Хирургическое лечение рака простаты

Хирургические вмешательства при раке простаты проводятся с двумя основными целями: для полного изъятия опухоли и в качестве паллиативной терапии, нацеленной на устранение опасных для жизни осложнений. Ключевым методом лечения здесь является простатэктомия. Эта процедура, направленная на радикальное излечение, чаще всего применяется у пациентов, у которых опухоль ограничена простатой или имеет минимальное распространение.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство рекомендуется при диагностировании рака предстательной железы в локализованной стадии и в некоторых случаях местно распространенного рака. Однако есть ситуации, когда операция — выбор:

• срок жизни после проведения оперативного вмешательства — 10 лет;

• стадия онкологического процесса Т1а со сроком жизни после операции менее 15 лет;

• если опухоль оценивается менее чем в 7 баллов по шкале Глисона.

В этих случаях предпочтительны альтернативные методы лечения, такие как брахитерапия, дистанционная лучевая или гормональная терапия, направленные на сохранение органа.

Простатэктомия не рекомендуется при прорастании опухоли за границы органа, наличии отдаленного метастазирования или других неблагоприятных прогностических факторах (уровень простатического специфического антигена свыше 20 нг/мл, более 8 баллов шкале Глисона).

Преимущества

Радикальное оперативное лечение показано при условии, что рак не пророс границы предстательной железы. Это обеспечивает точное определение стадии заболевания, что критически важно для планирования последующего хирургического вмешательства. Один из ключевых аспектов послеоперационного периода — строгий контроль уровня ПСА. Идеальный результат после радикальной простатэктомии — снижение ПСА почти до нуля. В случае его повышения необходимо исключить вероятность рецидива заболевания.

Кроме того, данная операция помогает устранить симптомы, связанные с гиперплазией простаты, включая проблемы с мочеиспусканием, улучшая таким образом качество жизни пациента.

Виды оперативного лечения рака простаты

Существуют различные методы проведения радикальной простатэктомии, которые классифицируются по характеру хирургического доступа:

1. Открытые хирургические вмешательства. Включают в себя позадилонную и перинеальную простатэктомии, выполняемые через большие продольные разрезы.

2. Эндоскопические процедуры. Подразделяется на внебрюшинную и лапароскопическую простатэктомии. Они выполняются через маленькие проколы, позволяя избежать создания обширной послеоперационной раны.

Позадилонная простатэктомия

Позадилонная простатэктомия — один из методов хирургического лечения, который предпочтительнее перитонеальной простатэктомии благодаря удобному доступу к тазовым лимфоузлам и возможности применения нервосберегающей техники. Из-за необходимости производить большой разрез для обеспечения адекватного доступа увеличивается срок восстановления после операции.

Операция включает несколько ключевых этапов.

Пациента располагают на операционном столе в положении Тренделенбурга. Головной конец опускают. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами. Для обеспечения адекватного оттока мочи в половой член вводится катетер. Хирургом производится разрез от лобка до пупка длинной 10–12 см. Мягкие ткани рассекаются, отводятся в сторону для обеспечения доступа к позадилонному пространству. Врач проводит ревизию тазовых лимфоузлов, пересекает дорсальные вены.

Следующий этап — создание анастомоза (соединения) между мочевым пузырем и уретрой. Для этого последнюю перерезают, выводят катетер наружу. На этом этапе предстательная железа полностью доступна. Ее удаляют вместе с семенными пузырьками. Далее необходимо создание анастомоза между мочевым пузырем и уретрой для адекватной работы выделительной системы, устанавливается временный дренаж, рана ушивается.

Перинеальная простатэктомия

Перинеальная простатэктомия осуществляется через разрез в промежностной области, расположенном между анусом и половым членом. Этот метод используется нечасто из-за определенных ограничений: он не предоставляет прямого доступа к тазовым лимфоузлам, что требует дополнительных эндоскопических вмешательств, повышает риск повреждения прямой кишки и образования свищей, а также затрудняет выполнение нервосберегающих операций.

Тем не менее, у перинеальной простатэктомии есть и свои преимущества:

1. Меньшая травматичность операции, что приводит к более быстрому восстановлению пациента.

2. Сниженная кровопотеря и, как следствие, реже возникает необходимость в переливании крови.

3. Удобный доступ для формирования пузырно-уретрального анастомоза.

Этот метод может быть предпочтителен для пациентов с морбидным ожирением или у тех, у кого есть спаечный процесс в брюшной полости.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая техника при простатэктомии, фокусирующаяся на поддержании эректильной функции после хирургического вмешательства, подходит не каждому пациенту. Оптимально применять этот метод в ситуациях, где до операции наблюдается активная сексуальная жизнь, стадия рака не превышает Т2b, уровень специфического антигена простаты (ПСА) составляет до 10 нг/мл, а индекс Глисона оценивается в менее чем 4 балла.

Кроме того, важно отсутствие фиброза и спаек в области малого таза. При проведении такой операции существует два ключевых подхода: интрафасциальный, сохраняющий весь сосудисто-нервный пучок, и интерфасциальный, предполагающий удаление его части. Эти методы позволяют адаптировать лечение к конкретному случаю, учитывая как степень заболевания, так и индивидуальные физиологические характеристики пациента.

Подготовка к операции

Необходимо уделить особое внимание подготовке к послеоперационному периоду для обеспечения комфорта и ускорения восстановления. Один из ключевых аспектов — регулярное выполнение упражнений Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна, способствуя более быстрому восстановлению функции мочеиспускания после извлечения катетера. Важно обеспечить себя комфортной одеждой, которая не будет стеснять движения в паховой области, что особенно важно после хирургического вмешательства.

Подготовка мягкой подстилки, например, поролоновой подушки, облегчит давление на промежность при сидении, что существенно повысит комфорт в послеоперационный период. Не менее важна заготовка необходимых средств личной гигиены (урологические прокладки и взрослые подгузники), которые могут понадобиться в случае временного недержания мочи. Стоит обсудить с врачом все аспекты предстоящей операции и ухода после нее, чтобы минимизировать риск возникновения непредвиденных ситуаций.

Перед операцией необходимо провести очищение кишечника, используя слабительные средства или клизму. После 22:00 следует воздержаться от приема пищи и жидкостей. Рекомендуется удалить волосы в области лобка, промежности и на животе для подготовки к операции.

Возможные осложнения

Осложнения при операции по удалению простаты разнообразны и делятся на несколько категорий, включая интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные. Среди интраоперационных осложнений наиболее распространенные — кровотечения, которые иногда требуют переливания крови, травмы прямой кишки, нуждающиеся в немедленном ушивании, а также повреждение мочеточников.

В периоде раннего послеоперационного восстановления могут возникнуть несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза, лимфорея или утечка лимфы, а также лимфоцеле, вызывающее отек мошонки. Что касается поздних послеоперационных осложнений, здесь часто встречаются стриктуры, то есть сужения анастомоза или уретры, и недержание мочи. Осложнения требуют особого внимания и могут потребовать дополнительного лечения.

Реабилитация после удаления рака простаты

Восстановительный период в стационаре начинается сразу после операции, когда пациент находится либо в реанимационном отделении, либо в палате интенсивной терапии. При благоприятном течении на следующий день его обычно переводят в отделение, специализирующееся на уходе за такими пациентами.

Важнейшие задачи в раннем послеоперационном периоде включают снижение боли, должный уход за раной и мочевым катетером. Для облегчения боли могут быть назначены анальгетики, включая препараты наркотической группы. Важно понимать, что эффективное обезболивание способствует скорейшей активизации пациента, что уменьшает риск тромбозов, госпитальной пневмонии и спаечного процесса.

Уход за швами осуществляется медсестрой, которая регулярно меняет повязки. Для облегчения боли при физической активности, такой как кашель или вставание с кровати, можно использовать подушку для поддержки области разреза. Как только пациент начинает ходить, рекомендуется носить послеоперационный бандаж.

Пациентам советуют попытаться встать с кровати уже к концу первого дня после операции, начиная с коротких сидений и постепенно переходя к ходьбе. Если же врач настаивает на постельном режиме, следует регулярно менять положение тела каждые два часа и выполнять дыхательные упражнения.

Выписка

Выписка из стационара происходит после восстановления нормальной двигательной активности и восстановления функции кишечника. Перед выпиской удаляется дренаж и проводится обучение по уходу за мочевым катетером, послеоперационной раной, мочеприемником. В большинстве случаев мужчины способны самостоятельно производить требуемые процедуры, однако при необходимости можно запросить помощь от родственников.

Реабилитация дома

В первые дни или недели после удаления катетера может проявиться ряд симптомов.

Одно из осложнений — частое мочеиспускание. Пациентам приходится посещать туалет 8 и более раз за сутки. В некоторых случаях развиваются императивные позывы к мочеиспусканию, в том числе сопровождающиеся резкой, острой болью. Нередки случаи появления недержания мочи.

В редких случаях развивается задержка мочеиспускания. Частая причина — стеноз уретрально-пузырного анастомоза. Обычно все осложнения, связанные с мочеиспусканием, самопроизвольно купируются через 3–4 месяца. При сохранении проблем совместно с лечащим врачом требуется рассмотреть соответствующие методы лечения.

Прогноз и стоимость лечения

Прогноз после проведения оперативного лечения благоприятный. Большая часть мужчин возвращается к нормальной жизни уже через несколько месяцев. Для этого требуется проходить регулярные обследования у онколога для наблюдения за состоянием и предупреждения возможного рецидива опухоли.

Цена операции зависит от метода оперативного лечения, комплекса дополнительных услуг, подробнее можно узнать после проведения первичной консультация хирурга. Для сохранения качества жизни и успешного излечения при раке предстательной железы требуется работа с опытным врачом.

Автор

Прокопова (Баулина) Анна Владимировна

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Стаж 14 лет