Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия — эталон при лечении злокачественных новообразований предстательной железы. Суть операции — полное удаление опухоли вместе с предстательной железой.

Что такое радикальная простатэктомия

Ключевой приоритет — полное выздоровление больного. Для этого проводится экстирпация (удаление) органа, семенных пузырьков и части уретры. Осуществляется иссечение тазовых лимфатических узлов, если риск развития метастазов составляет более 5%.

Обычно такая операция рекомендуется при локализованном раке, когда нет признаков распространения метастазов. Статистика показывает, что ранняя простатэктомия (удаление простаты) эффективно помогает пациентам в борьбе с раком простаты.

Показания

Согласно рекомендациям, операция требуется в тех случаях, когда прогнозируемый срок жизни пациента после операции превышает 10 лет.

При умеренном риске осложнений при оперативном лечении стараются сохранить иннервацию. Этот метод позволяет оставить неповрежденными нервы, отвечающие за кровоснабжение пениса и регуляцию работы мышечного аппарата уретры. Это минимизирует потенциальное недержание мочи и риск проблем с эрекцией, которые могут возникнуть после операции.

Преимущества

Главное преимущество — высокая вероятность полного излечения, особенно когда операция проводится на ранних стадиях до начала прорастания опухоли за пределы органа и метастазирования. Помимо этого, к достоинствам данной процедуры можно отнести:

• низкие риски рецидива заболевания;

• снижение травматизации тканей благодаря применению нервосберегающих методов;

• кратковременное пребывание в медицинском учреждении после операции;

• быстрый период восстановления пациента;

• минимизация осложнений.

Виды радикальной простатэктомии

В современной медицинской практике применяются различные методы радикальной простатэктомии:

• открытая;

• лапароскопическая;

• робот-ассистированная.

Открытая

При открытой хирургической операции могут использоваться разные доступы к органу:

1. Промежностный — предусматривает выполнение разреза в области промежности, примерно на расстоянии 2 см от ануса. Чаще используется у пациентов с избыточным весом или в случаях наличия спаек в брюшной полости. Он позволяет осуществлять нервосберегающие операции, однако не предоставляет доступа к лимфатическим узлам.

2. Позадилонный — при этом методе разрез делается на животе от пупочной области до лонного сочленения.

Открытая методика простатэктомии, хотя и реже используется сейчас из-за своей инвазивности и длительного периода восстановления, по-прежнему может быть предпочтительным выбором в определенных клинических ситуациях.

Лапароскопическая

Лапароскопический метод хирургии, применяемый при удалении простаты, является малоинвазивным подходом и отличается рядом преимуществ. Эта процедура обеспечивает быстрое восстановление пациента благодаря меньшему количеству и размеру разрезов по сравнению с традиционными хирургическими методами. Малоинвазивная техника способствует снижению болевых ощущений после операции.

Во время операции используется лапароскопическая методика, при которой через несколько мелких проколов в области живота проводятся все необходимые манипуляции. Один из этих проколов предназначен специально для введения лапароскопа, оснащенного камерой. Благодаря этой камере, хирург получает четкое изображение операционного поля, транслируемое на дисплей. Это позволяет ему максимально точно контролировать все этапы.

Робот-ассистированная

Робот-ассистированная операция — модифицированная лапароскопическая операция. При ней экстирпация предстательной железы осуществляется при помощи роботизированных "рук", что является ключевым отличием от традиционной лапароскопии. Врач управляет манипуляторами робота, что позволяет исключить эффект дрожания рук и значительно повышает точность хирургических манипуляций. Весь процесс операции транслируется на экран, обеспечивая хирургу возможность детальной визуализации каждой анатомической структуры.

Основные преимущества робот-ассистированной методики заключаются в ее низкой травматичности и скорости восстановления пациента после операции, а также в минимизации рисков неприятных последствий. Это делает робот-ассистированные операции одним из наиболее эффективных и безопасных способов лечения в современной медицинской практике.

Как подготовиться к операции?

Перед проведением радикальной простатэктомии при раке простаты необходима тщательная предварительная подготовка. На первом этапе врач осуществляет осмотр пациента, предоставляет консультации и дает направления на обследования.

Стандартный комплекс диагностических процедур включает в себя трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), анализ уровня простатического специфического антигена (ПСА), магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазовой области, биопсию простаты и сцинтиграфию для исключения наличия метастазов.

Как проводится операция

Процедура занимает от полутора до трех часов. Начинается с выполнения проколов или надрезов в области живота. При использовании лапароскопической техники через эти проколы вводятся специализированные хирургические инструменты и видеокамера, что позволяет врачу максимально точно и аккуратно проводить операцию.

Далее следует этап, на котором формируется операционное поле внутри тканей. На этом этапе хирург отделяет предстательную железу с окружающими тканями. При подозрении на распространение опухоли на лимфоузлы они также удаляются, что помогает предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

Завершающим шагом операции является формирование анастомоза, что включает соединение конца уретры с шейкой мочевого пузыря.

Последний этап — это установка катетера в уретру. Катетер необходим для обеспечения оттока мочи в послеоперационный период, а также для поддержания надежности внутренних швов и контроля за состоянием раны. Он остается на месте от 5 до 12 дней, в зависимости от хода восстановления и рекомендаций лечащего врача.

Послеоперационный период

Сложно переоценить значение тщательно выполненной операции в снижении риска осложнений после радикальной простатэктомии. Однако процесс лечения не ограничивается самой операцией. Следующим важным шагом является восстановление.

Сразу после процедуры пациент проводит первые дни в реанимационном отделении, где врачи внимательно следят за его состоянием. После этого он переходит в стационар, где продолжается восстановление. В этот период активно применяется противовоспалительная терапия для минимизации рисков послеоперационных осложнений.

В процессе восстановления пациенту рекомендуется ограничить физическую активность. По мере заживления ран ограничения снимаются, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Важно регулярно консультироваться с лечащим врачом, который может назначить специальную диету и дать рекомендации по реабилитации. В случае возникновения осложнений необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Для контроля за состоянием здоровья и предотвращения рецидива заболевания пациентам рекомендуется каждые три месяца проходить анализ на уровень простатического специфического антигена (ПСА). При подозрениях на возвращение опухоли могут быть назначены дополнительные обследования. Этот этап критически важен для обеспечения долгосрочного положительного результата лечения и поддержания высокого качества жизни пациента.

Осложнения простатэктомии

Простатэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться определенными послеоперационными сложностями. Среди них выделяются:

1. Проблемы с контролем мочеиспускания. Некоторые пациенты отмечают непроизвольное мочеиспускание или подтекание мочи после операции. Это довольно распространенное явление, однако в большинстве случаев эти проблемы со временем самопроизвольно купируются. У пожилых пациентов процесс восстановления может занять больше времени.

2. Изменения в размерах пениса. В редких случаях после простатэктомии может наблюдаться уменьшение длины полового члена.

3. Эректильная дисфункция. Операция с сохранением иннервации обычно не приводит к полной потере эректильной функции, но может стать причиной временных нарушений. Полное восстановление может занять до двух лет.

Несмотря на наличие этих осложнений, они обычно менее серьезны по сравнению с лечением основного заболевания — рака простаты. Проблемы, связанные с операцией, уходят со временем, в то время как онкология — серьезная угроза для здоровья и жизни пациента.

Автор

Прокопова (Баулина) Анна Владимировна

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Стаж 14 лет

+7 (495) 032-15-21