Врач неонатолог – ведение новорожденных в первый год жизни

Первый год жизни ребенка – крайне важный период, во время которого его органы и системы бурно развиваются. При этом могут проявиться скрытые патологии, которые не диагностировал неонатолог во время осмотра в роддоме. Крайне важно не пропустить проблемы со здоровьем и вовремя их устранить, поэтому в первый год жизни младенца придется как минимум ежемесячно посещать педиатра. Новорожденный нуждается в правильном уходе и регулярном врачебном наблюдении. Необходимо проходить плановые осмотры профильных специалистов и обследования, независимо от состояния малыша, даже если нет симптомов болезни. Любые заболевания, которые удастся выявить в течение первого года после рождения, лечить намного легче, шансы на полное излечение достаточно высокие.

Приведем полную информацию касательно того, каких врачей необходимо пройти в первые месяцы, какие обследования могут потребоваться и какие вакцины нужны грудничку. Информации много, поэтому нужно систематизировать ее, составить для себя график всех мероприятий согласно возрасту младенца.

Ведение ребенка от 0 до года

Основной врач для новорожденных – это неонатолог. После выписки из родильного отделения ведением новорожденных занимается педиатр. Он определяет отклонения в развитии и назначает консультацию специалистов узкого профиля. В первый год жизни необходимо каждый месяц проходить профилактические осмотры, на которых врач может оценить скорость и правильность развития младенца.

Существуют определенные нормы физического и психического развития детей, по которым оценивается каждый грудничок. Однако доктор обязательно учитывает индивидуальные особенности маленького пациента.

Рост и вес крохи, обхват грудной клетки и окружность головы позволяют судить о физическом развитии, в то время как о психологическом говорят умения и навыки, которыми он овладел за промежуток жизни.

Первая неделя

Врачи

Сразу после рождения, прямо в родильном зале, осмотр детей проводит неонатолог. Патронаж новорожденного включает:

• оценку дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• измерение веса, роста, окружности головы и груди;
• осмотр цвета кожи и слизистых;
• выявление травм, дефектов опорно-двигательной системы;
• пальпацию живота, оценку работы ЖКТ;
• проверку безусловных рефлексов, которые помогают выявить психические патологии, неврологические расстройства;
• выявление инфекций.

По результатам проведенного осмотра неонатолог присваивает новорожденному оценку по шкале Апгар, дает родителям рекомендации по кормлению и уходу за малышом.

Неонатолог осматривает младенца ежедневно, вплоть до выписки. Если у крохи выявляют какие-либо отклонения, то младенца переводят в отделение патологии новорожденных, где и проводится интенсивное лечение.

Ведение новорожденных длится на протяжении первого месяца. После выписки из роддома все сведения о младенце направляются в детскую поликлинику по месту жительства. В первые три дня с посещением приходит участковый педиатр или семейный детский доктор (если с ним заключен контракт). Специально вызывать врача на дом не нужно.

Врач проверяет базовые рефлексы, мышечный тонус, рост, вес, окружности головы и груди. Также педиатр проводит разъяснительную беседу касательно кормления и ухода за новорожденным ребенком: рассказывает о режиме дня, гигиене, прогулках, обработке пупочной раны.

Второй визит педиатра осуществляется на 10–14 день, следующий осмотр уже в больнице в возрасте одного месяца.

Прививки

Новорожденного ребенка впервые прививают в первые 24 часа. Прививку от вирусного гепатита В делают непосредственно в роддоме. На 3-5 сутки проводят иммунизацию от туберкулеза.

Обследования

Самым главным обследованием для новорожденного является неонатальный скрининг, или «пяточный тест». Его цель – выявить тяжелые генетические заболевания:

• муковисцидоз – системная наследственная патология, характеризующаяся поражением желез внутренней секреции, нарушением работы органов дыхательной системы и ЖКТ;
• врожденный гипотиреоз – заболевание, заключающееся в сниженной выработке гормонов щитовидной железы, без гормонозаместительной терапии чревато серьезными последствиями;
• адреногенитальный синдром – наследственная патология, ведущая к недостаточной выработке гормонов надпочечников, из-за чего вероятно отставание в развитии половой сферы;
• фенилкетонурия – нарушение метаболизма фенилаланина, что приводит к его избыточному скоплению и поражению ЦНС;
• галактоземия – болезнь, проявляющаяся нарушением углеводного обмена при преобразовании галактозы в глюкозу, из-за чего поражается нервная система ребенка.

Наследственные патологии новорожденных неизлечимы, однако своевременная диагностика позволит предупредить их прогрессирование и развитие осложнений.

У недоношенных детей скрининг проводят на 7-й день, в остальных случаях – на 4-й день. Кровь берут из пятки младенца, ее наносят на тест-полоску, которую исследуют в лаборатории.

Результаты сообщают родителям лишь в том случае, если они положительные, то есть выявлены наследственные заболевания.

К обязательным лабораторным исследованиям, которые делают всем новорожденным в роддоме, также относится определение группы крови и резус-фактора, ОАК. В первые дни проводят аудиологический скрининг для проверки слуха.

Распространенным диагнозом среди недоношенных детей, рожденных на сроке менее 34-й недели, является неонатальный дистресс-синдром. Он представляет собой расстройство дыхания, проявляющееся дыхательной недостаточностью.

Новорожденные с респираторным дистресс-синдромом нуждаются в интенсивной терапии. Их лечат в отделении патологии.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом имеет особенности. При появлении клинических симптомов немедленно назначают рентгенографию грудной клетки, а также исследование состава газов артериальной крови.

1 месяц

Врачи

Первый визит к педиатру в 1 месяц включает стандартный медицинский осмотр. Врач оценивает соответствие анатомо-физиологических особенностей возрасту младенца, измеряет вес, рост, окружности головы и груди, пальпирует живот, осматривает слизистые, половые органы и кожу, оценивает рефлексы, тонус мышц, гибкость.

Первый патронаж, как правило, самый продолжительный, поскольку врачу необходимо собрать полную информацию о течении беременности, родах, маме и новорожденном, существующих отклонениях. В ходе общения с доктором родители могут получить ответы на все волнующие вопросы.

Плановый осмотр в 1 месяц включает консультацию других профильных специалистов:

1. Невролог. Это самый важный врач. Он оценивает нервно-психическое развитие на основании неврологического тестирования и сведений, полученных от родителей. Врач проверяет родничок, тонус мышц, рефлексы, внутричерепное давление посредством компьютерной визуализации. Выявленные отклонения могут стать противопоказанием к прививкам, поэтому перед вакцинацией нужно посетить этого специалиста.
2. Хирург-ортопед. Доктор может выявить пупочную грыжу, дисплазию тазобедренного сустава, вывихи, кривошею, врожденные патологии строения скелета. У мальчиков он осматривает наружные половые органы.
3. Офтальмолог. Доктор проверяет зрение, состояние слезных протоков, выявляет врожденные отклонения. У многих новорожденных диагностируют непроходимость слезных каналов, поэтому офтальмолог назначает лечение – медикаменты и массаж. Если консервативная терапия неэффективна, то в возрасте 3-4 месяцев делают зондирование слезного канала.

По состоянию здоровья профильный доктор может составить индивидуальный график профилактических осмотров. Например, недоношенным детям требуется более частое посещение офтальмолога, невролога и других врачей.

Прививки

После первого месяца жизни малышу делают вторую прививку от вирусного гепатита.

Обследования

В 1–2 месяца малыш должен пройти ряд исследований, позволяющих выявить любые отклонения в работе органов и систем. Типичный набор диагностических процедур слеедующий:

• общий анализ крови, мочи (обязательны для детей, у которых была желтуха или инфекционные заболевания);
• нейросонография, ультразвуковая диагностика головного мозга – делают, пока не закрылся родничок, чтобы исключить врожденные пороки развития мозга, проанализировать состояние кровообращения и мозговых структур;
• УЗ-исследование сердца или Эхо-КГ – требуется для дифференциальной диагностики пороков и контроля физиологических изменений;
• УЗИ тазобедренных суставов – позволяет выявить одну из самых частых врожденных патологий опорно-двигательного аппарата – дисплазию тазобедренных суставов, которая грозит вывихом головки бедренной кости.

Чтобы исключить другие врожденные патологии, назначают УЗИ мочевыделительной системы и брюшной полости. По медицинским показаниям проводят электроэнцефалографию.

2 месяца

Врачи

Педиатр снова выполняет стандартные измерения, изучает физиологические особенности, оценивает нервно-психическое развитие. Доктор напоминает, как производить уход за здоровым ребенком, рассказывает о важности соблюдения режима кормления и дня. Он изучает результаты предыдущих обследований и по показаниям направляет к профильным врачам, может назначить дополнительные процедуры.

Прививки

Согласно Национальному календарю прививок, если нет противопоказаний, грудничку в 2 месяца вводят вакцину от пневмококковой инфекции, провоцирующей опасные для жизни болезни – пневмонию, менингит и сепсис. Детям из группы риска делают третью прививку от вирусного гепатита В. Иммунизация таких малышей происходит по ускоренному графику, что снижает риск заболеваемости.

Необязательной по календарю прививок является вакцинация от ротавирусной инфекции, или так называемого «кишечного гриппа», которым наиболее подвержены дети в возрасте от 4 месяцев до 1,5 года. Это вирусное заболевание может спровоцировать гастроэнтерит, поэтому лучше вакцинироваться.

Первую дозу нужно ввести до 12 недель жизни, поэтому решение об иммунизации принимается, как правило, на ежемесячном приеме у педиатра в 2 месяца. Всего есть три дозы, которые нужно ввести до 32-й недели жизни (до 8 месяцев). Между введениями делают перерыв не менее 1 месяца.

Приблизительная схема вакцинации:

• I – 2 месяца;
• II – 3 месяца;
• III – 4,5 месяца.

3 месяца

Врачи

Кроме педиатра, ребенка повторно осматривают невролог и ортопед. По показаниям требуется консультация офтальмолога, хирурга, ЛОР-врача и других специалистов.

Невролог оценивает психическое развитие малыша, мышечный тонус, двигательную активность. Доктор смотрит, как кроха реагирует на людей и предметы, может ли самостоятельно держать головку, на какой стадии закрытия находится родничок. Если врач выявит повышенный мышечный тонус, что не редкость для трехмесячного ребенка, он назначит массаж и комплекс лечебной гимнастики. При выявлении более серьезных отклонений потребуется инструментальное обследование.

Ортопед проверяет симметрию складок, оценивает развитие стоп, позвоночника, может диагностировать дисплазию тазобедренного сустава, вывих бедра, плоскостопие, косолапость.

Прививки

Национальный календарь предписывает сделать следующие прививки:

1. От полиомиелита (1-я). Всем детям до года вводят инактивированную вакцину, которая содержит убитые вирусы 1, 2 и 3 типов. Для ревакцинации в 1,5 года и старше используется живая вакцина (ОПВ). Ее закапывают в рот.
2. АКДС (1-я). Это комплексная прививка, которая защищает сразу от трех тяжелых заболеваний: дифтерии, коклюша и столбняка. Отечественная АКДС содержит цельные инактивированные клетки коклюша, поэтому вызывает ряд побочных эффектов у детей. Родители отдают предпочтение бесклеточным вакцинам: Инфанрикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс Гекса или Пентаксим. Последняя защищает одновременно от 5 опасных детских болезней: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Она заменяет сразу три вакцины. Если в 2 месяца по различным причинам была пропущена вторая прививка от вирусного гепатита В, можно использовать вакцину Инфанрикс Гекса, которая содержит нужный компонент.
3. От гемофильной инфекции (1-я). Показана для детей из группы риска, но по возможности ее нужно делать всем. Гемофильная инфекция вызывает тяжелейшие заболевания органов дыхания, поэтому представляет угрозу для жизни малыша.
4. От ротавирусной инфекции (2-я). Вторую дозу вводят детям, которые вовремя получили первую.

4 месяца

Врачи

Прием педиатра проходит стандартно. Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то могут оговариваться вопросы введения прикорма. Грудничкам, которые получают только материнское молоко, вводить другие продукты в рацион можно не раньше 6 месяцев.

Прививки

Если в 3 месяца была пропущена первая АКДС, то ее делают в 4 месяца. Также показана вторая вакцинация от пневмококковой инфекции.

В это же время грудничок получает заключительную дозу вакцины от ротавирусной инфекции. Этот срок не крайний – главное, чтобы третья доза была введена не позже, чем в 8 месяцев.

5 месяцев

Врачи

Ребенку и его родителям предстоит плановый прием у педиатра. По новым умениям крохи доктор оценивает состояние физического и психического развития.

Пятимесячный малыш должен:

• улыбаться, смеяться, лепетать;
• проявлять интерес к окружающим предметам;
• хватать игрушки;
• держать бутылочку двумя руками;
• изучать свое тело;
• уверенно держать голову;
• переворачиваться на живот;
• лежа на животе, опираться на кисти рук, поднимать голову;
• пытаться сесть.

Если существуют небольшие отклонения, врач дает рекомендации, как развивать навыки и умения младенца.

Прививки

Делают вторую АКДС, прививку от полиомиелита и гемофильной инфекции (для детей из группы риска).

6 месяцев

Врачи

Пройдена половина пути до года, поэтому требуется повторный осмотр профильных специалистов. Первым ребенка осматривает педиатр. Он проверяет, может ли кроха самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно, пытается ли сидеть, отталкивается ли ногами от поверхности, если его держать под руки. Гипертонус в этом возрасте уже должен пройти, поэтому ребенок может контролировать свои конечности.

Педиатр задает вопросы касательно кормления, определяет готовность к введению прикорма, узнает о режиме дня, ночном сне. В 6 месяцев дети могут спать ночью 6-7 часов, не просыпаясь на кормление. Беспокойный сон может свидетельствовать о прорезывании зубов. Доктор проверяет состояние слизистой рта и десен.

Невролог оценивает мышечный тонус и двигательную активность, обращает внимание на мимику, тестирует эмоциональные и психические реакции.

Хирург-ортопед проверяет состояние опорно-двигательного аппарата. У полугодовалого ребенка достаточно сильные мышцы шеи, рук и спины.

Посещение кардиолога, отоларинголога и офтальмолога не является обязательным, однако не бывает лишним.

Прививки

В 6 месяцев проводится плановая вакцинация сразу несколькими вакцинами:

• третья доза АКДС;
• третья прививка от вирусного гепатита В;
• третья вакцина от гемофильной инфекции;
• третья доза от полиомиелита.

Не желательно совмещать введение прикорма с вакцинацией – его следует отложить на период после иммунизации, сделать паузу как минимум на 1-2 недели.

Обследования

Если педиатр увидит необходимость, то выдаст направление на клинический анализ мочи и крови, исследование кала на яйца глистов. Невролог может назначить УЗИ головного мозга.

Если ребенок имеет кардиологические нарушения, то кардиолог выдаст направление на ЭКГ и УЗИ сердца.

7 месяцев

Врачи

На этот возраст, как обычно, запланирован визит к педиатру. Доктор выполняет стандартные измерения и тесты, оценивает физическое развитие ребенка и двигательную активность. Кроха в 7 месяцев становится более активным, мышечный аппарат крепчает, поэтому доступны новые умения.

Малыш самостоятельно садится и сидит без поддержки, может лечь на живот, перевернуться на спину, проползти на четвереньках. Если держать его под руки, чтобы стопы касались твердой поверхности, он будет пытаться идти.

Здоровый ребенок не нуждается в осмотре другими специалистами. При наличии жалоб от родителей может потребоваться профильная консультация.

8 месяцев

Врачи

За месяц ребенок вырос еще больше, его действия стали более осмысленными. Он изучает новые навыки и умения, меняется режим дня и рацион, который становится все более разнообразным.

Что умеет ребенок в 8 месяцев:

• стоять, держась за опору;
• уверенно сидит;
• ползает на четвереньках;
• находясь в положении лежа, свободно переворачивается в разные стороны;
• может брать предметы двумя пальчиками – пинцетный захват.

Грудничок очень активный, ему не интересно лежать в кровати, он требует постоянного внимания, проявляет интерес к детям, пытается проводить различные манипуляции с игрушками.

9 месяцев

Врачи

Осмотр педиатра стандартный. Он может выдать направление к стоматологу, который даст рекомендации касательно гигиены ротовой полости, уменьшения боли при прорезывании зубов. Доктор осмотрит десны, уздечку языка, оценит, есть ли патологии.

Многие дети начинают вставать на ноги и передвигаться с опорой, поэтому желательно посетить ортопеда, который сможет вовремя диагностировать существующие заболевания, даст рекомендации касательно двигательной активности.

Прививки

В этом возрасте грудничку можно сделать прививку от менингококковой инфекции. Ее нет в Национальном календаре, поэтому вакцину придется покупать за свой счет.

Несмотря на то что прививка не является обязательной, ее следует сделать. Менингококковая инфекция у детей протекает в тяжелой форме, может привести к летальному исходу всего за несколько часов. В группе риска находятся малыши в возрасте 0-5 лет. По статистике, около 70-80% пациентов с менингококковой инфекцией – дети.

Обследования

Педиатр назначает общий анализ крови и мочи.

10 месяцев

Врачи

Педиатр оценивает не только физическое и психическое развитие, но и речь. В 10 месяцев кроха начинает экспериментировать с голосом, активно издает звуки и слоги. Он подражает родителям, повторяет за ними действия, ползает назад и вперед, самостоятельно сидит и уверенно стоит на ногах. В период 10-11 месяцев многие дети делают первые самостоятельные шаги без поддержки, умеют приседать.

Врача может насторожить, если ребенок:

• имеет гипертонус конечностей;
• не реагирует на речь, не откликается на свое имя;
• не проявляет интерес к игрушкам;
• выпячивает язык;
• не может самостоятельно сидеть, не пытается вставать на ноги, держась за опору;
• не имеет хватательного рефлекса.

Эти симптомы свидетельствуют о нарушении развития. Как правило, все эти отклонения становятся заметны в более раннем возрасте и требуют профильной помощи.

11 месяцев

Врачи

Снова предстоит осмотр педиатра, который обязательно спросит родителей о новых навыках, о продуктах в рационе и реакции организма на них. Если грудничок уже начал ходить, то доктор проверит, как он это делает. Обязательно проведет тест для оценки мелкой моторики, которая становится еще более развитой. Усложняется щипковый захват. Мелкие предметы ребенок может брать подушечками согнутых пальцев.

12 месяцев

Врачи

На год приходится последний обязательный ежемесячный визит к педиатру. Доктор проводит стандартный осмотр. Чтобы убедиться, что ребенок абсолютно здоров, педиатр выдает направление к профильным специалистам.

В год жизни требуется самый масштабный осмотр:

1. Ортопед. Поскольку ребенок начинает ходить, возрастает нагрузка на стопы, могут проявиться различные патологии.
2. Стоматолог. Проверяет количество зубов и прикус.
3. Офтальмолог. Возможности ранней диагностики болезней глаз в год намного шире, нежели у новорожденного. Врач может исключить ряд патологий сетчатки и хрусталика.
4. Хирург. Доктор осматривает живот и наружные половые органы у мальчиков.
5. Невролог. Выявляет неврологические расстройства.
6. Отоларинголог. Проверяет слух, состояние носовых ходов и горла, дает рекомендации по профилактике инфекционных заболеваний.

По показаниям врачи могут назначить УЗИ и другие виды исследований.

Прививки

В год делают тест на реакцию Манту. Он позволяет определить, есть ли у годовалого малыша иммунитет к туберкулезу или нет. На 3-й день оценивают результаты. Если все в порядке, то делают прививку от кори, паротита и краснухи, вводят последнюю вакцину от гепатита В.

Обследования

Назначают клинический анализ крови, мочи и кала, исследование крови на глюкозу. Также рекомендуется сделать ЭКГ.

Профилактика заболеваний у ребенка всегда лучше, чем лечение. Следует отнестись к медицинским осмотрам ответственно, проходить все обследования и делать прививки согласно возрасту.

Автор

Кусакина Наталья Викторовна

педиатр

Стаж 17 лет

+7 (495) 032-15-21