Диарея при беременности

Диарея во время беременности — полиэтиологический синдром, характеризующийся обильным жидким стулом у женщин в первом, втором или третьем триместре. Часто наблюдаются и другие признаки диспепсии: тошнота, рвота, болевой синдром в эпигастральной области, подъем температуры, быстрая утомляемость. Диагностируют заболевание по результатам лабораторных исследований, дуоденального зондирования, ректороманоскопии. Для купирования неприятных ощущений беременным назначают щадящую медикаментозную терапию, корректируют образ жизни и рацион.

Общие сведения

Диареей называют состояние, при котором количество дефекаций увеличивается до четырех-пяти раз в сутки, объем кала при этом составляет более 300–400 мл. Это не самостоятельная патология, а синдром, свидетельствующий о наличии дисфункции или патологии структуры внутреннего органа. Данное нарушение может существенно осложнять течение беременности.

Диарея при беременности регистрируется реже, чем задержка стула (в 34 случаях из 100), преимущественно у молодых (в возрасте до 19 лет) или возрастных (после 35 лет) беременных. Чаще всего врачам приходится иметь дело с легкими случаями, не несущими длительного ухудшения качества жизни беременной или угрозы жизни матери и плода. Однако 1,5 % беременных, у которых диагностирована тяжелая диарея, требуется стационарное лечение с применением реанимационных мероприятий.

Причины

Наиболее часто причиной жидкого стула при беременности является комплекс изменений в организме, находящихся в пределах физиологических границ, свойственных данному периоду. К их числу относятся, например, физиологическое снижение желудочной секреции, колебания гормонального фона, возникшие в период перестройки организма и адаптации к наличию в полости матки эмбриона.

Диарея может быть вызвана также обострением хронических или возникновением новых патологий у беременных женщин (известно, что их организм испытывает повышенную нагрузку и становится более подвержен различным заболеваниям), таких как болезни ЖКТ, не вызванные инфекциями — панкреатит, холецистит, дисбиоз.

Следующая распространенная причина жидкого стула при беременности — погрешности диеты, среди которых злоупотребление жирной, жареной, сладкой пищей, употребление фруктов и овощей, содержащих большое количество клетчатки. Сюда же можно отнести и авитаминозы, возникшие по причине несбалансированного рациона.

Диарея может стать следствием инфекционного заболевания, так как в этот период защитные силы организма подавлены и есть предпосылки для роста условно-патогенной микрофлоры. Понос могут вызывать острые респираторные инфекции, гельминтозы, инфекционные колиты, дизентерия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В период гестации острее проявляется пищевая непереносимость, связанная с аллергической настроенностью организма или ферментативной недостаточностью. Известно, что гиперсенсибилизация (повышенная чувствительность) нередко впервые развивается именно в период вынашивания ребенка.

В период беременности процессы возбуждения в коре больших полушарий начинают преобладать над процессами торможения, что может приводить к возникновению поносов нейрогенного характера. Распространенные причины поносов такого типа — синдром раздраженного кишечника, развившийся на этой почве, возросшая тревожность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Вызвать диарею при беременности может и прием некоторых препаратов. Жидкий стул является побочным эффектом приема антибактериальных средств, препаратов магния, антацидов, противодиабетических лекарств, некоторых БАДов.

Патогенез

Любая диарея является следствием того, что водно-электролитная секреция в кишечнике преобладает над всасывающей способностью, ведь известно, что даже небольшое увеличение объема жидкости в кале (выше 100–200 мл) ведет к разжижению. Причиной может быть как гиперсекреция, так и снижение абсорбции стенками кишечника:

1. Гиперсекреция чаще всего связана с раздражающим действием слабительных препаратов, но может быть результатом инфекционной патологии желудочно-кишечного тракта или снижения всасывания желчных кислот.

2. Уменьшение всасывающей способности стенок кишечника может свидетельствовать о нарушении моторики или наличии ферментативного дефицита, при которых в его просвете накапливаются осмотически активные молекулы или ионы, задерживающие воду для поддержания изотоничности с плазмой. К числу осмотических компонентов относят соли магния, лактулозу, сорбит.

При определении патогенетического механизма диареи беременных также имеют значение следующие факторы: осмотический градиент (разница давлений внутрисосудистого и внутрикишечного содержимого), наличие кишечной экссудации и изменение скорости транзита кишечного содержимого (моторика). Все эти факторы характерны для тех или иных патологий пищеварительной системы и определяют их клинические особенности.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют пять типов диареи беременных: секреторная, осмолярная, экссудативная, гиперкинетическая и гипокинетическая.

1. Секреторная диарея развивается в том случае, когда в просвет кишки выделяется (секретируется) много воды и электролитов, в результате чего формируется большое количество водянистого стула. Причиной секреторной диареи могут быть бактериальные и вирусные болезни желудочно-кишечного тракта, пищевые отравления, патологии печени и желчного пузыря, когда в кишечник поступает большое количество непереваренных желчных кислот. Для ранних сроков беременности характерен простагландиновый дисбаланс, когда активно синтезирующиеся простагландины (физиологически активные липидные соединения) усиливают перистальтику и приводят к поносам.

2. Осмолярная диарея развивается на фоне нарушения процесса пищеварения, в результате чего в просвете кишечника накапливаются осмотически активные вещества (ионы калия и натрия, глюкоза), вызывающие приток жидкости и электролитов. Следствием такого процесса становится полифекалия — большое количество неоформленного стула, в котором присутствуют частички непереваренной пищи. Причиной осмолярной диареи являются неинфекционные заболевания ЖКТ, погрешности рациона (увлечение жирными блюдами, соленой или сладкой пищей).

3. Механизм развития экссудативной диареи заключается в выделении в просвет кишечника экссудата — жидкости, содержащей погибшие лейкоциты, белки, эритроциты, образующейся как следствие воспалительного процесса в кишечнике или прилежащих лимфатических узлах. Данный тип диареи характеризуется образованием небольшого количества жидкого стула. Причиной экссудативной диареи могут стать дизентерия, неспецифический язвенный колит, заболевания кишечника, аутоиммунной природы.

4. Гиперкинетическая диарея развивается на фоне нарушения моторики кишечника под действием факторов нейрогенного характера. Транзит пищевого комка становится выше вследствие высокой двигательной функции кишечника. Гиперкинетическая диарея характеризуется выделением небольшого количества жидкого или кашицеобразного стула (суточное количество — 200–300 г).

5. Гипокинетическая диарея развивается обычно на фоне обструкции тонкой кишки, когда нарушен транзит кишечного содержимого. В результате отмечается рост бактериальной флоры, на фоне которого прогрессирует мальабсорбция (нарушение всасывания) жиров и повышенное образование слизи в кишечнике.

Диарея беременных может носить острый или хронический характер. При остром течении жидкий стул появляется более трех раз в сутки, сопутствующая симптоматика ярко выражена, но течение болезни составляет не более 21 дня. Менее выраженные симптомы и длительное течение болезни говорят о том, что болезнь приняла затяжной, хронический характер.

Симптомы

Основные и сопутствующие клинические проявления диареи беременных зависят от формы желудочно-кишечного расстройства, локализации патологического очага, интенсивности проявления:

1. Секреторная диарея характеризуется выделением большого количества водянистых каловых масс светлого оттенка (суточный объем зачастую превышает литр). Болевой синдром может отсутствовать или быть слабым.

2. При осмолярном поносе каловые массы обильны, имеют консистенцию теста, в них содержатся частички непереваренной пищи. В зависимости от провоцирующего фактора могут иметь светло-коричневый или серый оттенок.

3. Признак экссудативной диареи — наличие в каловых массах кровянистых или гнойных примесей.

4. При гиперкинетической диарее у больной частые позывы к дефекации, хотя суточный объем кала не превышает 300 мг. Стул неоформленный, имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию.

5. Симптомом гипокинетической диареи является повышенное образование слизи в кишечнике. У больной жидкий, неприятно пахнущий стул с наличием слизистых или жировых включений.

Частые и обильные испражнения могут вызывать обезвоживание, выражающееся в сухости кожных покровов, учащении сердечных сокращений, гипотензии.

Острая диарея характеризуется яркими основными и сопутствующими симптомами: сильным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, высокой температурой, сильной интоксикацией. При хроническом поносе симптомы менее выражены. Беременная ощущает слабость, быструю утомляемость, снижение массы тела.

Осложнения

Наибольшую опасность для беременной и плода представляет не сама диарея, а причины, вызвавшие ее: доказано, что в 40 % случаев самопроизвольное прерывание беременности наступает по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта, симптомом которых является диарея. Опасны также осложнения — гинекологические патологии, развившиеся на фоне кишечных инфекций: нарушение урогенитального микробиоценоза, акушерский сепсис.

Тяжелые диареи при беременности грозят серьезным обезвоживанием организма и развитием жизнеугрожающих состояний для матери и плода, таких как шок и коллапс.

Диагностика

В ходе диагностики выясняют причины, вызвавшие нарушение дефекации: беременную обследуют на предмет болезней желудочно-кишечного тракта, исключают акушерские, неврологические, эндокринные патологии.

В ходе первичной диагностики лечащий акушер-гинеколог и терапевт проводят сбор данных анамнеза и проводят осмотр, дают первичную оценку состояния больной для определения ряда дальнейших действий по обследованию и лечению. Дифференциальную (уточняющую) диагностику осуществляют узкие специалисты (гастроэнтеролог, эндокринолог), которые на основании анамнеза, результатов объективного осмотра и данных лабораторных исследований устанавливают единственно верный диагноз, на основе которого и назначается дальнейшее лечение. Больной проводят следующие виды исследований:

1. Общий анализ крови позволяет зафиксировать наличие воспалительного процесса или аллергической реакции.

2. Биохимический анализ крови дает информацию о наличии заболеваний печени и желчного пузыря, эндокринологических патологий и заболеваний поджелудочной железы.

3. Эндоскопию (ректороманоскопию) проводят с целью определения состояния слизистой оболочки кишечника. Метод позволяет исключить наличие колита или опухолевого процесса.

4. Дуоденальное зондирование позволяет выявить концентрацию желчных кислот, диагностировать наличие патологий печени и желчевыводящих путей.

5. Общий анализ кала (копрограмма) проводится с целью оценки физико-химических особенностей каловых масс для выявления патологических процессов в желудочно-кишечной сфере, ферментативной системе, обнаружения яиц гельминтов. Особое внимание обращают на объем, запах, консистенцию кала, а также наличие посторонних включений, гноя, крови, слизи, чтобы подтвердить или исключить связь жидкого стула с нарушением кишечного пищеварения.

Лечение

Универсальным способом, помогающим купировать неприятные симптомы при диарее, является щадящая диета. Больной рекомендуют включить в рацион ограниченное число продуктов, снижающих моторику и уменьшающих секрецию жидкости в просвет кишечника. Пища, употребляемая в этот период, не должна раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому исключают продукты, вызывающие брожение: сладости, мучные блюда, крепкие бульоны, блюда из капусты, бобовых, с большим количеством специй.

Для восстановления водно-солевого баланса и устранения симптомов интоксикации будущей маме назначают препараты-адсорбенты, большое количество жидкости (2–3 литра в сутки).

Если имеются выраженные симптомы обезвоживания, проводится регидратационное лечение: больной назначают пероральный прием солесодержащих растворов или инфузионное (внутривенное) введение сбалансированных солевых составов. Для восстановления кишечной флоры в этот период показан прием эубиотиков (метаболиты, нормализующие состав и биологическую активность микрофлоры кишечника).

Прогноз и профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз болезни, как правило, благоприятный. Диарея нейрогенного характера или развившаяся по причине погрешности в диете проходит без осложнений, как только будут устранены провоцирующие факторы. Но хронические поносы, причиной которых являются запущенные и нелеченые патологии желудочно-кишечного тракта, представляют опасность для здоровья не только матери, но и плода.

Профилактика диареи беременных заключается в соблюдении правил личной гигиены, правильном хранении скоропортящихся продуктов. Планируя беременность, женщина должна пролечить все имеющиеся хронические патологии, санировать очаги инфекций. В течение беременности женщина должна регулярно посещать женскую консультацию, обеспечить сбалансированный, полноценный рацион, исключить бесконтрольный прием сильнодействующих лекарственных средств и биологически активных добавок.

Автор

Гнедаш Ольга Валерьевна

акушер-гинеколог

Врач высшей категории

Стаж 27 лет

+7 (495) 032-15-21