Удаление опухоли щитовидной железы

С заболеваниями эндокринной системы сталкиваются многие люди, но в некоторых случаях удается избежать удаления щитовидки. Также есть патологии, при которых важно устранить данный орган. Например, удаление опухоли щитовидной железы позволяет спасти человеку жизнь и восстановить здоровье. Решение о проведении операции принимает лечащий врач, ориентируясь на диагноз и на состояние пациента. Рекомендуется подробнее разобраться, когда необходимо выполнить хирургическое вмешательство, и что для этого потребуется.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из ткани данного органа, а также С-клеток и фолликулярных клеток. Чаще всего болезнь поначалу проявляется узлами на шее и отечностью. Рак щитовидки бывает разных видов, и он отличается по степени агрессивности. От этого будет зависеть подход к проведению терапии.

Чаще всего узлы в щитовидке определяются при проведении осмотра у эндокринолога. Также их можно выявить с помощью ультразвукового исследования. Узлы отличаются по величине, они бывают как множественными, так и одиночными. Иногда могут сопровождаться увеличением количества гормонов. Пациенты сразу интересуются вопросом: связано ли это с онкологическим процессом?

Если ориентироваться на статистику, то злокачественным является только каждый 20 узел. При этом у большинства пациентов не диагностируется онкология. Узлы могут быть связаны с подострым тиреоидитом, который вызван паротитом или гриппом. Также может наблюдаться воспаление в железе аутоиммунного характера, недостаток йода в пище.

Нередко в случае выявления злокачественной опухоли щитовидки приходится проводить хирургическое вмешательство. В нашей клинике проводятся данные операции. Благодаря опыту хирургов и современному оборудованию удается качественно выполнить удаление щитовидки и предотвратить возникновение негативных последствий. Восстановительный период не занимает много времени.

Симптомы

При злокачественных образованиях в области щитовидной железы появляются характерные признаки. Следует разобраться с тем, какие именно симптомы станут тревожить человека:

• появление припухлости, неприятных ощущений в области шеи;

• охрипший голос в течение 21 дня и дольше;

• появление кашля, неприятных ощущений в горле;

• трудности с проглатыванием пищи;

• увеличение лимфатического узла в области шеи;

• нарушение в работе кишечника, краснота кожи лица.

На начальных этапах рак щитовидки обычно не проявляется выраженными симптомами. Его в таком случае обычно диагностируют при осмотре у врача-эндокринолога, а также в случае выполнения УЗИ.

Часто злокачественное новообразование формируется из-за иных патологий щитовидки. Допустим, это может быть тиреоидит аутоиммунного характера, узловой зоб, аденома. Те узлы, которые были выявлены ранее, начинают увеличиваться. Также возникают новые, становится больше их плотность. Постепенно увеличиваются регионарные лимфатические узлы, что связано с метастазами. Постепенно щитовидка становится крупной, что приводит к деформации шеи.

Нередко из первых признаков можно выделить увеличение размеров пораженного лимфатического узла. Опухоль будет выявлена лишь после проведения биопсии, когда орган удалят. В таком случае онкология будет считаться скрытой.

Если своевременно ничего не предпринять, то новообразование затронет трахею и пищевод. Оно начнёт давить на возвратный гортанный нерв, что спровоцирует охриплость голоса, а также проблемы с дыханием и кашель. Может наблюдаться мокрота с примесями крови. В подобной ситуации прогноз станет хуже.

Считается, что рак щитовидки хорошо поддается терапии. В среднем выживаемость в течение 5 лет составляет 98%. Точный показатель зависит от того, на какой стадии находится патология.

Важно отметить, что данная онкология нередко диагностируется у женщин молодого возраста — от 25 до 35 лет. При этом каждый 50 заболевший является подростком или ребенком.

В целом патология считается редкой. Её диагностируют примерно в 10–20% случаев на 100 000 населения в год. При этом показатели могут отличаться в зависимости от государства.

Когда обращаться к врачу

Посетить эндокринолога и сделать УЗИ необходимо при обнаружении характерных для онкологии симптомов. Особенно важно сходить к врачу, если они остаются более 14 дней. Медицинский специалист проведёт осмотр, направит на исследования и сдачу анализов. Он обязательно учтет жалобы пациента.

Нередко приходится дополнительно посещать онколога, если есть подозрения на рак щитовидки. По результатам анализов и обследований станет понятно, с какой патологией приходится иметь дело.

В нашей клинике работают грамотные медицинские специалисты с высокой квалификацией. Они ответственно подходят к диагностике заболевания, что позволяет выявить рак на начальной стадии. Это дает возможность сделать благоприятный прогноз для человека.

Причины

Рак щитовидной железы встречается в 3–4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. После катастрофы в Чернобыле количество случаев увеличилось многократно. Это связано с тем, что щитовидка больше предрасположена к накоплению опасных соединений, например, радиоактивного йода.

Также вероятность возникновения онкологии увеличивается с возрастом. В группе риска находятся люди, у которых был диагностирован диффузно-токсический зоб. По результатам исследований данная болезнь становится причиной онкологии в 86% случаев.

Также можно выделить и другие причины, приводящие к раку щитовидки:

• воспаления хронического характера, которые затрагивают железу;

• опухоли, даже доброкачественные;

• длительный воспалительный процесс, который наблюдается в груди или в репродуктивных органах женщин;

• цистаденома или аденома щитовидки, которую признают предраком;

• наследственная предрасположенность к онкологии;

• генетические изменения щитовидки;

• гормональная перестройка, связанная с кормлением грудью, вынашиванием плода, климаксом;

• вредные привычки, в частности курение.

Также считается, что вероятность развития рака повышается в случае длительного влияния радиоактивного или рентгеновского излучения на тело или зону шеи, головы.

Повышают вероятность развития патологии условия труда, которые связаны с вредными испарениями и тяжелыми металлами. Также опухоль может развиться, когда сочетаются несколько факторов риска.

Виды

Принято выделять несколько разновидностей онкологии щитовидки. Каждая имеет свои особенности, которые следует изучить. От этого будет зависеть схема лечения, а также дальнейший прогноз.

Какие есть виды:

1. Папиллярный рак щитовидки. Данный вариант считается самым частым. Он диагностируется в 80–85% случаев при обнаружении онкологии щитовидной железы. Опухоль формируется из фолликулярных клеток, которые синтезируют и копят гормоны. Данная патология может появиться у любой возрастной группы. При этом наиболее часто ее выявляют у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

2. Фолликулярный рак щитовидки. Он тоже формируется из фолликулярных клеток. Нередко развивается у граждан, страдающих от недостатка йода. В большинстве случаев его диагностируют у людей в возрасте от 50 лет. Обычно не распространяется на шейные лимфатические узлы, но дает отдаленные метастазы. Редкой, но при этом агрессивной формой считается гюртле-клеточный рак щитовидки.

3. Медуллярный рак. Он развивается в С-клетках щитовидки, которые отвечают за синтезирование кальцитонина. Если в крови будет выявлен высокий уровень кальцитонина, это может указывать на онкологию. Встречается примерно в 4% случаев. Данная патология тяжело поддается терапии, и её непросто своевременно обнаружить.

4. Анапластический рак. Данный вид редко встречается, но для него характерна агрессивность. В данном случае опухоль стремительно растёт, и её тяжело лечить. Заболевание характерно для взрослых людей, которым исполнилось 60 лет. При данной патологии под микроскопом опухолевая ткань не похожа на здоровую.

5. Лимфома щитовидной железы. Она формируется из клеток иммунной системы, которые находятся в тканях щитовидки. Обычно болезнь характерна для пожилых граждан. Данное заболевание считается редким.

Во многих случаях рак щитовидки хорошо поддается лечению. Чем раньше обнаружить онкологию, тем лучше будет прогноз.

Стадии

Принято делить онкологию щитовидной железы на 4 стадии. Каждая из них имеет свои характерные особенности:

1. I. Опухоль развивается в пределах щитовидки, а наружная капсула железы не изменена. Клинические проявления не наблюдаются.

2. II. Опухоль начинает расти и проникать сквозь капсулу щитовидки. Злокачественные клетки проникают в лимфатические узлы. Может наблюдаться осиплость голоса, появление припухлости в области шеи.

3. III. Метастазы выходят за пределы капсулы. Человек замечает возникновение боли в области железы.

4. IV. В данном случае метастазы поражают иные органы и ткани. Развиваются различные симптомы, которые зависят от того, какой именно орган был поражен.

Диагностика

Важно ещё на начальных стадиях поставить правильный диагноз. В таком случае будут выше шансы на успешную терапию. Когда опухоль расположена в пределах одного органа, то ремиссия наступает в большинстве случаев. Если же наблюдаются отдаленные метастазы, прогноз будет хуже.

Для выявления онкологии выполняют скрининговые исследования. Для этого нужно посещать эндокринолога, чтобы он выполнял осмотр. Врач может своевременно выявить узел и направить пациента на дополнительные обследования. Новообразования в области щитовидки отлично определяются при проведении ультразвукового исследования. При этом медицинские специалисты не рекомендуют проходить исследования без причины.

В группу риска входят носители протоонкогена RET, которые увеличивает вероятность образования медуллярного рака. Если данное заболевание было выявлено у родственника, есть смысл обратиться к генетику. Он при наличии причин направит на генетический анализ.

При выявлении аномального протоонкогена RET может быть выбрана одна из следующих тактик:

• периодическое прохождение УЗИ щитовидки для своевременного выявления опухоли;

• сдача анализов крови на показатель кальцитонина;

• устранение железы в целях профилактики.

На данный момент несложно выявить онкологию щитовидки, но пациентам важно своевременно прийти к врачу.

В большинстве случаев диагностика начинается с УЗИ. Удается определить величину, число и местонахождение новообразований. Получается внимательно изучить их внутреннюю структуру, понять, с чем приходится иметь дело.

Выявить раковые клетки позволяет биопсия щитовидки. Её проводят, когда величина узла составляет от 1 см. Обычно ткань берут с помощью иглы, которую вводят в полость органа под контролем ультразвукового оборудования. Иногда приходится выполнять забор нескольких образцов. Далее будет проведен цитологический, гистологический, молекулярно-генетический анализ.

Если не получается поставить диагноз, сотрудники лаборатории могут охарактеризовать результат как «подозрительный». Медицинский специалист может настоять на повторении биопсии. Иногда приходится удалять часть щитовидки или использовать толстую иглу. Также может потребоваться пройти генетическое исследование, чтобы выявить аномальные гены.

Для выявления онкологии может быть проведено радиоизотопное исследование. Оно позволяет диагностировать первичную опухоль и найти метастазы. В тело человека вводят йод-131. Затем делают специальные снимки.

При наличии показаний проводятся КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенография грудной клетки. Это позволяет внимательно проанализировать опухоль и определить метастазы.

Дополнительно человеку необходимо сдать кровь на анализ, чтобы посмотреть уровень тироксина, тиреотропного гормона, трийодтиронина, тиреоглобулина, кальцитонина. Наличие отклонений может указывать на онкологию. В случае подозрения на медуллярный рак врач может порекомендовать сдать анализ на раково-эмбриональный антиген, который считается онкомаркером.

Виды лечения

Для борьбы с раком щитовидной железы применяется хирургическое вмешательство. Также врач может назначить лечение радиоактивным йодом, химиотерапию, гормонотерапию, таргетную и лучевую терапию. Тактика зависит от здоровья человека, стадии и типа онкологии.

При радиойодтерапии в тело человека вводят радиоактивный йод, который проникает в ткань железы. Он станет ликвидировать раковые клетки и при этом не вредит другим органам. В данном случае используется изотоп йода I-131. Данный вариант лечения назначают при неоперабельных опухолях, а также для предупреждения рецидивов и при наличии отдаленных метастазов.

Гормональная терапия проводится после удаления щитовидки. При отсутствии этого органа снижается уровень тиреоидных гормонов, что провоцирует значительные нарушения. Врач назначает специальные препараты и подбирает дозировку. Человек будет вынужден принимать тиреоидные гормоны в течение всей жизни.

Лучевая терапия назначается при обнаружении анапластического и медуллярного рака. Данные заболевания не способны реагировать на йод. Лучевая терапия проводится в течение 5 дней в неделю около месяца.

Химиотерапия обычно не требуется. Она может дополнять лучевую терапию при наличии анапластического рака. Также она понадобится при запущенном заболевании, когда оно не реагирует на иные способы лечения.

Таргетная терапия обычно необходима при медуллярных новообразованиях, которые плохо устраняются с помощью радиоактивного йода. В случае дифференцированной онкологии, не реагирующей на иные варианты лечения, прописывают медикаменты, которые прекращают рост сосудов, питающих опухоль.

Способы удаления опухоли

Радикальный метод лечения применяется в большинстве случаев. Если у опухоли небольшие размеры, и она не распространяется за пределы щитовидки, приходится осуществлять лобэктомию. То есть удаляют пораженную долю и перешеек. В таком случае удается не нарушить синтезирование тиреоидных гормонов.

В большинстве случаев приходится полностью удалять всю железу. Проводится тиреоидэктомия. Иногда удается удалить только большую часть органа. Для этого проводится субтотальная резекция.

В некоторых случаях приходится удалять шейные лимфатические узлы. Обязательно осматривают те области, где могут присутствовать регионарные метастазы. После проведения операции для уничтожения оставшихся клеток и предупреждения рецидива назначают лечение радиоактивным йодом.

Послеоперационный период

Нередко удаление щитовидной железы является единственным способом победить онкологию и продлить жизнь пациенту. Если было проведено традиционное хирургическое вмешательство, на теле останется рубец. Он будет почти незаметным. Поначалу могут наблюдаться боль и дискомфорт в шее, что связано с травмой. Оставаться в клинике приходится в среднем 3–7 дней. Точный срок зависит от конкретной ситуации.

Когда выполняется эндоскопическая операция, эстетические дефекты не остаются. При этом уже через 3–4 часа после хирургического вмешательства человек может вернуться к обычным делам.

Врачи в период восстановления советуют около 2–3 недель избегать сильной физической активности. При этом нужно обязательно принимать назначенные лекарства. При полном удалении щитовидки человек будет вынужден пожизненно пить гормональные препараты.

После прохождения лечения будет оставаться вероятность рецидива. По этой причине врач назначит определенные обследования:

1. При фолликулярном и папиллярном раке щитовидки с высокой вероятностью рецидива через 6–12 месяцев назначат исследование с использованием радиоактивного йода. Если будет показан отрицательный результат, то больше это обследование не придётся проходить. Врач назначит анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если второй из них увеличится, это может указывать на рецидив. В данной ситуации врач направит человека на ПЭТ.

2. Если был выявлен фолликулярный и папиллярный рак с низкой вероятностью рецидива, придётся периодически проходить осмотры у врача. Также нужно делать УЗИ щитовидки и рентгенографию грудной клетки.

3. При медуллярном раке придётся сдавать кровь на раково-эмбриональный антиген, а также на кальцитонин. При повышении их значений нужно будет делать УЗИ шеи, МРТ, КТ, чтобы найти метастазы.

Прогноз при онкологии зависит от того, какой был диагноз. Также многое зависит от стадии заболевания и правильности терапии. Принято делать прогноз по пятилетней выживаемости пациентов. Например, при папиллярном раке щитовидки для 1 и 2 стадии выживаемость составляет 100%. На 3 стадии — 93%, а на четвёртой — 51%. Схожий прогноз и для фолликулярного рака в случае проведения операции.

Если был выявлен медуллярный рак щитовидки, то на 1 стадии выживаемость составит 100%, на второй — 98%, а на третьей — 81%. На 4 стадии показатель снижается до 28%.

Также важны возраст и здоровье пациента. Выживаемость выше у молодых людей, не имеющих серьезных хронических заболеваний. Все основные факторы учитываются, когда нужно сделать прогноз.

Важно помнить, что удаление щитовидки обычно не приводит к инвалидности и утрате способности к труду. Обычно люди продолжают жить, как привыкли. Исключение составляет период, когда врач подбирает дозу гормона. В это время может появиться слабость, ухудшиться настроение, также появляется головокружение. Постепенно подобные симптомы полностью исчезнут.