониженная концентрация половых гормонов;

• прием лекарственных средств из категории глюкокортикоидов и антиконвульсантов.

Помимо этого для представителей обоих полов выделяют ряд факторов, повышающих вероятность возникновения остеопороза:

• недостаточное потребление продукции, содержащей кальций;

• курение;

• низкий показатель физической активности;

• дефицит витамина D;

• избыточное употребление алкоголя;

• дефицит массы тела;

• склонность к частым падениям (в связи с плохим зрением, анемией или другими причинами).

Возможные осложнения

Осложнения остеопороза представлены последствиями переломов. У ряда индивидов возникают нарушения целостности позвонков, имеющие компрессионный характер и связанные с минимальным напряжением. В преобладающем числе случаев травматическое повреждение затрагивает грудной и поясничный отделы позвоночника. При этом переломы часто не сопровождаются характерной симптоматикой и выявляются лишь по мере ухудшения состояния.

Другим распространенным осложнением являются переломы бедра. Это травматическое повреждение зачастую затрагивает зону шейки бедра или межвертельную область и возникает в результате падения на бок. Ключевая опасность таких переломов — осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии, что может привести к летальному исходу.

В ряде ситуаций остеопороз приводит к многочисленным переломам позвонков. Следствием подобного явления становится выраженная деформация грудной клетки, за которой следует нарушение дыхательной функции, имеющее хронический характер.

Эти и другие типы патологических переломов могут стать источником последующих осложнений. У многих пациентов на их фоне развивается синдром хронической боли, тяжелые деформации и значительно ограничиваются функциональные возможности. В запущенных случаях результатом подобных явлений является не только снижение качества жизни, но и инвалидизация.

Диагностика

Выявить остеопороз и подобрать корректный план восстановления может травматолог-ортопед. В некоторых случаях диагностика и последующее лечение может проходить при помощи курирующего терапевта с консультациями со стороны ревматолога или эндокринолога.

Предполагая остеопороз, вначале врач проводит первичный опрос, уточняя анамнез, имеющуюся симптоматику и динамику ее изменений. При этом он акцентирует внимание на указание пациентом характерных признаков в виде частых переломов или продолжительных болей. Затем доктор проводит объективное обследование, а также измеряет рост и вес пациента для расчета индекса массы тела.

На основании полученной информации врач составляет план дальнейшей диагностики, включая в него методики лабораторного и инструментального обследования. Базовыми анализами являются:

• клиническое и биохимическое исследование крови;

• оценка уровня тиреотропного гормона;

• определение концентрации ключевого метаболита витамина D — 25-гидроксикальциферола.

Дополнительные меры лабораторной диагностики используются при предполагаемом остеопорозе вторичного типа, если имеются характерные симптомы или риски. Врач может использовать анализы для определения уровня:

• кальция, гистамина и свободного кортизола в моче;

• С-реактивного белка;

• тестостерона, гонадотропинов, паратиреоидного гормона и пролактина;

• ревматоидного фактора;

• антител к тканевой трансглутаминазе и ряда других показателей.

Также, когда предполагается остеопороз, диагностика включает инструментальные методики, среди которых врач может прибегнуть к следующим вариантам:

• рентгенография;

• компьютерная томография;

• ультразвуковое сканирование;

• денситометрия.

Также при необходимости могут быть назначены консультации специалистов смежных профилей, что наиболее актуально при вторичном типе остеопороза.

Отдельной темой является использование лабораторной методики — исследования маркеров резорбции. Эта мера диагностики предназначена не для выявления остеопороза, а для оценки результативности подобранного лечения. Анализ на маркеры костной резорбции проводится в первый раз, когда поставлен окончательный диагноз, затем через 3 месяца от начала лечения. Об эффективности подобранной терапевтической схемы судят по снижению исследуемых параметров.

Принципы лечения

Остеопороз — патология с хроническим типом течения, поэтому полное выздоровление не представляется возможным. Но разработано лечение и профилактические меры, позволяющие в значительной мере замедлить темп снижения плотности тканей.

После того как остеопороз выявлен и подтвержден, лечение у женщин и мужчин фокусируется на следующих задачах:

1. Купирование боли.

2. Предотвращение или уменьшение частоты возникновения переломов.

3. Подавление процесса разрушения тканей.

4. Остановка или значительное замедление скорости утраты массы костей.

5. Улучшение результатов исследования маркеров костного ремоделирования.

6. Стабилизация и усиление восстановительных процессов.

7. Улучшение качества жизни.

Основываясь на этих целях, врач подбирает оптимальную схему лечения, учитывая первопричины, по которым развился остеопороз, тип течения и форму болезни, а также индивидуальные особенности организма пациента.

Для каждого больного с остеопорозом проводится медикаментозная терапия, в рамках которой могут назначаться и комбинироваться следующие лекарственные средства:

1. Монопрепараты кальция, направленные на увеличение костной массы и улучшение качества костей. Они могут заменяться комбинированными аналогами, дополнительно содержащими витамин C или D и минералы. Существуют и поливитаминные комплексы с кальцием, но в медицинской практике они не рассматриваются в рамках помощи пациентам с остеопорозом из-за низких концентраций ключевых компонентов.

2. Лекарства, стимулирующие поступление кальция в костные ткани, подавляющие рассасывание костных тканей, снижающие активность остеокластов и обеспечивающие стимуляцию остеобластов.

3. Эстрогены, необходимые для снижения вероятности перелома шейки бедренной кости. Их назначают женщинам в менопаузальном периоде. Но в связи с частым возникновением побочных эффектов от этих препаратов необходим тщательный контроль дозирования, а также нередко требуется использовать эстрогены в сочетании с другими медикаментами.

4. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, применяемые с целью торможения распада тканей и сохранения костной массы. Эти медикаменты рекомендованы женщинам, отказывающимся или не имеющим возможности использовать классические эстрогены.

5. Аминобисфосфонаты, являющиеся средствами первой линии, когда остеопороз выявляется у мужчин, а также когда болезнь имеет постменопаузальный или глюкокортикоид-индуцированный тип. Бисфосфонаты позволяют снизить активность процесса резорбции костной ткани и препятствуют нарушению архитектуры костей.

Поскольку остеопороз остается актуальной проблемой, продолжается разработка и внедрение новых препаратов, направленных на его лечение, а клинические рекомендации непрерывно совершенствуются. При этом помощь пациентам с этой патологией не ограничивается медикаментозной терапией. Врачи также подбирают для больного сбалансированную диету и используют:

• лечебную гимнастику;

• методики массажа;

• физиотерапевтические процедуры.

Симптоматика и лечение при поражении тазобедренного сустава

Серьезной трудностью часто становится остеопороз тазобедренного сустава, нередко выявляющийся из-за перелома шейки бедра. Поскольку в преобладающем числе случаев у этой формы патологии отсутствуют симптомы и лечение длительное время не проводится, ключевой проблемой становится нестабильность эндопротеза после операции эндопротезирования.

Причиной этого выступает стрессовое ремоделирование. Это специфическая реакция в отношении импланта, представленная активацией деструкции и образования костной ткани. В норме подобное явление — элемент адаптации к эндопротезу. Однако при изменении степени выраженности ремоделирования происходит увеличение костной ткани в объеме. Это необходимый фактор для получения тесного контакта между костью и имплантом, но в то же время это провоцирует асептическую нестабильность эндопротеза и сокращает его жизнеспособность.

В связи с этим пациенты преклонного возраста, имеющие перелом шейки бедра, причиной которому стал остеопороз, причисляются к группе повышенной вероятности возникновения нестабильности эндопротеза. Для них подбирается оптимальная схема лечения, направленная на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни.

Профилактические мероприятия

Первичные меры профилактики, направленные на то, чтобы предупредить остеопороз, должны применяться с детского возраста. Для этого требуется тщательный контроль рациона ребенка. Родители должны обеспечить его достаточным количеством продуктов с кальцием и витамином D, а также дозированными и умеренными физическими нагрузками.

В дальнейшем профилактические меры представлены поддержанием уровня костной массы, предупреждением падений, регулярными обследованиями с целью выявления и лечения остеопороза. Для этого рекомендуется:

• употреблять кальций и витамин D соответственно возрастной суточной норме;

• поддерживать оптимальный уровень физической активности;

• работать над улучшением мышечной силы и способностью поддерживать равновесие;

• отказаться от курения и алкогольной продукции;

• пройти профилактическое обследование для определения уровня риска.

Если у человека выявлен остеопороз, актуальными становятся методики вторичной профилактики. Они направлены на исключение осложнений заболевания и включают:

• изучение болезни и обучение нюансам ее контроля;

• поддержание оптимального уровня физической активности;

• соблюдение сбалансированного рациона;

• исключение вредных привычек.

Также вторичная профилактика подразумевает обеспечение безопасных условий для пациента. С этой целью необходимо:

• тщательно контролировать остроту зрения (регулярное обследование, ношение очков или линз при необходимости);

• обеспечить хорошую освещенность в зоне проживания и придерживаться освещенных маршрутов для передвижения по городу или за его пределами;

• исключить загроможденность проходов;

• использовать нескользкие коврики, а также установить в ванной поручни;

• подобрать удобный вариант расположения нужных вещей (они должны быть в зоне досягаемости для пациента).

Все эти меры минимизируют риск падения и ухудшения состояния больного с остеопорозом.

Применение лечебной физкультуры

Подбор упражнений лечебной физкультуры — обязательный компонент реабилитации для пациентов, у которых выявлен остеопороз. Благодаря систематическим занятиям с оптимальными нагрузками достигается укрепление костей и повышение их плотности, а также снижение вероятности возникновения переломов. Комплекс упражнений подбирается с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести болезни и наличия или отсутствия сопутствующих патологий.

Помимо этого, женщинам рекомендованы регулярные физические нагрузки, имеющие не только лечебный, но и профилактический характер. В преобладающем числе случаев для предупреждения остеопороза с момента наступления предклимактерического возраста доктора советуют систематически заниматься плаванием или йогой, ездить на велосипеде или устраивать продолжительные пешие прогулки. Если же остеопороз уже диагностирован, лечение проводится подбором полноценного комплекса лечебной физкультуры.

Коррекция питания

Сбалансированный рацион входит в стандартное лечение лиц, у которых выявлен или предполагается остеопороз. Для каждого больного подбирается диетический рацион с введением оптимального количества продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, включая:

• сыры;

• кисломолочную продукцию;

• рыбу;

• орехи;

• зеленые овощи;

• свежую зелень;

• капусту и бобовые.

В дополнение к этому рекомендуется питье минеральной воды с высоким содержанием кальция.

Также пациенту разъясняется, что из рациона должны быть исключены все жирные, острые и копченые блюда. В сочетании с внесением корректировок в образ жизни подобные меры позволяют укрепить здоровье, значительно снижают риск обострения остеопороза и тормозят прогрессирование болезни.

Остеопороз — тяжелая патология, требующая своевременной диагностики и корректного лечения. Наша клиника в г. Москве укомплектована опытными и высококвалифицированными специалистами, оказывающими полный спектр услуг по выявлению этой болезни. После подтверждения диагноза они используют все полученные знания и современные методики для лечения остеопороза.

Записаться на прием в медицинский центр «Чудо Доктор» можно напрямую на сайте, а если возникли какие-либо вопросы или интересует цена конкретного перечня услуг, вы можете проконсультироваться с сотрудником после заполнения формы обратной связи или личного звонка администратору по указанному номеру телефона.