Рак легких

Поражение легких злокачественной опухолью диагностируется как рак. Яркими симптомами заболевания являются одышка, выделение мокроты с кровью, кашель, боли в области груди, стремительная потеря веса. При поражении легких могут развиваться кровотечение, плеврит, перикардит.

Чтобы точно диагностировать рак, необходимы проведение компьютерной томографии, флюорографии, взятие биопсии с легочных лимфоузлов и новообразования, анализ мокроты. Для лечения заболевания требуется облучение и химиотерапия, а также оперативное вмешательство.

Чтобы облегчить течение заболевания и увеличить выживаемость, несмотря на высокие показатели летальности, важна своевременная диагностика.

Описание заболевания

Форма рака легкого определяется в зависимости от происхождения злокачественного новообразования:

• слизистые оболочки бронхов;

• бронхиальные железы;

• альвеолярные ткани.

Рак легких занимает первое место по смертности среди онкологических заболеваний населения: показатель превышает 80%. Несмотря на то, что современная медицина постоянно развивается, снизить это значение не удается уже длительное время.

Развивается злокачественное новообразование по-разному, в зависимости от его происхождения и типа гистологической ткани. Медленнее прогрессирует плоскоклеточная опухоль. Стремительное развитие и обширное поражение тканей внутренних органов метастазами характерно для недифференцированных опухолей.

Наиболее опасным видом рака, которому присущи скрытое и быстрое развитие, обширные метастазы, является мелкоклеточное новообразование. При такой разновидности высоки шансы летального исхода. Чаще всего рак берет начало в тканях правого легкого.

Причины возникновения злокачественных опухолей в легких

Факторы, которые влияют на появление и развитие рака легких, схожи с другими аналогичными новообразованиями, их патогенезом и этиологией. Однако основополагающими причинами развития опухоли являются:

• никотиновая зависимость;

• облучение радиоактивными веществами;

• загрязнение атмосферы канцерогенами.

Патогенез раковой опухоли

Злокачественное новообразование чаще всего появляется в верхней части легких, реже — в средней и нижней. Такая тенденция объясняется анатомическим строением легочного дерева: воздухообмен в большей степени проявляется в верхней доле правого легкого, так как главный бронх является продолжением трахеи, а в левом — образует изгиб в области бифуркации. Таким образом, все вредные вещества, которыми насыщена атмосфера (канцерогены, частицы пыли) попадают в область повышенного воздухообмена (верхняя доля) и задерживаются в ней, повышая риск развития новообразований.

Распространение метастаз происходит по трем направлениям:

• гематогенное;

• лимфогенное;

• имплантационное.

Лимфогенное распространение — явление наиболее частое. Метастазы занимают лимфоузлы в трахеях и бронхах, бифуркациях, пищеводе и других органах брюшной полости. Однако в первую очередь обширное поражение метастазами развивается в пульмональных лимфоузлах в области деления бронхиального дерева на ветви. Затем метастазирование перетекает в бронхопульмональные лимфоузлы вдоль бронхиального дерева. После этого метастазы занимают лимфатические узлы в корне неполной вены и легких, трахеях, пищеводе.

Отдаленное поражение происходит в области ключицы, средостения и тканях печени.

Если злокачественное новообразование закрепилось за стенки кровеносных сосудов, происходит гематогенное метастазирование, поражая второе легкое, ткани почек и печени, позвоночника, в тяжелых случаях — клетки мозга. Если же опухоль закрепилась за плевру, то начинается имплантационное поражение органов метастазами.

Разновидности рака легкого

По гистологии

Существует 4 основных типа опухоли по гистологии:

• мелкоклеточная;

• крупноклеточная;

• плоскоклеточная;

• аденокарцинома (железистая).

Именно глубокие познания гистологии форм злокачественных опухолей помогают выбрать правильный план лечения и прогнозировать течение заболевания. Так, плоскоклеточная опухоль растет медленно, раннее метастазирование исключено.

Железистый рак тоже развивается медленно, однако характеризуется такая опухоль ранней диссеминацией гематогенного типа. Мелко- и крупноклеточная опухоль развивается стремительно. Наблюдается обширное поражение метастазами гематогенного и лимфогенного типа. Скоротечность заболевания определяется степенью его дифференцирования: чем ниже этот показатель, тем быстрее развивается опухоль и обширнее область поражения метастазами.

По месту образования

По месту образования относительно бронхов злокачественное образование бывает двух типов:

• периферическое;

• центральное.

Для периферической локализации характерно закрепление опухоли за субсегментарными бронхами, ветвями бронхиального дерева, альвеолярными тканями. Центральное образование рака начинается с долевого, главного или сегментарного бронха.

Чаще всего диагностируется центральное образование — более чем в 70% случаев, периферическое — в 30%. Центральный рак может быть трех видов:

• перибронхиальный разветвленный;

• перибронхиальный узловой;

• эндобронхиальный.

Периферический рак развивается в виде шарообразной опухоли, новообразования Панкоста (верхней части легкого), пневмониеподобной опухоли.

Симптомы рака легких

Клиническая картина злокачественного новообразования легкого аналогична симптоматике других типов опухолей. Основными признаками рака являются:

• сильный кашель с гнойной слизистой мокротой и кровяными вкраплениями;

• повышение температуры тела;

• боли в области груди.

Иногда симптомы могут отличаться в зависимости от локализации новообразования.

Центральный рак легкого

Опухоль, которая закрепилась за крупным бронхом, приводит к затруднению дыхания ввиду нарушения вентиляции доли легкого и снижения проходимости воздуха. В данном случае симптомы проявляются рано, что позволяет диагностировать заболевания в начальной стадии.

При поражении нервов и плевры опухоль вызывает боли, плеврит. Симптомы зависят от типа пораженного нерва: возвратного, диафрагмального, блуждающего. Вторичные симптомы возникают при метастазировании отдаленных органов. Появляются боли в области образования метастаз.

Когда бронх прорастает новообразованием, появляется кашель со слизистой мокротой и примесью крови. Со снижением вентиляционной проходимости развивается хроническая пневмония на фоне рака легких. Она проявляется повышением температуры тела, одышкой, гнойной мокротой. Хотя воспаление поддается терапии, возникают рецидивы, которые ухудшают состояние больного и снижают эффективность противовоспалительного лечения. Появляется геморрагический плеврит.

Когда опухоль оказывает давление на блуждающий или диафрагмальный нерв, у пациентов развивается осиплость, а затем — паралич голосовых связок, диафрагмы. После прорастания в перикард появляются боли в области сердца ввиду поражения лимфатического и венозного оттока. При прорастании в верхнюю полую вену у пациентов наблюдаются набухание вен верхних и нижних конечностей, отечность лица, сильная одышка. При тяжелых формах диагностируются нарушение зрения и сознания, головные боли.

Периферический рак легких

Периферическое закрепление опухоли на начальных стадиях не проявляется симптомами из-за отсутствия болевых рецепторов в тканях легких. Когда раковый узел увеличивается, воздействуя на плевру, бронхи и соседние органы, болевой синдром начинает проявляться.

Среди местных симптомов выделяют кашель с выделением мокроты и примесями крови, осиплость голоса, сжатие полой вены. Когда рак прорастает в плевру, развивается плеврит, который оказывает давление на легкое. Среди общих симптомов выделяют:

• интоксикацию;

• слабость;

• одышку;

• стремительное снижение массы тела;

• высокую температуру.

В тяжелых стадиях выделяют поражение органов брюшной полости метастазами, распад первичного новообразования, бронхиальную обструкцию, легочное кровотечение, ателектаз. К летальному исходу приводят раковая пневмония, обширное распространение метастаз, плеврит, истощение.

Диагностика рака

При подозрении у пациента злокачественной опухоли назначают следующие исследования:

• биохимический и общий анализ мочи и крови;

• цитологическое исследование мокроты;

• бронхиальный смыв;

• плевральный экссудат;

• флюорография;

• компьютерная томография;

• анализ физических данных;

• бронхоскопия;

• биопсия лимфатических узлов;

• торакотомия;

• плевральная пункция.

Лечение рака легкого

При лечении опухоли в области легкого используется хирургическое вмешательство, химическая и лучевая терапия. Если данные методы не показывают должной эффективности или противопоказаны пациенту, то прибегают к паллиативному лечению. Оно не приносит положительных результатов, купирующих развитие опухоли и метастазирование, но облегчает состояние пациента, снижая болевой синдром. Среди таких методов выделяют:

• обезболивание лекарственными препаратами;

• кислородную терапию;

• паллиативные хирургические операции с наложением нефростом, гастростом;

• плевроцентез (при плевритах);

• гемостатическую терапию (при кровотечениях).

Прогнозы

При отсутствии раннего диагностирования заболевания и лечения летальный исход возникает уже через 1–2 года с момента выявления рака. Хирургическое некомбинированное лечение может продлить выживаемость пациентов до 5 лет, но только в 30% случаев. Диагностирование и полное лечение на ранней стадии в 80% случаев обеспечивает пятилетнюю выживаемость, на II–III стадии — в 20–45%.

Только химическая и лучевая терапия обеспечат пятилетнюю выживаемость лишь у 10% пациентов, а при полном комплексе лечения — у 40% онкобольных. Неблагоприятные прогнозы дает поражение отдаленных органов и лимфатических узлов метастазами.

Профилактика

В связи с распространенностью заболевания и высокими показателями летальности особенно актуальным является вопрос профилактики опухолей в легких. Важно регулярно проводить санитарную просветительскую работу, предупреждать развитие легочных заболеваний, своевременно выявлять новообразования, отказываться от курения, устранять профессиональные вредные воздействия, избавляться от канцерогенных воздействий. Выявить заболевание поможет регулярная флюорография (один раз в два года).

Рак легкого — тяжелое заболевание, смертность от которого превышает 80%. Оно развивается по разным сценариям, в зависимости от локализации опухоли, метастазирования. Лечение происходит методом лучевой или химической терапии, проводятся хирургические вмешательства. Наилучшие показатели демонстрирует комбинированная терапия, благодаря которой удается повысить процент выживаемости пациентов