Хирургическое лечение геморроя

Геморрой – заболевание прямой кишки, которое широко распространено у людей разных возрастов. Его главное проявление – расширение вен и венозных узлов в нижней части прямой кишки. Как правило, клиническая картина заболевания ярко выражена, доставляет человеку дискомфорт: воспалительный процесс сопровождается кровотечением из заднего прохода, жжением и выпадением узлов из анального отверстия.

Виды операций на геморрой

На фоне ярко выраженной симптоматики, снижения качества жизни врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Его выполняют для иссечения пораженных узлов. Сколько стоит в Москве операция удаления геморроя, зависит от выбранной методики. Их делят на две большие группы: традиционные и радикальные.

При традиционных методиках на воспаленные узелки не воздействуют с помощью хирургического скальпеля. Они эффективны на первых этапах развития патологии, когда нет осложнений (в частности, внутреннего варикоза). Традиционные методики подразумевают иссечение пораженных шишек с незначительным повреждением внутренней оболочки прямой кишки. Их разновидности:

1. Склеротерапия. Это методика, при которой для устранения пораженных геморроидальных узлов вводят лекарственные средства сквозь воспаленную вену. Инъекции благоприятно воздействуют, способствуя спаиванию сосудов. За счет этого не происходит новый приток крови, поэтому размер шишек значительно уменьшается.

2. Криодеструкция. Распространено хирургическое лечение геморроя посредством воздействия на пораженную зону жидким азотом пониженной температуры (около –200 °C). Процедура улучшает микроциркуляцию крови, нормализует метаболизм, восстанавливает иммунную систему. После замораживания шишки проходит около 7 дней, и она отпадает.

3. Лазерная коагуляция. Методика подходит для борьбы с внутренним и наружным геморроем. Она способствует свертываемости белка в венозных сосудах (за счет теплового воздействия). В результате артерии склеиваются, поэтому кровь не поступает к геморроидальным шишкам. Узелки выпадают вместе с калом спустя 2 недели после процедуры.

4. Инфракрасная коагуляция. Это операция удаления геморроя, при которой используются инфракрасные лучи для свертываемости белка в венозных сосудах. Число процедур зависит от тяжести клинического случая, размеров шишек. Результативность коагуляции определяется выпадением узлов, остановкой кровотечения во время дефекации.

5. Лигирование. Такая операция по удалению узлов геморроя тоже пользуется спросом. Ее ключевая особенность – перегибание основания шишек с целью перекрытия циркуляции крови. В результате отпавший внутренний узел выходит со стулом спустя 10–14 дней. Однако у лигирования есть минус: первое время человека не покидает ощущение инородного тела в анальном отверстии.

К радикальным методикам относится геморроидэктомия. Рассмотрим подробнее, в чем ее особенности.

Когда требуется оперативное вмешательство

Как правило, к оперативному вмешательству прибегают, если консервативные методики оказались нерезультативными. При этом есть симптомы, при которых с операцией не рекомендуется медлить. К ним относятся:

• ректальное кровотечение;

• гнойные осложнения;

• стойкое выпадение узлов.

Если у человека часто рецидивирующий геморрой, также рекомендовано оперативное вмешательство.

Что такое геморроидэктомия, показания и противопоказания к ней

Геморроидэктомия – хирургическое устранение внутренних геморроидальных узлов. Процедура позволяет полностью избавиться от всех негативных симптомов. Анестезия может быть как местной, так и общей (зависит от выбранной методики). Цена геморроидэктомии невысока. Ее назначают пациентам с геморроем 3-4 стадии, у которых есть выпадающие геморроидальные узлы (к примеру, во время кашля или смеха). Методика незаменима при неэффективности малоинвазивных процедур. Еще одно важное показание – анальное кровотечение, когда человек утрачивает большой объем крови.

Не всегда удается провести операцию (удаление геморроя). К главным противопоказаниям относятся:

• иммунодефицитные состояния;

• проблемы со свертываемостью крови;

• новообразования злокачественного характера (вне зависимости от локализации);

• болезнь Крона;

• беременность (на любом сроке).

В таких ситуациях врач назначит другую методику лечения.

Подготовка

На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр. Дополнительно назначают диагностику – лабораторную и инструментальную: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, электрокардиографию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости. Это позволяет разработать целесообразную схему терапии, обнаружить возможные противопоказания к хирургическому вмешательству.

При выборе подходящей методики учитывают степень тяжести патологии, расположение геморроидальных узлов, наличие осложнений. Дополнительно требуется подготовка к анестезии. Врач узнает о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты, делает необходимые пробы. По результатам решают, какой наркоз предпочтительнее.

Геморроидэктомия требует от пациента подготовительных мероприятий за 10-14 дней. В первую очередь, они включают соблюдение диеты. Чтобы избежать осложнений после оперативного вмешательства, требуется нормализовать функционирование кишечника, избежав образования запоров. Для этого из рациона исключают продукты, которые раздражают желудок и провоцируют вздутие кишечника, диарею и запор.

Предварительно проводят снятие воспалительного процесса в области ануса. Для этого назначают лекарственные препараты. Накануне операции обязательны гигиенические процедуры и очистительная клизма: кишечник должен быть пустым. Большое значение имеет питание и питьевой режим. Последний прием пищи перед оперативным вмешательством должен быть не менее чем за 10 часов. Если планируется общий наркоз, запрещено пить воду.

Как выполняется операция

Рассмотрим подробнее, как осуществляют хирургическое удаление геморроидальных узлов. Хирург иссекает все геморроидальные узлы и расположенные рядом ткани, затронутые поражением. Существует 4 типа техники классической геморроидэктомии:

1. Миллигана-Моргана (открытая). При ее выполнении не накладывают швы на ректальный канал, заживление происходит естественным способом. Это самый популярный метод удаления геморроидальных узлов. Своим названием он обязан врачам-хирургам, которые первыми провели ее в начале прошлого века. Во время операции радикально удаляют геморроидальные узлы, перевязывают посредством рассасывающейся нити сосуды, снабжающие узлы. Чтобы остановить кровотечение, прибегают к электрокоагуляции. В конце врач вставляет тампон с антисептиками. Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Накануне запрещен прием пищи (в противном случае фекалии могут инфицировать открытые раны).

2. Паркса. Она подразумевает подслизистое иссечение узлов. К такому методу прибегают только при узлах небольшого размера: проводят иссечение близлежащей слизистой оболочки. В конце рану ушивают.

3. Лонго. Сущность методики состоит в циркулярной резекции участка, выпадающей слизистой с геморроидальными узлами. Во время хирургического вмешательства геморроидальные узлы не удаляют: после подтягивания слизистой их фиксируют внутри прямой кишки. За счет циркулярной резекции слизистой оболочки останавливается кровоснабжение узлов, что приводит к их отмиранию и отторжению.

4. Фергюсона-Хилтона (закрытая). Она похожа на первую методику. Главная разница заключается в том, что при ее выполнении накладывают швы на рану. Такая методика более совершенна, поскольку вероятность заражения значительно снижена, а реабилитационный период протекает быстрее. Такое хирургическое вмешательство часто выполняют под местной анестезией в амбулаторных условиях. Но у него есть недостаток: возможно стягивание анального отверстия.

Послеоперационный период

После проведения хирургического лечения геморроя пациент около суток находится в условиях стационара под наблюдением специалиста. Когда будет нормализован стул, человека отпускают домой. Чтобы восстановление прошло быстрее, рекомендовано применение антисептических гелей, проведение ванночек с лечебными растворами. Если первое время человека беспокоят сильные болезненные ощущения, выписывают анальгетики. Во время реабилитационного периода запрещена усиленная физическая нагрузка. Важно соблюдать диету, избегать стрессовых ситуаций.

Реабилитация после удаления геморроя

Длительность восстановительного периода зависит от того, каким способом была проведена операция по удалению геморройных узлов. В первый день после хирургического вмешательства исключен прием пищи, жидкости. Питательные вещества вводят с помощью капельницы внутривенно. Первое время разрешен бульон (без жира, мяса), отвар шиповника, зеленый чай, ягодные компоты. Рекомендовано дробное питание (до 7 раз в сутки) небольшими порциями.

Спустя 4-5 дней после геморроидэктомии разрешено вводить в рацион полужидкие протертые блюда, а спустя еще 7-10 дней – крупяные каши, вареные яйца, паровой омлет, пюре из нежирных сортов мяса, птицы. Продолжительность такой диеты составляет 1,5 месяца. Во время всего восстановительного периода под запретом:

• жирные продукты;

• жареные блюда;

• спиртосодержащая продукция;

• специи;

• кислые фрукты;

• продукты, в составе которых содержатся красители;

• кофе;

• продукты, которые провоцируют запор.

Для хорошего выведения кала рекомендованы овощи: их употребляют в тушеном, запеченном или отварном виде. При этом важно в сутки выпивать не менее 1,5 л воды (точное количество зависит от массы тела). Благодаря этому удастся избежать запоров.

Также в восстановительный период необходим прием медикаментов. Чтобы швы зажили быстрее, рекомендуется применять лекарственные препараты. Среди них: антисептические ранозаживляющие мази (наносят на рану), нитроглицериновый крем (устраняет спазм сфинктера), нестероидные противовоспалительные средства (при сильной болезненности), слабительные (если начался запор).

Возможные осложнения

После операции по удалению геморроя редко возникают осложнения, если ее проводил опытный врач, а пациент соблюдал все рекомендации. В противном случае может развиться кровотечение, тромбоз сосудов, острая задержка мочи. В группе риска – пациенты пожилого возраста.

Вопрос – ответ