Подагра

Подагра является хронической воспалительной патологией, связанной с нарушением обмена пуринов. В крови растет уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) с образованием уратов и их отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах. Основными причинами заболевания становится частое употребление пищи с животными белками, пристрастие к алкогольным напиткам. Подагра поражает преимущественно почки и ухудшает функции суставов. Ее серьезные осложнения — мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность.

Распространенность подагры за последние 30 лет увеличилась в 20 раз и составляет от 5–70 случаев на 1000 населения среди мужчин. Среди женщин этот показатель меньше — 1–10, причем патология выявляется или после 60 лет (в постменопаузу), или возрасте около 30 лет при наличии гинекологических расстройств. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40–50 лет.

Лечение подагры направлено на предупреждение повторных приступов острого артрита, коррекцию нарушений. Проводится противовоспалительная терапия, растворяются отложения уратов, устраняются последствия поражения почек. С помощью грамотного назначения фармакологических средств и лечебной диеты удается достичь длительной (часто пожизненной) устойчивой ремиссии.

Кто относится к группе риска

Вероятность приступов подагрического хронического артрита и развития патологий почек, связанных с накоплением в них кристаллов мочевой кислоты возрастает, если есть один или более факторов высокого риска. Гиперурикемия развивается на фоне эндогенных сбоев либо экзогенного воздействия:

• однообразного рациона питания, избыточного содержания пуринов в блюдах;

• низкой двигательной активности;

• длительного приема цитостатиков, диуретиков и других препаратов;

• хронических заболеваний с расстройствами почечных функций;

• патологий крови, которые сопровождаются повышением продукции лейкоцитов;

• частого употребления алкоголя.

Обострения подагры в виде приступов артрита возникают в результате резкого повышения уровня мочевой кислоты. Ее острые атаки могут быть спровоцированы травмами, обезвоживанием, кровопотерей, инфекцией.

Виды подагры

Существует несколько классификаций, каждая из которых важна для составления индивидуального плана лечения подагры. По стадиям болезнь систематизируют следующим образом:

• ранняя стадия (предболезненная) с бессимптомной гиперурикемией;

• перемежающаяся стадия;

• хроническая стадия, возникающая при затяжном течении или частых эпизодах острой фазы.

По этиологическому фактору выделяют:

• первичную подагру, при которой формирование кристаллов уратов вызвано наследственной предрасположенностью;

• вторичную подагру с повышением концентрации мочевой кислоты из-за уже имеющегося в организме заболевания.

Острое либо хроническое воспаление может протекать только с поражением суставов или нарушениями функций почек. В тяжелых случаях отложения солей выявляются и во внутренних органах, и в структурах скелета.

Причины появления подагры и симптомы

Непосредственной причиной гиперурикемии становится расстроившаяся регуляция пуринового обмена. Концентрация мочевой кислоты растет, а почки не справляются с выведением уратов. Скорость кристаллизации зависит от уровня гиперурикемии. Чем он выше, тем больше уратов натрия скапливается в суставных тканях с малым содержанием сосудов. Если лечение подагры не проводится, то обнаруживаются кристаллы уже в почечных структурах.

Приступ острого воспаления возникает на фоне ранее бессимптомной гиперурикемии. Резкий рост уровня уратов происходит преимущественно в темное время суток, характеризуется пронизывающими суставными болями. Обострение болезни сопровождается покраснением и отечностью кожи. Приступ подагры в подавляющем большинстве случаев затрагивает суставы стопы в области больших пальцев. Из-за высокого содержания уратов в синовиальной жидкости, хрящевых прокладках, связочно-сухожильном аппарате воспаление настолько интенсивное, что кожа становится горячей на ощупь. У ослабленных больных помимо суставного синдрома патология может проявляться таким образом:

• повышенной системной температурой (до 39°С);

• упадком сил;

• быстрым утомлением;

• диспепсическими нарушениями.

Выраженность воспаления суставов снижается на протяжении нескольких дней. Частота обострений обусловлена особенностями образа жизни и общим состоянием здоровья. Очередное повышение уровня мочевых солей может произойти спустя месяц, но иногда между атаками проходят годы.

Низкая частота приступов совсем не означает, что болезнь протекает легко. Если больной не обращается за медицинской помощью, то появляются тофусы в форме белесых подкожных образований. Из-за постоянного наличия кристаллов в суставной жидкости, слишком медленного выведения почками продуктов пуринового обмена возникают осложнения. Развиваются хроническая, реже — острая почечная недостаточность, деформируются костные сочленения. Подагрические тофусы время от времени вскрываются с отхождением их содержимого, изъязвлением кожи.

Диагностика подагры

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, положительной симптоматики (наличие тофусов, внешние признаки воспаления), результатов исследований:

• анализ синовиальной жидкости;

• общеклинический анализ крови;

• биохимическое исследование крови для определения уровня мочевой кислоты;

• анализ состава мочи;

• оценка тофусного содержимого;

• УЗИ пораженных суставов и почек.

При малоинформативности УЗИ назначаются томография, рентгенография, в том числе для определения природы почечных камней.

Лечение

Обязательно учитываются при выборе оптимального варианта лечения подагры ее признаки у мужчин и женщин, тяжесть и распространенность воспаления. Своевременное проведение терапии приводит к снижению риска осложнений. Практикуется назначение следующих препаратов:

• нестероидных противовоспалительных средств;

• антигиперурикемических препаратов;

• глюкокортикостероидов;

• энзимов, растворяющих мочевые кристаллы.

Целью медикаментозного лечение подагры у мужчин и женщин является профилактика обострения. Пациенты с заболеванием умеренной и высокой степени тяжести должны постоянно принимать гипоурикемические и урикозурические препараты. При его легком течении фармакологическая профилактика подагры не проводится — достаточно вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Диета при подагре

Соблюдение диеты становится хорошей профилактикой приступов. Рекомендуется отказаться от употребления продуктов с пуринами:

• жирного мяса;

• копченостей;

• с какао-бобами;

• соленых жирных сыров;

• кофеинсодержащих;

• алкоголя.

Пищу нужно готовить на пару, запекать или припускать в небольшом количестве воды.

Лечение подагры в Москве успешно проводится в многопрофильном медицинском центре «Чудо Доктор». Вы можете записаться на прием к врачу в любое удобное время, связавшись с нашими администраторами или оставив заявку на сайте клиники.